中医内科临床诊疗指南 职业性慢性锰中毒.docx

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1、中医内科临床诊疗指南职业性慢性镒中毒1范围本指南提出了职业性慢性镒中毒的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。本指南适用于经职业病诊断小组集体诊断的职业性慢性镐中毒的诊断和防治。镐中毒观 察对象是职业性慢性锌中毒的早期表现，未到达镐中毒诊断标准，故不单独列入证候诊断。本指南适合职业病科、中医科、中医基层医师等相关科室临床医师使用。2术语和定义以下术语和定义适用于本指南职业性慢性锦中毒 Occupational Chronic Mangan ism职业性慢性锌中毒是由于长期接触锌的烟尘所引起的以神经系统改变为主的疾病。尤以 锥体外系损害最为明显，并可伴有精神情绪障碍。3临床诊断3. 1西医

2、诊断职业性慢性锌中毒的西医诊断参照职业性慢性镒中毒诊断标准(GBZ32006)。3. 1. 1诊断原那么根据密切的职业接触史和以锥体外系损害为主的临床表现，参考作业环境调查、工作场 所空气中镒浓度测定等资料，进行综合分析，排除其他类似疾病，方可诊断。3. 1.2观察对象具有头晕、头痛、易疲乏、睡眠障碍、健忘等类神经症病症以及食欲减退、流涎、多汗、心 悸、性欲减退等自主神经功能紊乱的表现，同时可有肢体疼痛、下肢无力和沉重感等。3.1. 3诊断及分级标准3.L3.1轻度中毒除观察对象病症外，具有以下情况者，可诊断为轻度中毒：肌张力增高虽不肯定，手指明显震颤，并有情绪低落、注意力涣散、对周围事物缺乏

3、兴趣 或易激动、多语、欣快感等精神情绪改变。中度中毒在轻度中毒基础上出现恒定的四肢肌张力增高，常伴有静止性震颤。3. 1. 3. 3重度中毒在中度中毒基础上具有以下情况之一者，可诊断为重度中毒：a)明显的锥体外系损害：全身肌张力明显增高；四肢出现粗大震颤，震颤可累及下颌、 颈部和头部；步态明显异常。b)严重精神障碍：有显著的精神情绪改变，如感情冷淡、反响迟钝、不自主哭笑、强迫 观念、冲动行为、智力障碍等。3.2中医诊断3. 2. 1病名诊断鉴于职业性慢性镒中毒是现代工业生产活动中发生的疾病，中医没有相关记载，经主要 起草人共同商议，病名诊断仍采用西医病名“职业性慢性锦中毒”。3. 2. 2证候

4、诊断附件2:MIN0RS条目:序 号条H提示1明确的给出了 研究目的所定义的问题应该是精确的且与可获得文献有关2纳入患者的连 贯性所有具有潜在可能性的患者（满足纳入标准）都在研究期间被纳入了（无排除或给 出了排除的理由）3预期数据的收 集收集了根据研究开始前制定的研究方案中设定的数据4终点指标能恰 当的反响研究 目的明确的解释用来评价与所定义的问题一致的结局指标的标准，同时，应在意向性治 疗分析的基础上对终点指标进行评估5终点指标评价 的客观性对客观终点指标的评价采用评价者单盲法，对主观终点指标的评价采用评价者双盲 法。否那么，应给出未行盲法评价的理由6随访时间是否 充足随访时间足够长，使得能

5、对终点指标及可能的不良事件进行评估7失访率低于5%应对所有的患者进行随访。否那么，失访的比例不能超过反映主要终点指标的患者比 例8是否估算了样 本量根据预测结局事件的发生率，计算了可检测出不同研究结局的样本量及其95%可信 区间，且提供的信息能够从显著统计学差异及估算把握度水平对预期结果与实际结 果进行比拟912条适用于评价有对照组的研究的附加标准9对照组的选择 是否恰当对于诊断性试验，应为诊断的“金标准”：对于治疗干预性试验，应是能从已发表研 究中获取的最正确干预措施10对照组是否同 步对照组与试验组应是同期进行的（非历史对照）11组间基线是否 可比不同于研究终点，对照组与试验组起点的基线标

6、准应该具有相似性。没有可能导致 使结果解释产生偏倚的混杂因素12统计分析是否恰当用于计算可信区间或相对危险度（RR）的统计资料是否与研究类型相匹配10附件3:Newcastle0ttawaScale （NOS）文献质量评价量表病例对照研究注：每一项研究在选择和暴露上的每一个条目最多可以有一个，而在可比性上的条目 最多可以有两个。选择1）病例的定义是否充分？a）是，并有独立验证（如至少2名医生共同对病例做出诊断；或至少依据2种或2次的诊 断结果；或者查阅了原始记录，如X线、医院病历）*b）是，并有联动数据（如根据肿瘤登记数据中的ICD编码来判断是否为病例）或基于自我 报告，但无原始记录c）没有说

7、明2）病例的代表性a）连续收集且有代表性的病例（如规定时间内患有目标疾病的所有合格病例；或特定饮水 供应区的所有病例；或特定医院或诊所、一组医院、健康管理机构的所有病例；或从这些 病例中得到的一个合适的样本，如随机样本）*b）存在潜在的选择偏倚或没有说明3）对照的选择a）社区对照*b）医院对照c）没有说明4）对照的定义a）没有疾病史（或未发生终点事件）*b）没有说明来源可比性1）基于设计或分析所得的病例与对照的可比性a）研究控制了 （选择最重要的因素，如年龄）（如设计时，病例和对照按年龄 匹配；或两组人群的年龄比拟无统计学差异）*b）研究控制了其他重要的混杂因素（如设计时，病例和对照除按年龄匹

8、配以外，还匹配了 其他因素；或两组人群的其他重要混杂因素之间的比拟无统计学差异暴露1）暴露确实定a）可靠的记录（如手术记录）*b）在盲法（不清楚谁是病例，谁是对照）的情况下，采用结构化调查获得*c）在非盲（已清楚谁是病例，谁是对照）的情况下进行的调查d）书面的自我报告或病历记录e）无描述2）病例和对照的暴露是否采用了相同确实定方法a）是*b）没有3）无应答率a）两组的无应答相同*b）无描述c）两组的无应答率不同且没有说明原因队列研究注：每一项研究在选择和结局上的每一个条目最多可以有一个*。而在可比性上的条11 目最多可以有两个 *。选择1）暴露队列的代表性a）能够很真实地代表社区人群的平均（请

9、说明）*b）基本可以代表社区人群的平均*c）选取特殊人群，如护土，志愿者d）没有说明队列的来源（注：该条目说的是对社区中所有个体的代表性，而非普通人群中某一样本的代表性。如 某些健康管理机构的成员，这些女性通常是中层阶级，受过良好教育，而且很注意自身健 康。该群体有可能可以作为绝经后雌激素使用者的代表性的样本，但他们并不能代表所有 女性。因此，如果选用该群体作为研究人群的话，势必会低估收入低、也没受过很好教育 女性的代表性）2）非暴露队列的选择a）来自暴露队列的同一社区*b）与暴露队列的来源不同c）没有说明非暴露队列的来源3）暴露确实定a）可靠的记录（如手术记录）*b）结构化调查*c）书面的自

10、我报告d）无描述4）研究开始前没有研究对象发生结局事件a）是*b）否可比性1）基于设计或分析所得的队列的可比性a）研究控制了 （选择最重要的因素，如年龄）（如设计时，暴露组和非暴露组 按年龄匹配；或两组人群的年龄比拟无统计学差异）*b）研究控制了其他重要的混杂因素（如设计时，暴露组和非暴露组除按年龄匹配以外，还 匹配了其他因素；或两组人群的其他重要混杂因素之间的比拟无统计学差异） 结局1）结局事件的评估a）独立的、盲法的评估或鉴定（如骨折，采用了独立的盲法进行了鉴定；或有可靠的医院 病历或X线等原始记录的证实）*b）联动数据（如根据肿瘤登记数据中的ICD编码来判断是否为病例）*c）自我报告（如

11、骨折，没有原始病历，也没有X线等的证实）d）无描述2）为观察到结局发生，随访是否充分？（如5年）a）是（选择了充分的随访时间来观察结局发生）*b）否3）随访的完整性a）全部随访：所有参与者都完成了随访*b）少数失访，但不大可能引入偏倚：如随访一 （选择合适的随访比例），或对失访进行 了描述*12c）随访率% （选择合适的随访比例），且没有对失访进行描述 d）未声明13基于中医内科学、职业性慢性镒中毒诊断标准（GBZ32006）、职业性慢 性镒中毒的临床特征丘，分辨寒热、虚实、脏腑、气血，临床常见证候如下： 心肾阴虚,阴虚动风情绪不X、心悸、健忘、失眠、多梦、头晕、头痛、容易疲乏、五心烦热、盗汗

12、、口咽 干燥、肢体疼痛、下肢无力和沉重感，舌红少X,脉细数。1.2.2.2 心脾两虚，血虚生风多思善疑、容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣、头晕神疲、心悸害怕、失眠、 健忘、纳差、面色不华，手指有明显震颤，腱反射亢进；并有等精神情绪改变肌张力增高, 舌质淡，苔薄白，脉细。1.2.2.3 心神失养，肝阳化风精神恍惚、心神不X、多疑易惊、感情冷淡、反响迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动 行为、悲忧善哭、喜怒无常、或时时欠伸、或手舞足蹈、骂詈喊叫，四肢肌张力增高，伴有 静止性震颤，可引发出齿轮样强直，并可出现对指或轮替试验不灵活、不准确，闭目难立征 阳性，言语障碍，或步态异常、后退困难等运动障碍

13、。舌质淡，脉弦。3. 3鉴别诊断瘪疯手脚痉挛、口斜眼歪的病症。也叫“抽风”。病症名，语出黄帝内经，如：“病筋 脉相引而急，病名日瘪疯”，“热病数惊，痣疯而狂。”宋金成无己伤寒明理论：“瘦 者筋脉急也，疯者筋脉缓也，急者那么引而缩，缓者那么纵而伸，或缩或伸，动而不止者，名日 瘦疯。俗谓之搐者是也。”多由热盛伤阴，风火相煽，痰火壅滞，或因风痰，痰热所致。 3. 3. 2颤证颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤抖、振摇为主要病症，手足颤抖动作 幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等病症。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持 续性，有时伴短暂性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，局部病人可有发热，两

14、目上视，神昏 等病症，再结合病史，不难鉴别。4临床治疗与推荐建议1辨证论治4. 1. 1心肾阴虚，阴虚动风病机：阴虚生风治法：滋养心肾，滋阴熄风。推荐方药：天王补心丹（出自摄生秘剖）合大定风珠（出自温病条辨）加减田2支（111b 级证据，有选择的推荐）常用药：生地黄、五味子、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、党参、玄参、丹参、 白茯苓、远志、桔梗、白芍、生龟版、生鳖甲、生牡蛎、炙X草、阿胶（洋化）、麻仁、鸡 子黄。加减：假设有痰，加天竺黄、贝母；失语，加菖蒲、郁金；心悸、怔忡，加龙眼肉、夜交 藤；梦遗、滑泄，加金樱子、英实；口干咽燥，加石斛；口舌生疮，加莲子心、竹叶。假设火 旺而见烦躁不安，

15、口舌生疮者，可去当归、远志之辛温，加黄连、木通、淡竹叶清心泄热, 导热下行。5. 1.2心脾两虚，血虚生风病机：血虚生风治法：健脾养心，养血熄风。推荐方药：常用四物汤（出自太平台X和剂局方）合归脾汤（出自济生方）加减吐。（III b级证据，有选择的推荐）常用药:当归、白芍、X可、熟地、白术、茯苓、黄黄、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、 炙X草、当归、远志（后二味从校注妇人良方补入）。加减：假设有气虚者，加党参、黄黄；兼血瘀，加桃仁、红花；血虚有寒，加肉X、炮姜; 有热，加黄苓、丹皮；如欲行血，那么白芍改赤芍；如欲止血，那么X茸改阿胶，加棕檎炭；假设 月经不畅，小腹作痛，加香附、延胡索；头痛、头昏，

16、加白芷、藁本。加大枣1枚，生姜5 片。6. 1.3心神失养，肝阳化风病机：肝阳化风治法：养心安神,镇肝熄风。推荐方药：常用X麦大枣汤（出自金匮要略）合天麻钩藤饮（出自杂病证治X义）加减-如。 （IHb级证据，有选择的推荐）常用药:X草、小麦、大枣、天麻、桓子、黄苓、牛膝、钩藤、夜交藤、茯神、生石决 明、桑寄生、杜仲、益母草、牡蛎、龙骨。加减：心烦失眠，舌红、少苔，属阴虚者，加百合、柏子仁；虚烦失眠、脉弦属肝血虚 者，加酸枣仁；便秘加X芝麻、大黄；心悸、脉促，加紫石英。本方用于镒中毒致廉病、神 经衰弱，以及精神病哭笑无常者。可加柏子仁、枣仁、合欢花等以加强药力。假设头量，加菊 花、白茨藜；失眠，

17、加珍珠母、生龙齿；视物不清，加荒蔚子、草决明，并将益母草改为夏 枯草；手足发麻，加稀苍草、地龙。假设肝肾阴虚，证见头痛朝轻暮重，或遇劳加剧，脉弦细, 舌质红等，酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草、石斛等滋养肝肾之药。假设头痛甚 剧，胁痛，口苦面红，便秘浸赤、苔黄、脉眩数，肝火偏旺者，可加郁金、龙胆草、夏枯草 等。如肝火过盛可加龙胆草、菊花、丹皮等以增强清肝泄热之力。如大便秘结者，可加用当 归龙荟丸以泄肝通腑。如眩晕急剧，泛泛欲呕，手足麻木，甚至震颤，筋惕肉润，有阳动化 风之势者，增加龙骨、牡蛎用量，并加珍珠母等以镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热 熄风之力，中年以上并应注意是否有中风的

18、可能，宜及时治疗，甚为重要。4.2针刺治疗常用针刺穴位有风池、阳陵泉、合谷、曲池、足三里、丰隆、百会、风府、内关、四神 聪、太冲、太溪、XX等穴。常用针刺法为体针配合电针和头针血小词。（nib级证据，有选 择的推荐）心肾阴虚，阴虚动风针刺可选用：百会、四神聪、太溪、XX、三阴交、风府、前顶、心俞、肾俞。1. 2.2心脾两虚，血虚生风针刺可选用：百会、四神聪、足三里、曲池、内关、丰隆、合谷、风池、心俞、脾俞。4. 2.3心神失养，肝阳化风针刺可选用：百会、四神聪、足三里、太冲、风池、神庭、上星、外关、神门、阳陵泉、 心俞、肝俞。5. 3预防与调护用人单位做好职业健康防护及职业健康监护工作，凡诊断

19、为锯中毒患者，不宜继续从事镒 作业。畅情志，提高自身修养，保持心情舒畅，防止对单位产生怨恨，防止忧思郁怒等不良精神因 素的刺激；调饮食，少食辛辣刺激性食物，不过食生冷，不暴饮暴食；慎起居，早睡早起。附录A（资料性附录）指南质量方法学策略A1临床证据的检索策略以中文关键词：为“镒中毒”、“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”、“自主神经功 能失调”、“锥体外系损害”、“帕金森氏综合征”、“中医”、“辨证”、“证候”、“中 药”、“针灸”、“针刺”、“灸法”、“推拿”、“按摩”和英文关键词：manganism umanganismusvumanganese poisoning、neurasthenia

20、、“neurosism“、panasthenia”、 “neuradynamia 、 “crack-up” 、 “Autonomic nervous functioning disorders” 、 extrapyramidal damage、“Parkinsons syndrome, Traditional Chinese Medicine? “drugs”、uChinese herbalv、Chinese herbs、acupuncture”、“moxibustion”、 “Massage”检索中国生物医学文献数据库（CBMdisc） （1978年至2015年）、CNKI（1915年至20

21、15年）、中文科技期刊数据库（1989年至2015年）、万方数据知识服务平台（1998 年至2015年）、Pub Med （1948年年至2015年）选择中医及中西医结合治疗性文献为评价对 象，对于来自同一单位、同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研 究和报道，那么选择其中一篇作为目标文章。根据以上检索策略，工程工作组在文献检索阶段 共检索到与本病相关的文献228篇。其他现代文献主要参考了国家中医药管理局1994年6月28 日发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准、中医全国教材各版 本，西医学的相关指南、标准和主要教材。A2质量评价和证据强度A2.1文献质量

22、评价对于检索到的每篇临床文献均按以下方法分别作出文献评价。（1）随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用改良Jaded 量表评分大于等于3分的文献作为指南的证据（Jaded量表见附件1）。文献总体质量较差， Jaded评分大于3分的有9篇。（2）非随机临床试验的评价：采用MINORS条目评分。评分指标共12条，每一条分为0 2分，前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条一起针对有对照组的研究，最高分 共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信 息。选择总分大于等于13分的文献作为治疗性建议证据（MINORS条目见附

23、件2）。文献总体质 量较差，MINORS评分大于13分的有10篇。非随机临床试验的判定标准：指受试对象以非随机 的方式进行了分组或者施以某种干预过程。对于分组方式为交替分组，即以生日、住院日、 住院号等的末尾数字为奇数或偶数等情况进行分组的情况，定义为非随机。（3）队列研究及病例系列的评价：采用NOS量表进行文献质量评价。该标准包括3个方 面的评价：病例组与对照组选择方法、病例组与对照组的可比性、接触暴露评估方法。评价 后星数越多质量越好，最好为10颗。本指南的制定选择评分大于5颗星的文献为证据（N0S 量表见附件3）。文献总体质量较差，N0S评分仅一篇文献评为4星。A2. 2证据评价分级参照

24、中国刘XX教授提出的关于传统医学证据分级的建议对证据评价分级。此外，我们依 据文献研究的成果经专家共识，形成推荐建议。表1证据分级标准证据分级标准由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这四种研究中至少2种不同 类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致Ib 具有足够把握度的单个随机对照试验n a 半随机对照研究或队列研究nb 病例对照试验nia 历史性对照的病例系列mb自身前后对照的病例系列w长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法V未经系统研究验证的专家观点和临床试验，以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法A3推荐等级参照证据分级工作组提出的推荐分级：推

25、荐使用：有充分的证据支持其治疗，应当使用 （基于I级证据）。有选择性的推荐：有一定的证据支持，但不够充分，在一定条件下可以 使用（基于n、ni级证据）建议不要使用：大多数证据说明效果不良或弊大于利（基于n、 in级证据）禁止使用：有充分的证据说明无效或明显地弊大于利（基于级证据）A4指南工具的评价AGREE评测结果包括临床领域和方法学方面的专家共计5位评估员，运用AGREE对本指南进行评价。5 位专家对指南总体评价平均分为6.76分，并愿意推荐使用该指南。参考文献1中华人民共和国卫健委。职业性慢性镐中毒诊断标准(GBZ32006)。中华人民 共和国国家职业卫生标准，2006-3-13发布，20

26、06-10-01实施。2周仲瑛。中医内科学。中国中医药出版社M。2007, 2, 489-496.3荆玉强。从42例慢性镒中毒患者的病症分析看其诊断要点及中医辨证治疗。中 医药学报，1988, (3) :25-27.4周伟民，王涤X。慢性锦中毒39例临床分析J。中国工业医学杂志，2001, 14 (1) : 20-21.5王广松。216例慢性镒中毒临床分析。职业卫生与病伤，2002, 17 (2)： 97-98.6陈海滨，王芳，姜岳明，等。镒中毒性帕金森综合征的研究进展。环境与职 业医学，2008, 25 (6)： 598-601.7展影,祁磊，孙兴旺。镐和帕金森病，国外医学医学地理分册,20

27、05,26( 1): 14-168陈可风，黎明。重度镒中毒十四例的临床分析。中华劳动卫生职业病杂志， 2003, 21 (1)： 19.9赵海丹，王健。自主神经功能紊乱中医辨证分型。XX中医药大学学报，2012, 14 (4)： 150-152.10闫X慧，张俊龙，李XX,郭蕾。帕金森病中医系统治疗参考方案的文献研究。 XX 中医学院学报，2010, 11 (1) :9-12.11彭艳，白雪。中医治疗帕金森病的研究进展。XX中医学院学报，2015, 38 (2)： 94-96.12王海明，杨明会.帕金森病中医治疗概况J.人民军医，2008, 51 ( 1) :47 -48.13范侃。中医辨证分

28、型治疗神经衰弱症的临床总结，中医药导报，2006, 12(3) :20-21.14董海浪。董爱玉。运用六味地黄丸治疗帕金森病的经验J。国医论坛, 2004, 22 (1)： 10-11.15马济滨。补肾化痰通络法治疗震颤性麻痹16例Jo XX中医，2002,23 (2)： 150o16任利敏。滋补肺肾法治疗镒中毒体会。水申医学杂志，2000, (3)： 178.17何丽芳。自拟补肾益肝汤治疗神经衰弱症候群168例临床观察。XX中医，2006, 28 (12)： 899-900o18辛雪香。酸X化阴法治疗植物神经功能紊乱症J.XX中医杂志，2007,29 ( 6) :47.19滕书文，水瑞英。定

29、震汤治疗帕金森病32例疗效观察Jo XX中医学 院学报，2000, 24 (4)： 34.20艾立X。定震汤治疗帕金森病疗效观察Jo光明中医，2004, 19 (6)： 31-33.22陈敏。补肾止颤汤治疗帕金森病临床观察J。XX中医药，2005, 25 (9)： 12-13.22常学辉，张良芝，李彦杰。龟羚帕安丸配合美多巴片治疗帕金森病30例 疗效观察Jo X 中医,2008, 40 (6)： 62-63.23王震宇。龟羚帕安丸治疗帕金森病38例J。中医研究，2005, 18 (11)：37-38.24朱运斋。葛根棱芭汤治疗帕金森病J。中医杂志，2002, 43(5)： 339-340。 2

30、5陈晓娟。辨证分型治疗抑郁症120例。XX中医，2014, 36 (2) :204-205.26蒋显成。中西医结合治疗帕金森病15例疗效观察Jo现代中西医结合 杂志,2003, 12 (9)： 934-935.27伍冲寒.遗遥散合归脾汤如减治疗神经衰弱32例临床观察【J】.中医药导 报，201 1, 17 (02)： 4243.28仇锦珠.归脾汤加减治疗神经衰弱60例疗效观察【J】中国校医，2007, 24 (06)： 58.29汪 湮。中西医结合治疗职业性慢性镒中毒的疗效观察。中西医结合心血 管病杂志，2014, 2 (18)： 91, 93.30李彦杰，张文学，赵国华，等。帕金森病三期辨治

31、初探J。中国中医基 础医学杂志,2004, 10 (8)： 51-53.31白清林，程传浩，XXo马云枝教授从脾辨治帕金森病经验Jo中医研究, 2008, 21 (7)： 48-50o32刘泰.震颤麻痹病110例辨证规律探讨J.XX中医杂志，2002, 29 (2) :82 -83.33张永全，谭文澜，陆晖，等.天麻钩藤饮合美多巴治疗帕金森病62例J.XX 中医，2008, 29 ( 6) : 666- 667.34胡少洋，天麻钩藤饮治疗神经衰弱。XX中医杂志，2006, 41 (9) :550。35庄日喜。养心安神汤治疗神经衰弱30例疗效观察。XX中医，2007, 27 (10)： 36.3

32、6张晓霞，吴之煌，冯耀辉。对帕金森病的病因病机与辨证治疗的认识Jo XX 中医药，2008, 27 (9)： 702-704.37马云枝，李社芳，沈晓明，等。中西医结合治疗帕金森病30例疗效观察 Jo X 中医,2005, 37 (10)： 55-56.38林世雄。平肝祛瘀熄风法治疗老年颤证验案2那么Jo X中医，1998, 30 (10)： 62.39武春丽，贾爱民.熄风止颤法治疗震颤28例J. XX中医，2004, 26 (10) :745.40马启明，杜XX.中西医结合治疗帕金森病42例临床观察口.中西医结 合心脑血管病杂志，2003, 1 ( 10) :614.41王 华，杜元激。针灸

33、学(普通高等教育“十二五”国家级规划教材)。中 国中医药出版社,2012, 8 (3)： 246-249.42彭国民，张慧兰，仲远明。耳穴加体穴治疗神经衰弱60例的临床观察。2005 香X国际耳穴诊治暨美容保健研讨会，47-50o43 X益，李芳华，农康。头皮针在治疗慢性锯中毒中的应用。中国医学工 程，2014, 22 (7)： 127.44郭娜，李平。通督调神针法治疗神经衰弱体会。针灸临床杂志，2010, 26 (1) : 16-17.44张林华。针灸治疗神经衰弱的疗效观察。中国实用神经疾病杂志，2012, 15 (6)： 75-76.46张丽丽，李平。针刺治疗植物神经功能紊乱的临床研究。X

34、X中医，2012, 30 (10)： 127-128.附件1：改良的Jaded评分量表随机序列的产生1恰当：计算机产生的随机数字或类似方法（2分）2不清楚：随机试验但未描述随机分配的方法（1分）3不恰当：采用交替分配的方法如单双号（0分）随机化隐X1恰当：中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不 透光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法（2分）2不清楚：只说明使用随机数字表或其他随机分配方案（1分）3不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不 能防止分组的可预测性的措施（0分）4未使用（0分）盲法1恰当：采用了完全一致的抚慰剂片或类似方法（2分）2不清楚：试验陈述为盲法，但未描述方法（1分）3不恰当：未采用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射剂比拟（0分）撤出与退出1描述了撤出或退出的数目和理由（1分）2未描述撤出或退出的数目或理由（0分）