《保健食品经营企业卫生许可证》变更申请材料.doc

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1、保健食品经营企业卫生许可证变更申请材料*企业名称 *经营类型批发连锁总部连锁门店零售*所属行政区 *联 系 人 *固定电话 *移动电话 传 真 *联系地址 *邮政编码 电子邮箱 申请人/单位：填写日期： 年 月 日惠州市食品药品监督管理局制填 写 说 明一、除表三、表四由受理机关填写外，其余项目由申请人填写。二、标有“*”的项目为必填项目。三、提供的申报材料，请使用A4纸打印或复印，按顺序装订成册。四、申请人提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。五、申请人提交的文件、证件应当整洁，不得涂改。六、封面的“申请人/单位”栏上须签名或加盖单位公章。七、提供材料属复印件的，均需提供原件核

2、对，原件核对后退回。八、申请人应保证所提交文件、证件（复印件）等材料的真实性、有效性和合法性。九、上报材料一式一份。表一：申请人提交材料目录（请在所提交材料前的内打）序号文件名称1 保健食品经营企业卫生许可证变更事项登记表（必填）2 保健食品经营企业卫生许可证原件（必须）3 工商营业执照或工商行政管理部门出具的企业名称证明文件复印件（变更企业名称时须提交）4 经营场所、仓库平面图（含区划图）（变更企业地址时须提交）5 经营场所、仓库的产权证明文件或房屋租赁合同复印件（变更企业地址时须提交）6 企业法人或负责人的资格证明材料（变更企业法人或负责人时须提交）7 授权委托书（单位或个人委托代理人办理

3、申请事宜时须填写）其他表二：保健食品经营企业卫生许可证变更事项登记表原证编号：企业法定代表（负责）人签字：项 目原核准事项申请变更事项企业名称经营地址企业法定代表人企业负责人申请变更理由表三： 惠州市保健食品经营企业变更地址验收实施标准 项目检 查 内 容检查办法检查结果1具有与所经营保健食品相适应的营业场所（零售企业须在一楼商铺）及仓储面积；在超市等其他商业企业内设立保健食品店的，必须具有独立的区域。查现场符合基本符合 不符合2企业应具有保证所经营保健食品卫生和质量的规章制度，其内容应包括经营场所和仓库的卫生管理制度、人员培训制度、人员健康管理制度，保健食品的采购、贮存、销售、售后服务制度以

4、及人员企业负责人、食品卫生管理人员、购销人员岗位职责。查文件符合基本符合 不符合3企业应配备专职或兼职食品卫生管理人员。查文件符合基本符合 不符合4保健食品经营人员应进行健康检查，取得健康证明，体检时间一年内有效。查原件符合基本符合 不符合5保健食品经营人员应参加食品卫生相关知识的培训。查记录符合基本符合 不符合6经营场所内外环境整洁，采取防蝇、防鼠、防蟑螂和其他有害昆虫的措施，与有毒、有害场所保持一定距离。查现场符合基本符合 不符合7经营场所内具备采光、照明、通风、防尘等设施,保健食品的存放设备和条件必须安全、无害，保持清洁，防止保健食品污染。查现场符合基本符合 不符合8商品存放离墙离地查现

5、场符合基本符合 不符合验收人签名：企业陪同验收人员签名：验收时间：现场检查验收意见验收组姓名（签名）时间组长 年 月 日组员 年 月 日科（股）负责人审核意见签名：时间：局领导审批意见签名：时间：批准变更后保健食品经营企业卫生许可证登记（许可）事项：企业名称经营地址企业法定代表人企业负责人经营方式保健食品卫生许可证编号GDFDA健证字 第4413 号许可证有效期 年 月 日至 年 月 日表四：保健食品经营企业卫生许可证变更审核意见授 权 委 托 书委托人：工作单位：职务：住所： 联系电话：被委托人：工作单位： 职务：住所： 联系电话：兹委托 到惠州市食品药品监督管理局办理保健食品经营企业卫生许可证变更有关事宜。委托代理权限： 提供变更申请所需的材料； 根据受理机关的要求补正材料； 签收有关文书和证件，并转送申请人。 委托期限自 年 月 日至 年 月 日。委托人： 被委托人：(签名或盖章) (签名或盖章) 年 月 日 年 月 日 被委托人身份证复印件粘贴处