康复具体内容.docx

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1、急性心肌梗死（PCI） I期心脏康复（一）术前心脏康复及宣教普通PCI患者进行全部工程的评估、宣教和预康复；急诊PCI （GP）的患 者，早期需严密观察病情，并在稳定后从CCU开始心脏康复活动。（二）术后病房心脏康复GP患者术后可能要在CCU内进行监护，心脏康复内容要循序渐进，与病房 类似，以下为患者术后病房内的心脏康复。1.评估（1）肌力：每日进行肌力评估（2）呼吸状态：每日根据血气结果、胸片情况、血氧饱和度及胸廓起伏、代谢 当量与活动能力对照表等评估患者的呼吸功能与肺功能。（3）疼痛：告知患者自身疾病常见疼痛的性部位等，知道患者区分发病时疼痛 与其他疼痛，发生疼痛及时通知医护人员，应用数字

2、分级法，识别疼痛性质。（4）睡眠：每日结合患者主观评估及匹兹堡睡眠质量指数量表评分判断患者睡 眠质量PSQI评估7时，行多导脑电图睡眠质量监测。（5）心理：进行焦虑、抑郁量表评分（6）营养：根据营养及日常活动评估表进行营养评估2.干预（1）运动康复：患者一旦脱离急性危险期，病情稳定，运动康复即可开始。参考标准：过去8h内无新发或再发胸痛；心肌损伤标志物水平（肌 酸激酶CK-MB和肌钙蛋白）没有进一步升高；无明显心力衰竭失代偿征兆（静 息时呼吸困难伴肺部湿性啰音）；过去8h内无新发严重心律失常或心电图改 变。病情稳定。评估合格，术后可以开始被动和/或主动肢体活动，主要活动部 位为四肢+核心肌群，

3、活动强度依据心率和/或Borg评分（12-13分为宜）。 运动康复应循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到作为、作为双脚悬吊在床边、 床旁站立、床旁行走，病室内步行以及上1层楼梯或固定踏车训练。介入治疗后早期，穿刺部位局部制动或穿刺肢体制动，其他肢体进行热身活 动或局部热敷，制动时间结束，局部没有出血倾向者，辅助患者坐起、独立坐起、侧坐、下地。1）经历急性期的患者：病情平稳后，按照运动康复七步法进行活动；2）未经历急性期的患者：根据患者病情，运动从运动康复七步法的第3-4 步起步；（2）呼吸锻炼：每日的呼吸锻炼包括腹式缩唇呼吸、呼吸操、中医呼吸引导。腹式缩唇呼吸每次5-10分钟，每天2-3次。根

4、据患者体力，伤口等情况指 导患者每天做1-2次呼吸操。酌情进行中医呼吸导引，每天2次。假设患者当次训练完成后循环稳定（观察要点：心率、血压、呼吸等），患者 主诉不累或稍累（Borg指数评级12-13级），下次练习时即可增加10%-15%的训 练量。如患者肺功能差，适当加强呼吸锻炼。CCU机械通气患者的呼吸治疗由患 者的血气结果、胸片结果来决定。考前须知：1）所有训练均应选择餐前或餐后半小时以上的时间；2）注意观察患者面色、神态及生命体征，如有不适，不宜强行训练；3）锻炼量：个体自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加20次/分， 呼吸增加5次/分为宜；4）如训练过程中出现心衰、呼衰，及时处理，必

5、要时停止雪莲；5）疲惫体弱：缩短锻炼时间或锻炼强度，增加间隔长度，营养支持；（3）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法、止痛药物及其他，并可 酌情采用中医辨证处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。（4）睡眠：根据结果给予相应的心理、药物及其他行为干预，并进行干预后评 估。其中主诉包括入睡困难、多梦、睡眠不深、易醒、醒后不易再入睡、醒后白 天困倦或7分PSQI评分15分的患者适合采用中医辅助睡眠治疗，可酌情采 用中医辨证方药、中药沐足、穴位贴敷等。（5）心理：根据焦虑抑郁量表评分，如患者存在轻至中度焦、抑郁等心理问题, 可以由专业的心理咨询师、治疗师进行心理干预并酌情使用中医心理疏导情志相

6、胜、言语开导等法那么，如果存在中重度焦虑、抑郁等心理问题，再心理干预的前 提下，考虑加用药物治疗并酌情使用中药辅助。（6）营养：患者回到病房后，鼓励患者多饮水，一般在6-8小时内饮水1000-2000ml,尿量到达800ml,以便注入体内的造影剂通过肾脏排出网。饮食普 食即可，进食一些低盐低脂易消化的食物，并根据营养评估结果，对症给予营养 干预，可酌情根据患者体质进行中医辨证选择食物。3.术后药物管理（1）抗血小板药物：假设无禁忌症，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林 100mg/do假设不能耐受，可用氯毗格雷75mg/d代替。发生ACS或接受PCI治疗 的患者，需在阿司匹林100mg/d基础

7、上联合应用一种P2Y12受体拮抗剂（替格 瑞洛90mgBid,氯毗格雷75mg/d）,并至少维持12个月。（2） B受体阻滞剂和ACEI/ARB：假设无禁忌症，所有冠心病患者均应使用B受体 阻滞剂和ACEI,如患者不能耐受ACEI,可用ARB代替。B受体阻滞剂可选择美 托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在 55-60次/分为佳。如患者当日需进行一定强度的运动康复，同时调整用量。（3）他汀类药物：假设无他汀类药物使用禁忌症，即使入院时患者TC和（或）LDL-C 无明显升高，也可启动并坚持长期使用他汀类药物。（4）中医药口叫1）急性发作期：中成药如速效救心丸，可在心痛发作时含服或吞服，但不 宜过用久服。2）慢性缓解期：多根据患者病情的辨证分型选择中成药制剂：对心血瘀阻 者，可使用丹参多酚酸盐静脉滴注，或口服通心络胶囊、复方丹参滴丸以活血化 瘀、通脉止痛；对于气虚血瘀者，可选用圣地红景天以益气通脉、活血止痛；对 寒凝心脉者可选用麝香保心丸等温通心阳、散寒止痛；合并心悸者可选用稳心颗 粒、参松养心胶囊益气养阴、复脉定悸；