中医药防治糖尿病周围神经病变指南.ppt

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1、成都中医药大学附属医院&四川省中医医院成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院&四川省中医医院四川省中医医院谢春光谢春光中医药防治中医药防治糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识概概 述述病病 因因 病病 机机治治 疗疗 措措 施施基础治疗、辨证论治、其他疗法基础治疗、辨证论治、其他疗法1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识概概 述述发发 病病 机机 制制诊诊 断断 原原 则则理理 化化 检检 查查 防治及护理防治及护理病病 情情 检检 测测诊诊 断

2、断 标标 准准成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.1 概述概述 糖尿病周围神经病变（糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病所致神经病变中最常见的一种）是糖尿病所致神经病变中最常见的一种慢性、远端、对慢性、远端、对称性称性的感觉运动神经的多神经病变，发病率在的感觉运动神经的多神经病变，发病率在3090。主要临床特征主要临床特征四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。木、挛急疼痛，

3、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.1 概述概述主要临床特征四肢远端感觉、运动障碍四肢远端感觉、运动障碍肢体麻木、挛急疼痛肢体麻木、挛急疼痛肌肉无力和萎缩肌肉无力和萎缩腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.1 概述概述按临床表现分为按临床表现分为远端对称性多发神经病变远端对称性多发神经病变 局灶性单神经病变局灶性单神经病变非对称性的多发局灶性神经病变非对称性的多发局灶性神经病

4、变多发神经根病变及自主神经病变多发神经根病变及自主神经病变早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.2 发病机制发病机制该病发病机理仍不清楚该病发病机理仍不清楚 较为公认的观点是与血管病变、代谢因素及免疫因素脂代谢异常有关。eg.糖摄取减少、葡萄糖氧化受抑制、血液粘度异常、周围神经循环障碍、氧化应激异常等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.3 诊

5、断原则诊断原则 根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、感觉定量试验检查、感觉定量试验(QST)和神经传导速度和神经传导速度(NCS)中至少中至少两项异常，才能确诊。两项异常，才能确诊。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.3 诊断原则诊断原则主要诊断依据包括：主要诊断依据包括：有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；出现感觉、运动神经病变的临床表

6、现；出现感觉、运动神经病变的临床表现；神经电生理检查的异常改变。神经电生理检查的异常改变。排除了引起这些症状和排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。或体征的其它神经病变。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.4 诊断标准诊断标准 糖尿病史，临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床糖尿病史，临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床症状，并结合以下体征。症状，并结合以下体征。远端对称性多神经病变远端对称性多神经病变局灶性单神经病变局灶性单神经病变非对称性的多发局灶性神经病非对称性的多发局灶性神经病变变多发神经根病变多发神经根病变

7、成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.5 理化检查理化检查 包括物理学检查、感觉定量试验（包括物理学检查、感觉定量试验（QST）和神经传）和神经传导速度（导速度（NCS）。）。腱反射及震动觉的检查腱反射及震动觉的检查 S-M单丝触觉试验单丝触觉试验神经传导速度神经传导速度其他：其他：体感诱发电位的改变等体感诱发电位的改变等排除引起这些症状和排除引起这些症状和/或体征的其它神经病变或体征的其它神经病变成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.6 防治

8、及护理防治及护理 缺乏特异性治疗方法缺乏特异性治疗方法 早期筛查、对症治疗和预防并发症早期筛查、对症治疗和预防并发症治疗治疗一般治疗一般治疗常规治疗常规治疗对因治疗对因治疗对症治疗对症治疗护理护理加强足部护理加强足部护理密切观察病情密切观察病情心理护理心理护理成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识 严格控制血糖并保持血糖稳定是预防和治疗严格控制血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的基石。的基石。DPN的治疗首先是积极控制血糖，酌情合理选用口服降糖药的治疗首先是积极控制血糖，酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或

9、接近正常。同时，配合降压、及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常。同时，配合降压、调脂药物。调脂药物。一般治疗一般治疗1.6 防治及护理防治及护理治疗治疗成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识常规治疗常规治疗1.6 防治及护理防治及护理治疗治疗对因治疗对因治疗：积极控制高血糖是防治糖尿病周围神经病变最根本和最重要的手段，而早期积极有效的进行神经修复也是糖尿病周围神经病变重要的治疗措施。对症治疗：对症治疗：通常采用以下顺序治疗患者的疼痛症状：甲钴胺和硫辛酸、传统和新一代抗惊厥、度洛西汀、三环类抗抑郁药、阿片类止痛药等。成都中医

10、药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识加强足部护理加强足部护理1.6 防治及护理防治及护理护理护理选择合适的鞋袜选择合适的鞋袜促进足部血液循环促进足部血液循环足部检查足部检查保持足部清洁保持足部清洁预防外伤预防外伤成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.8 病病 情情 监监 测测 筛筛 查查定量感觉测定(QST)常用来检测感觉神经的反应，震动觉阈值是无知觉足溃疡最好的预测方法；温度觉的测定用来评价对药物的治疗反应；电生理学检查是金指标，它具有高度的可重复性，

11、能较好地预测终点事件并且与潜在的结构异常之间存在良好的相关关系，特别是在评价运动神经传导速度时更有意义，这些检查有利于糖尿病周围神经病变的早发现早治疗。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.8 病病 情情 监监 测测 宣宣 教教加强DM、DPN宣教，对DPN、DF的预防和控制将有积极的意义。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.8 病病 情情 监监 测测 密切观察病情密切观察病情 DPN以对称性远端多发性神经病较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，

12、夜间是否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无腱反射减低或消失，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗，防止疾病发展。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1 概述概述 本病属中医本病属中医“血痹血痹”、“麻麻木木”、“肢痹肢痹”、“痿痹痿痹”、“筋痹筋痹”等范畴。等范畴。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1 概述概述 血血 痹痹 消渴日久，或热耗气阴，或阴损及阳，以致气阴消渴日久，或热耗气阴，或阴

13、损及阳，以致气阴两虚，阴阳俱损，变生痰瘀，痹阻脉络，而致麻、凉、两虚，阴阳俱损，变生痰瘀，痹阻脉络，而致麻、凉、痛、痿等症的一种常见病证。痛、痿等症的一种常见病证。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1 概述概述 麻麻 木木 消渴日久，气虚失运、血虚失养、痰瘀阻络所致消渴日久，气虚失运、血虚失养、痰瘀阻络所致的以的以肢体末端及躯干部麻木肢体末端及躯干部麻木为主要表现的一种常见病为主要表现的一种常见病证。证。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2

14、.1 概述概述 肢肢 痹痹 消渴日久，气血运行不畅、经络闭阻而导致的病消渴日久，气血运行不畅、经络闭阻而导致的病证。主要表现为证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1 概述概述 痿痿 痹痹 消渴日久，筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养所消渴日久，筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养所致的以四肢末端对称性感觉与运动障碍，致的以四肢末端对称性感觉与运动障碍，筋骨痿软，筋骨痿软，肌肉

15、瘦削，皮肤麻木，手足不用、皮肤薄嫩而干燥，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用、皮肤薄嫩而干燥，出汗异常出汗异常为主要表现的一种常见病证。为主要表现的一种常见病证。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1 概述概述 筋筋 痹痹 消渴日久，气血痹阻所致，以四肢筋脉肿胀、疼消渴日久，气血痹阻所致，以四肢筋脉肿胀、疼痛，渐至肌肉、关节肿胀，皮色暗红，屈伸不利为主痛，渐至肌肉、关节肿胀，皮色暗红，屈伸不利为主要表现的肢体痹病类疾病。要表现的肢体痹病类疾病。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国

16、医学对糖尿病周围神经病变的认识2.2 病因病机病因病机禀赋不足禀赋不足饮食失节饮食失节情志失调情志失调劳欲过度劳欲过度气阴两虚气阴两虚为本为本气滞、痰浊、血瘀气滞、痰浊、血瘀为标为标气机阻滞，湿气机阻滞，湿气机阻滞，湿气机阻滞，湿浊浊内停，痰瘀痹阻，内停，痰瘀痹阻，内停，痰瘀痹阻，内停，痰瘀痹阻，阳气不能达于四阳气不能达于四阳气不能达于四阳气不能达于四末，肌肉筋脉失末，肌肉筋脉失末，肌肉筋脉失末，肌肉筋脉失于濡养，于濡养，于濡养，于濡养，导导致疾致疾致疾致疾病病病病发发生。生。生。生。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识

17、2.2 病因病机病因病机吕仁和认为本病根据病情轻重可分为三期 晚期晚期：脾、肾阳虚、痰瘀阻络脾、肾阳虚、痰瘀阻络 中期中期：肝、肾阴虚、血脉瘀阻肝、肾阴虚、血脉瘀阻 早期早期：气阴两虚、夹有瘀血阻络气阴两虚、夹有瘀血阻络成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 在辨证施治、遣方用药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补以通为补”、“以通为助以通为助”之义。本病除口服、注射等常规的方法外，当灵活选用薰、洗、灸、针刺、推拿等外治法，内外同治，以提高疗效，缩短疗程。预防并发症主要是应预防糖尿病足、截肢

18、、猝死等，应加强对足部的护理和检查。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 基础治疗基础治疗2.3 治疗措施治疗措施 饮食治疗饮食治疗：饮食治疗是治疗糖尿病周围神经病变的基础治疗之一，要坚持做到总量控制，搭配合理，营养均衡，定时定量。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 基础治疗基础治疗饮食治疗饮食治疗2.3 治疗措施治疗措施 气虚血瘀：气虚血瘀：常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝；参苓山药二米粥组成：党参30克，茯苓粉15克，干山药片4560

19、克，或鲜山药100120克，粟米30克，粳米75100克。制作：将山药洗净切片，党参加茯苓粉，同粟米、粳米共煮粥。每日1剂，分2次服。总热量：255-320kcal成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 基础治疗基础治疗饮食治疗饮食治疗2.3 治疗措施治疗措施 肝肾亏虚：肝肾亏虚：常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉；二山排骨汤组成：牛骨髓100克、山茱萸30克、干山药45-60克、猪排骨200克制作：山茱萸浓煎取汁，放入猪排骨炖至将熟，放入山药、牛骨髓共煮，至猪排骨熟烂，调味后即成。每日1剂，分2次服。总热量：280kcal成都中医药

20、大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 基础治疗基础治疗饮食治疗饮食治疗2.3 治疗措施治疗措施 阳虚血瘀：阳虚血瘀：常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶；姜附炖狗肉汤组成：熟附片10g，生姜15g，狗肉100g，大蒜、葱各适量，菜油10克。制作：将狗肉洗净切成小块，生姜切片备用。将熟附片放入砂锅中，煎煮2小时后，放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等炖熟，至狗肉炖烂即成，食肉饮汤。总热量：248kcal注意事项：附片先放于砂锅内先煎2小时成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认

21、识 辨辨 证证 论论 治治2.3 治疗措施治疗措施 气虚血瘀证气虚血瘀证症状：症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 辨辨 证证 论论 治治2.3 治疗措施治疗措施 气虚血瘀证气虚血瘀证治法治法：补气活血、化瘀通痹。方药方药：补阳还五汤补阳还五汤（医林改错）加减。生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等。加减加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝尖。以下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷

22、痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，可选用当归四逆汤当归四逆汤（伤寒论）合黄芪合黄芪桂枝五物汤桂枝五物汤（金匮要略）化裁。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 辨辨 证证 论论 治治2.3 治疗措施治疗措施阴虚血瘀证阴虚血瘀证症状：症状：腿足挛急，肢体麻木，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚；五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干少饮，多有便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 辨辨

23、 证证 论论 治治2.3 治疗措施治疗措施阴虚血瘀证阴虚血瘀证治法：治法：滋阴活血、柔筋缓急。方药：芍药甘草汤方药：芍药甘草汤（伤寒论）合四物汤合四物汤（太平惠民和剂局方）加味。白芍、甘草、地黄、当归、川芎、木瓜、牛膝、炒枳壳等。加减：加减：腿足挛急，时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 辨辨 证证 论论 治治2.3 治疗措施治疗措施痰瘀阻络证痰瘀阻络证症状：症状：麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞

24、。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 辨辨 证证 论论 治治2.3 治疗措施治疗措施痰瘀阻络证痰瘀阻络证治法：治法：化痰活血、宣痹通络。方药：指迷茯苓丸方药：指迷茯苓丸（证治准绳）合黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤（金匮要略）加减。茯苓、姜半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、生甘草、薏苡仁等。加减加减：胸闷呕恶，口黏加藿香、佩兰，枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖

25、尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 辨辨 证证 论论 治治2.3 治疗措施治疗措施肝肾亏虚证肝肾亏虚证症状：症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 辨辨 证证 论论 治治2.3 治疗措施治疗措施肝肾亏虚证肝肾亏虚证治法：治法：滋补肝肾、填髓充肉。方药：壮骨丸方药：壮骨丸（丹溪心法）加减。龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、虎骨（用狗骨或牛骨代替）、牛膝、当归等。加减加减：肾精不足明显加牛骨髓、菟

26、丝子；阴虚明显加枸杞子、女贞子。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识 其其 他他 疗疗 法法2.3 治疗措施治疗措施中成药中成药外治法外治法熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 可辨证选用黄芪注射液、刺五加注射液、复方丹可辨证选用黄芪注射液、刺五加注射液、复方丹参注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液、筋骨痛消参注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液、筋骨痛消丸、活血通脉胶囊、木丹颗粒、通心络胶

27、囊等。丸、活血通脉胶囊、木丹颗粒、通心络胶囊等。其其 他他 疗疗 法法中成药中成药成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法中成药中成药 黄芪注射液黄芪注射液有效成份：有效成份：皂甙类，其中含量较多的是黄芪皂甙IV。多糖类，是黄芪的重要免疫活性物质。微量元素，黄芪中含有大量微量元素，如Fe、Mn、Zn、Se等，据报道，这几种微量元素的失调可能引起心肌梗塞、动脉硬化、类风湿关节炎、癌症和贫血等疾病。黄酮类、氨基酸类等。功能主治：补中益气功能主治：补中益气，治气虚乏力、脾虚泄泻，及一

28、些气衰血虚之症；用于益卫固表、利水消肿、托毒排脓、敛疮生肌。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法中成药中成药 刺五加注射液刺五加注射液成份：成份：皂刺五加经提取加工制成的灭菌水溶液。功能主治：平补肝肾，益精壮骨功能主治：平补肝肾，益精壮骨。用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作，脑动脉硬化，脑血栓形成，脑栓塞等。亦用于冠心病，心绞痛合并神经衰弱和更年期综合症等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3

29、治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法中成药中成药 复方丹参注射液复方丹参注射液成份：成份：每毫升相当于丹参、降香各。功能主治：功能主治：适用于心绞痛及急性心肌梗塞。用于脑血栓形成的后遗症亦有效。此外还可用于血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、视网膜中央动脉栓塞、神经性耳聋、白噻氏综合征及结节性红斑等。复方丹参注射液有减慢心率、镇静、安眠和短暂降压作用。现在用于心绞痛、心肌梗塞、脑缺氧、脑栓塞、神经衰弱等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法中成药中成药 脉络宁注射液脉络宁注射液成

30、份：成份：牛膝、玄参、石斛、金银花。功能主治：清热养阴，活血化瘀功能主治：清热养阴，活血化瘀。适用于血栓闭塞性脉管炎，脑血栓形成及后遗症，多发性大动脉炎，四肢急性动脉栓塞症，糖尿病性坏疽，静脉血栓形成及血栓性静脉炎等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法中成药中成药 筋骨痛消丸筋骨痛消丸成份：成份：丹参、鸡血藤、香附、乌药、川牛膝、桂枝、威灵仙、秦艽、白芍、地黄、甘草。功能主治：活血行气，温经通络，消肿止痛功能主治：活血行气，温经通络，消肿止痛。用于血瘀寒凝膝关节骨质增生引

31、起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法中成药中成药 活血通脉胶囊活血通脉胶囊成份：成份：水蛭。功能主治：功能主治：破血逐瘀，活血散瘀，通经，通脉止痛。用于症瘕痞块，血瘀闭经，跌打损伤及高脂血症，见有眩晕、胸闷、心痛、体胖等属于痰瘀凝聚者。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗

32、成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法熏洗法熏洗法 注意事项注意事项嘱患者一定注意预防烫伤等；治疗期间需专人护理，既能达到适宜的温度以助药力又能确保安全，有条件者建议使用恒温桶设定药液温度；有对处方中中药成分过敏者须调整方剂，必要时停止该项治疗；皮肤破溃者禁用。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治

33、疗成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法针刺疗法针刺疗法 刺疗法依刺疗法依“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之陷下则灸之”的基本理论原则，分型施治。可采取体针、耳的基本理论原则，分型施治。可采取体针、耳针、电针而分型施治。针、电针而分型施治。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法

34、针刺疗法针刺疗法 气虚血瘀证气虚血瘀证：取穴以血海DN6、气海SP10、足三里ST36为主穴，可配合三阴交SP6、曲池LI11、内关PL6。手法：主穴施毫针补法或平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。每日1次，1015日为1疗程。以体针为例成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法针刺疗法针刺疗法 阴虚血瘀证：阴虚血瘀证：取穴以血海DN6、肝俞BL18、肾俞BL23、足三里ST36为主穴，可配合三阴交SP6、太溪KI3、曲池LI11、合谷LI4。手法：主穴施毫针补法或平补

35、平泻法，配穴按虚补实泻法操作。每日1次。1015日为1疗程。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法针刺疗法针刺疗法 肝肾亏虚证：肝肾亏虚证：取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、肾俞BL23为主穴，可配合足三里ST36、三阴交SP6、太溪KI3、太冲LR3、承山BL57、伏兔ST32。手法：中等刺激，主穴用补法，加灸，每日1次，1015日为1疗程。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗

36、措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法中频离子导入治疗中频离子导入治疗 中频离子导入治疗法适用于各种证型。中频离子导入治疗法适用于各种证型。禁忌症：禁忌症：对离子导入液过敏者。对离子导入液过敏者。皮肤破溃者。皮肤破溃者。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治

37、法外治法熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法推拿治疗推拿治疗 推拿疗法适用于各种证型。推拿疗法适用于各种证型。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法推拿治疗推拿治疗 上肢麻痛：上肢麻痛：拿肩井肌GB21、揉捏臂臑LI14、手三里LI10、合谷部肌筋LI4，点肩髃LI15、曲池LI11等穴，搓揉肩

38、肌来回数遍。每次按摩时间2030min，每日12次。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.3 治疗措施治疗措施 其其 他他 疗疗 法法外治法外治法推拿治疗推拿治疗 下肢麻痛下肢麻痛：拿阴廉LR11、承山BL57、昆仑肌筋BL60，揉捏伏兔ST32、承扶BL36、殷门部肌筋BL37，点腰阳关DU3、环跳GB30、足三里ST36、委中BL40、承山BL57、解溪ST41、三阴交SP6、涌泉KI1等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济，以深透为度。每次按摩时间2030min，每日12次。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院

39、中西医结合疗法治疗中西医结合疗法治疗DPN主要体现在中药汤剂结主要体现在中药汤剂结合西药、中成药结合西药、中药外洗等其它疗法结合合西药、中成药结合西药、中药外洗等其它疗法结合西药等几方面，临床上取得了显著成绩。西药等几方面，临床上取得了显著成绩。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院在今后研究中还应注意以下几点在今后研究中还应注意以下几点:(1)目前在对消渴筋痹（DPN）的中医“病名”及证、因、脉、治上的认识尚不统一。其病因病机及演变规律有待形成共识，证型过于繁杂、疗效的可重复性差，不便于临床推广使用，亟待总结提炼出一套形成共识度高、有效的、便于指导临床的辨证论治理论体系。成都中医药大学附属医

40、院&四川省中医医院(2)临床报道虽日渐增多，但多侧重于某一侧面的个体认识，疗效标准不统一，难以评价优劣，今后需按照循证依据，设立统一疗效标准，进行大样本、多中心等严谨合理的临床研究；(3)发挥中医多种疗法的优势，针灸、推拿，乃至中药外洗、敷贴、耳穴等方法，但仍需进一步的深入研究成都中医药大学附属医院&四川省中医医院(4)应用中西医结合的方法，从不同角度人手，对DPN给予了积极治疗，通过观察症状、化验血糖、血液流变学、检查神经电生理等，比较客观的进行临床总结尚需进一步临床研究，使其更加标准化。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院(5)中药针剂的选用，也要根据证候采取辨证论治的方法，防止盲目使用中药针剂，引起不良反应；(6)今后还尚需建立统一的诊断和疗效评价标准，加强理论基础和实验研究，探讨中医药的作用机制。并充分发挥中医药优势，寻找疗效确切、毒副反应少、治愈率高、经济方便的治疗方法。成都中医药大学附属医院&四川省中医医院谢 谢