髌骨骨折中医护理常规.docx

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1、能骨骨折直接暴力和间接暴力均可造成歌骨骨折。直接暴力多由外力直接打击在 骸骨伤，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其微前腱腴及骸两侧股四头肌 扩张部和关节囊多保持完好。直接暴力，多由股四头肌猛力收缩形成的牵拉 性损伤，常为横断骨折，移位大，骸前腱膜及两侧扩张部撕裂严重。一、护理评估1、病史。2、身体状况。3、后膝部疼痛、局部压痛、肿胀程度，嵌前皮下瘀血范围。4、X线检查，X线可显示骨折类型和移位情况。5、心理和社会支持状况。二、护理要点1、一般护理患肢抬高高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀，观察患肢的血液循环，伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。2、病情观察做好记录 注意观察患者的生命

2、体征，患肢局部疼痛，皮 肤颜色温度等变化，如足趾不能主动活动，皮肤感觉减退，但血液循环良好， 提示神经受压，应及时通知医师，配合相应处理。3、手术前的护理（1）抚慰患者，解除焦虑情绪，积极配合治疗。（2）给予高蛋白、多维生素、易消化饮食，鼓励多饮水。（3）定时翻身拍背，预防压疮发生。（4）鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防坠积性肺炎的 发生。（5）采用石膏患者应按石膏护理常规。4、手术后的护理（1）取去枕平卧位，禁食水6小时。（2）观察患者生命体征变化，必要时心电监护。（3）观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情

3、况。（4）术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环,防止患肢肿胀，保持患肢中立位，严禁外旋。（5）保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。引流2472小 时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。（6）保持切口敷料的干燥，有渗出及时更换。（7）术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾一用力、缓慢、尽可 能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要 的意义，术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，术后第2天，患者可持拐 下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方 式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术要特别注意4周内绝

4、对不可以进行 直抬腿练习，术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练 习时在060的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20 分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，23次/日。 开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。5、注意观察患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹，压疮 的发生。6、给药护理疼痛时遵医嘱使用止痛剂，观察用药的效果及反响。7、饮食护理 指导多饮水，鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、 牛奶、鸡蛋等。8、情志护理经常巡视病房，多与患者交谈，及时了解其心理活动和 需要，给予抚慰和必要的病情解释，介绍同类患者救治

5、成功的病例，解除患 者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾病的信心。9、临证（症）施护（1）关节疼痛1）评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等， 做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体 分值。2）保持患肢功能位。3）做好生活能力及平安评估。4）遵医崛中药湿敷。5）遵医嘱穴位贴敷、中频脉冲、热敏灸。（2）关节肿胀1）评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。2）寒、湿痹的患者可局部热敷，注意防止烫伤。3）遵医嘱中药湿敷。4）遵医嘱中药熏蒸。5）遵医嘱中药外敷。6）遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩鹘、手三里等穴，膝痹取足三里、 委中、阳陵泉等穴。（3

6、）下肢活动受限1）评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取平安防护措施，防止 跌倒及其他意外发生。2）遵医嘱中药涂药。3）遵医嘱中药泡洗。4）遵医嘱中药离子导入、中频脉冲、热敏灸。5）遵医嘱蜡疗。三、并发症护理1、肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松（1）积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨折病。（2）向患者介绍功能锻炼的原那么、作用和意义，指导患者进行合理的 功能锻炼。（3）伤后早期开始练习膝关节、跖趾关节和趾间关节活动。（4） 68周后去除外固定后，要加强踝关节的背伸活动，再逐步下地行 走。2、预防肺部感染（1）定期翻身拍背，鼓励患者扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能。（2）指导患者用拉手悬吊锻练

7、。（3）保持口腔清洁。（4）室内定期开窗通风换气，温湿度适宜。3、预防泌尿系感染（1）鼓励患者多饮水。（2）做好会阴护理。4、预防便秘：饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水。5、预防压疮（1）保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。（2）定时更换体位，按摩受压部位。（3）经常用温水擦身。四、健康指导1、恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油 腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持 大便通畅。2、禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3、出院后继续加强患肢功能锻炼。4、遵医嘱1个月、3个月、6个月、1年复诊。放辂内固定的患者证实 骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。