糖尿病血糖管理糖尿病血糖监测.ppt

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1、糖尿病血糖管理糖尿病血糖监测 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望院内高血糖的危害高血糖诱发氧化应激反应，影响免疫系统，心血管系统和神经系统功高血糖诱发氧化应激反应，影响免疫系统，心血管系统和神经系统功能能.高血糖延长凝血时间，推迟伤口愈合，加重炎症反应，破坏内皮细胞高血糖延长凝血时间，推迟伤口愈合，加重炎症反应，破坏内皮细胞功能功能.高血糖毒性对重症、围手术期、心肌梗塞、缺血性脑卒中等患者更加高血糖毒性对重症、围手术期、心肌梗塞、缺血性脑卒中等患者更加

2、危险危险.长期血糖高于长期血糖高于10mmol/L显著增加并发症风险显著增加并发症风险成都瑞恩权威医院：住院病人高血糖管理的益处.降低死亡率降低死亡率.降低并发症发生率降低并发症发生率.降低住院时间降低住院时间.降低医院及患者费用降低医院及患者费用成都瑞恩权威医院：院内血糖管理重要性高血糖增加重症患者的死亡风险：平均血糖超过高血糖增加重症患者的死亡风险：平均血糖超过17mmol/L是患者死是患者死亡率高达亡率高达42.5%；新发糖尿病患者预后更差，院内死亡率达；新发糖尿病患者预后更差，院内死亡率达16%预防低血糖与控制高血糖同等重要：入院血糖平均与院内死亡率呈预防低血糖与控制高血糖同等重要：入

3、院血糖平均与院内死亡率呈J型曲线关系，低血糖预防更是合理重点。型曲线关系，低血糖预防更是合理重点。成都瑞恩权威医院：住院患者的低血糖低血糖（低血糖（BG2.2mmol/L)的发生率在静脉胰岛素输注的患者中的发生率在静脉胰岛素输注的患者中可能达到可能达到5-28%住院患者的低血糖与不良的临床结果相联系住院患者的低血糖与不良的临床结果相联系类似于高血糖，严重的低血糖与不良的类似于高血糖，严重的低血糖与不良的ICU结果紧密联系在一结果紧密联系在一起起成都瑞恩权威医院：住院患者血糖控制目标ICU病房：病房：开始时，血糖水平应不高于开始时，血糖水平应不高于10mmol/L一旦静脉输注胰岛素开始，血糖水平

4、应维持在一旦静脉输注胰岛素开始，血糖水平应维持在7.8-10mmol/L较低的血糖控制目标（较低的血糖控制目标（6.7-7.8mmol/L）仅适用于部分患者）仅适用于部分患者不推荐血糖水平不推荐血糖水平10mmol/L成都瑞恩权威医院：导致低血糖的事件转病房，导致饮食延误等在胰岛素注射前没能进行血糖测试新的禁食阶段由于下列原因中断 IV葡萄糖注射治疗 全肠外营养治疗 肠饲管进食 持续的静脉血透成都瑞恩权威医院：糖尿病酮症酸中毒主要内容一、糖尿病概述二、糖尿病酮症酸中毒（一）病理生理（二）临床表现（三）诊断（四）治疗 (五)护理措施成都瑞恩权威医院：一、糖尿病概述（一）什么是糖尿病？是有遗传和环

5、境因素相互作用而引起的胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质代谢紊乱的内分泌代谢综合征。以慢性高血糖为特征。血糖值成都瑞恩权威医院：血 糖食物经消化吸收后分解为葡萄糖，随血液在体内循环 （如米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）成都瑞恩权威医院：（二）糖尿病对人体的危害主要英气碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常。1、急性并发症：酮症酸中毒 高渗性昏迷成都瑞恩权威医院：（三）糖尿病分型、分期（三）糖尿病分型、分期 分期分型正常血糖高血糖糖耐量正常IGT 和/或 IGF糖尿病不需用lns需lns控制血糖需lns维持生命1型2型lns抵抗lns缺陷其他类型GDM成都瑞恩权威医院：（四）

6、病因、发病机制胰岛素抵抗和 细胞功能缺陷 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。成都瑞恩权威医院：1型特点：1、起病急、呈同症酸中毒倾向2、患者多在35岁以前发病3、“三多一少”症状明显4、胰岛素B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏5、需要外源性胰岛素生存成都瑞恩权威医院：2型糖尿病特点（1）发病年龄：多见成年人）发病年龄：多见成年人（2）危险因素：老龄化、西方式生活（体力活动减少、高热量饮食）、）危险因素：老龄化、西方式生活（体力活动减少、高热量饮食）、都市化程度、肥胖、子宫内化境（低体重儿）等都市化程度、肥胖、子宫内化境（低体重儿）等（3）发病机制：胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺乏发病机制：胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺乏成都瑞恩权威医院：IGT和IFT（糖耐量减低）是正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，表明调节受损IFT：足够的空腹胰岛素分泌能力，肝对胰岛素足够的敏感性，以控制HGOIGT：OGTT时胰岛素释放迅速增加肝、肌肉对胰岛素足够的敏感性与外周组织胰岛素抵抗有关。成都瑞恩权威医院：成都瑞恩权威医院：成都瑞恩权威医院：（七）治疗措施1、健康教育 2、饮食治疗3、体育锻炼 1型糖尿病 2型糖尿病4、药物治疗 口服药物 磺脲类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素5、自我血糖监测每2-3个月查HbAlc每年1-2次全面复查成都瑞恩权威医院：