安全文明工地申请表、备案表.doc
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1、许昌市安全文明工地申报表工程名称：许昌七一路文峰路立交（地下隧道）工程 申报单位： 许昌市腾飞市政工程集团有限公司申报时间： 2013年1月3日 许昌市住房和城乡建设局制填 表 说 明 1、本表由工程项目总承包单位（主要承建单位）填写。各县(市)建设行政主管部门初审后统一上报至许昌市建设工程安全监督站，许昌市城区工程项目由企业直接上报至许昌市建设工程安全监督站。 2、申报材料按许建质安【2004】385号文要求整理成册。3、工程项目名称和单位名称均应填全称，专业类别安资质证书核定的类别填写。4、县（市）建设安全监督管理机构（部门）对日常监督检查情况如实填写。工程名称七一路文峰路立交（地下隧道）
2、工程工程造价.万元工程地址文汇街 - 塔湾街建筑面积28028结构类型隧道（地基：高压旋喷桩复合地基；主体：钢筋砼（防水等级：二级）层数/高度/开工日期2011.10.28竣工日期2012.12.31安全报监编号市建安监字（2012）第027号施工备案情况已备案有无安全重大事故无有无重大质量事故无施工总承 包单位单位名称许昌市腾飞市政工程集团有限公司（公章）专业类别市政公用工程资质等级壹级电 话法定代表人曾学敏项目负责人黄景明资质等级壹级地 址许昌市魏都民营科技园区腾飞大道中段邮政编码主要参见单 位单位名称/专业类别/资质等级/电话/法定代表人/项目负责人/资质等级/地址/单位名称/专业类别/
3、资质等级/电话/电话法定代表人/项目负责人/资质等级/资质等级地 址/监理 单位单位名称河南永安工程管理有限公司（公章）资质等级甲级电 话项目监理负责人曾 东地 址河南新乡市新二街356号国贸大厦A座9楼邮政编码建设 单位单位名称许昌市住房和城乡建设局电 话地 址许昌市劳动路1012号邮政编码设计单 位单位名称中交第一公路勘察设计研究院有限公司电 话 地 址西安市高新技术产业开发区科技二路63号邮政编码 工程项目安全生产评价情况（前三项由企业自填，后五项由监理填写）基础施工阶段自评得分 91分 考核负责人： 结构施工阶段自评得分 93分装饰装修阶段自评得分 89分（基础）阶段评价得分 81分（
4、结构）阶段评价得分 87分监理负责人：（面层）阶段平均得分 87分综合评价得分 85分工程项目安全生产评价结论：优良建设单位意见 （ 公 章 ）负责人（签字）： 年 月 日监理单位意见负责人（签字） （公 章） 年月 日日县（市）建筑安全监督管理结构（部门）日常监督 检查情况（公 章）负责人（签字）年月 日县（市）建设行政主管部门初审意见（公 章）负责人（签字）年 月 日许昌市建设工程安全监督站 审查意见 公章（ ） 负责人（签字） 年 月 日许昌市安全文明工地评审委员会意见 公章（ ） 负责人（签字） 年 月 日许昌住房和城乡建设局审核结论 公章（ ） 负责人（签字） 年 月 日许昌市安全文
5、明工地 备案表工程名称：许昌市七一路文峰路立交（地下隧道）工程申报单位 : 许昌市腾飞市政工程集团有限公司 申报时间： 2011年11月20日 许昌市住房和城乡建设局制填 表 说 明 1、本表由工程项目总承包单位（主要承建单位）填写。 2、工程项目和单位名称均应填全称，专业类别按资质标准填写。 3、本表在开工后一月内，报项目所在地县（市）区辖建设行政主管部门或授权的建设工程安全监督管理机构（部门），由项目所在地县（市）区辖建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）按照有关规定进行条件审查，决定是否接受申请。 4、本表一式叁份，许昌市建设工程安全监督站、县（市）区辖建设行政主管或
6、其授权的建设安全监督管理机构（部门）和工程项目总承包单位各存一份。工程名称许昌市七一路文峰路立交（地下隧道）工程工程造价17116.1万元工程地址文汇街-塔湾街建筑面积28028m2结构类型隧道（地基：高压旋喷桩复合地基；主体：钢筋砼（防水等级：二级）层数/高度/开工日期2011.10.28竣工日期2012.12.31施工总承 包单位单位名称许昌市腾飞市政工程集团有限公司专业类别市政公用工程资质等级 壹级电 话 法定代表人曾学敏项目负责人黄景明资质等级壹级地 址许昌市魏都民营科技园区腾飞大道中段邮政编码监理 单位单位名称河南永安工程管理有限公司资质等级甲级电 话项目监理负责人曾 东地 址新乡市
7、新二街356号国贸大厦A座9楼邮政编码建设 单位单位名称许昌市住房和城乡建设局电 话地 址许昌市劳动路1012号邮政编码申请项目总承包单位意见 许昌市七一路文峰路立交（地下隧道）工程申请创建许昌市安全文明工地，请予以审查。 （公章） 2011年 11 月 20 日项目所在地建筑安全 监督机构（部门） 意见工程名称青梅路道路给排水工程工程造价2071.2万元工程地址永昌东路-中心环路建筑面积42701m2结构类型沥青混凝土路面层数/高度/开工日期2011.07.10竣工日期2012.07.05施工总承 包单位单位名称许昌市腾飞市政工程集团有限公司专业类别市政公用工程资质等级壹级电 话 法定代表人
8、曾学敏项目负责人孙陶惠资质等级贰级地 址许昌市魏都民营科技园区腾飞大道中段邮政编码监理 单位单位名称河南宏业建设管理有限公司资质等级甲级电 话项目监理负责人徐恒星地 址郑州市健康路花坛大厦20楼邮政编码建设 单位单位名称许昌新区管理委员会电 话地 址 魏武大道邮政编码申请项目总承包单位意见 青梅路道路给排水工程申请创建许昌市安全文明工地，请予以审查。 （公章） 2011 年 07 月 23 日项目所在地建筑安全 监督机构（部门） 意见工程名称七子路道路给排水工程工程造价2129.7万元工程地址永昌东路-中心环路建筑面积43362m2结构类型沥青混凝土路面层数/高度/开工日期2011.07.10
9、竣工日期2012.07.05施工总承 包单位单位名称许昌市腾飞市政工程集团有限公司专业类别市政公用工程资质等级壹 级电 话 法定代表人曾学敏项目负责人张建勋资质等级贰级地 址许昌市魏都民营科技园区腾飞大道中段邮政编码监理 单位单位名称许昌市复兴建设工程监理有限公司资质等级乙级电 话项目监理负责人胥振黎地 址许继大道恒达立体国际A座7楼邮政编码建设 单位单位名称许昌新区管理委员会电 话地 址 魏武大道邮政编码申请项目总承包单位意见 七子路道路给排水工程申请创建许昌市安全文明工地，请予以审查。 （公章） 2011年 08 月 05 日项目所在地建筑安全 监督机构（部门） 意见工程名称尚三路道路给排
10、水工程工程造价901.3万元工程地址魏文路-许州路建筑面积34841m2结构类型沥青混凝土路面层数/高度/开工日期2010.06.19竣工日期2011.02.28施工总承 包单位单位名称许昌市腾飞市政工程集团有限公司专业类别市政公用工程资质等级壹级电 话 法定代表人曾学敏项目负责人 张志江资质等级壹级地 址许昌市魏都民营科技园区腾飞大道中段邮政编码监理 单位单位名称河南建达工程建设管理公司资质等级乙级电 话项目监理负责人韩文生地 址前进路与议台路交叉口邮政编码建设 单位单位名称中原电气谷（许昌）投资有限责任公司电 话 地 址魏文路与天宝路交叉口向北200米东城区一高院内邮政编码申请项目总承包单
11、位意见 尚三路道路给排水工程申请创建许昌市安全文明工地，请予以审查。 （公章） 2010 年 07 月 10 日项目所在地建筑安全 监督机构（部门） 意见工程名称连和路道路给排水工程工程造价2280.1万元工程地址魏文路-许州路建筑面积69136m2结构类型沥青混凝土路面层数/高度/开工日期2010.06.13竣工日期2011.02.28施工总承 包单位单位名称许昌市腾飞市政工程集团有限公司专业类别市政公用工程资质等级壹级电 话 法定代表人曾学敏项目负责人李春闯资质等级 贰级地 址许昌市魏都民营科技园区腾飞大道中段邮政编码监理 单位单位名称河南永安工程管理有限公司资质等级甲级电 话项目监理负责
12、人曾 东地 址河南新乡中原路72号邮政编码/建设 单位单位名称中原电气谷（许昌）投资有限责任公司电 话地 址魏文路与天宝路交叉口向北200米东城区一高院内邮政编码申请项目总承包单位意见 连和路道路给排水工程申请创建许昌市安全文明工地，请予以审查。 （公章） 2010 年 07 月 05 日项目所在地建筑安全 监督机构（部门） 意见工程名称英才路道路给排水工程工程造价1312.28万元工程地址学院路-许州路建筑面积33600.88m2结构类型沥青混凝土路面层数/高度/开工日期2010.05.10竣工日期2010.11.05施工总承 包单位单位名称许昌市腾飞市政工程集团有限公司专业类别市政公用工程
13、资质等级 壹级电 话 法定代表人曾学敏项目负责人张国顺资质等级贰级地 址许昌市魏都民营科技园区腾飞大道中段邮政编码监理 单位单位名称许昌方宇工程建设监理有限公司资质等级乙级电 话项目监理负责人丁海军地 址三八路东段地方铁路局5楼邮政编码建设 单位单位名称许昌腾飞投资建设有限公司电 话地 址许昌市东城区邮政编码申请项目总承包单位意见 英才路道路给排水工程申请创建许昌市安全文明工地，请予以审查。 （公章） 2010 年 05 月 23 日项目所在地建筑安全 监督机构（部门） 意见工程名称八龙路道路给排水工程工程造价878.65万元工程地址天宝路-陈庄街建筑面积28501.2m2结构类型沥青混凝土路
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