中医诊断学-问诊.ppt

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1、1 概念2 教学目的与要求 了解问诊在四诊中的意义 熟悉问诊的方法 掌握一般问诊的内容和意义 掌握问现在症状临床表现与机理一、问诊的意义一、问诊的意义获取病情资料：如疾病的发生变化获取病情资料：如疾病的发生变化治疗经过是分析病情、辨证论治的可靠依据。治疗经过是分析病情、辨证论治的可靠依据。为早期诊断和进一步检查提供线索。为早期诊断和进一步检查提供线索。便于了解病人思想动态、及时解说开导。便于了解病人思想动态、及时解说开导。二、问诊的方法二、问诊的方法 选择安静的环境选择安静的环境 医生态度严肃、和蔼医生态度严肃、和蔼 问诊语言通俗易懂问诊语言通俗易懂 医生有目的询问，避免诱导医生有目的询问，避

2、免诱导 重视、围绕主诉重视、围绕主诉 危重患者扼要询问，抢救为先危重患者扼要询问，抢救为先一、一、一般情况一般情况姓名姓名 性别性别 年龄年龄 职业职业 婚否婚否 现住址现住址民族民族 籍贯籍贯 工作单位工作单位临床意义临床意义 1 1、便于书写病历及与病人联系、便于书写病历及与病人联系 2 2、便于掌握与疾病有关的资料、便于掌握与疾病有关的资料二、二、主诉主诉 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及其是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及其持续时间。持续时间。特点：特点：是疾病的主要矛盾是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索是医生认识分析疾病的重要线索简明扼要（一般不超过简明扼要（一般不

3、超过2020个字）个字）突出四要素：突出四要素：部位、性质、程度、时间部位、性质、程度、时间如：如：恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天三、三、现病史现病史 围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病的发生、发展及诊治经过。的发生、发展及诊治经过。1 1 发病情况：发病情况：原因、诱因、症状、体征等。原因、诱因、症状、体征等。2 2 病变过程：病变过程：按先后顺序问症状的程度与变化、按先后顺序问症状的程度与变化、主症出现、加重、发展的时间。主症出现、加重、发展的时间

4、。3 3 诊治经过：诊治经过：做过哪些诊断和哪些治疗，效果做过哪些诊断和哪些治疗，效果 怎样？怎样？4 4 现在症状：现在症状：本章之重点，另述本章之重点，另述四、既往史四、既往史 是病人平素健康状况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。1.1.平素健康状况：平素健康状况：素体健壮；素体阴虚；素体阳虚；易感寒湿等。素体健壮；素体阴虚；素体阳虚；易感寒湿等。2.既往患病情况：如素体肝阳上亢者，易患中风病。如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。五五.个人生活史个人生活史1.1.1.1.生活经历生活经历生活经历生活经历 出生地，居住地，经历地；地方病、传

5、染病。出生地，居住地，经历地；地方病、传染病。出生地，居住地，经历地；地方病、传染病。出生地，居住地，经历地；地方病、传染病。2.2.2.2.精神情志精神情志精神情志精神情志 性急易怒者，常致肝阳上亢。性急易怒者，常致肝阳上亢。性急易怒者，常致肝阳上亢。性急易怒者，常致肝阳上亢。3.3.3.3.饮食嗜好饮食嗜好饮食嗜好饮食嗜好 烟酒、肥甘、辛辣、生冷，烟酒记录每烟酒、肥甘、辛辣、生冷，烟酒记录每烟酒、肥甘、辛辣、生冷，烟酒记录每烟酒、肥甘、辛辣、生冷，烟酒记录每 日量及持续时间，如吸烟日量及持续时间，如吸烟日量及持续时间，如吸烟日量及持续时间，如吸烟20202020支支支支/日，共日，共日，共

6、日，共20202020年年年年。4.4.4.4.生活起居生活起居生活起居生活起居5.5.5.5.婚姻生育婚姻生育婚姻生育婚姻生育 早婚多育易致肾精亏损。早婚多育易致肾精亏损。早婚多育易致肾精亏损。早婚多育易致肾精亏损。6.6.6.6.生长发育生长发育生长发育生长发育 小儿分娩小儿分娩小儿分娩小儿分娩 喂养喂养喂养喂养 发育发育发育发育 早产儿早产儿早产儿早产儿在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。如心情愉快，则气血调和，多为健康无病。经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病。在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。喜热恶凉者，多属阴气偏盛；喜凉恶热

7、者，多属阳气偏盛。生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证。生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。起居失常亦可导致疾病的发生。六、婚育史六、婚育史女性患者应记录经带胎产情况。月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄；如为生育期妇女记录末次月经时间 如：6 12(或48岁)30婚姻史：何时结婚？配偶情况；生育史：孕、胎、产及子女健康情况。七、过敏手术史七、过敏手术史药物、食物及其它过敏情况；曾经接受过的手术情况。八、家族史八、家族史家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。如：肺痨、肝病、癫狂病等；贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。问现在症问现在症

8、是对病人就诊时所是对病人就诊时所感到的痛苦、不适以及感到的痛苦、不适以及与疾病相关的全身情况进行询问。与疾病相关的全身情况进行询问。明代医学家张景岳十问歌：明代医学家张景岳十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热一、问寒热（一）寒热的产生（一）寒热的产生 阴阳偏盛偏衰阴阳偏盛偏衰（二）临床意义（二）临床意义 辨病邪性质辨病邪性质 辨阴阳盛衰辨阴阳盛衰（三）寒热的概念：（三）寒热的概念：寒寒怕冷怕冷 恶寒：恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，自觉寒冷，加衣覆被

9、或近火取暖，不能缓解者不能缓解者 外邪束表，卫阳被遏外邪束表，卫阳被遏畏寒：畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解者能缓解者 阳气虚衰，失其温煦阳气虚衰，失其温煦热热发热发热 体温高：正气抗邪的一种防御性反应体温高：正气抗邪的一种防御性反应 体温不高：体温不高：自觉发热或五心烦热自觉发热或五心烦热 壮热：壮热：壮热：壮热：高热不退高热不退高热不退高热不退，不恶寒反恶热，体温在，不恶寒反恶热，体温在，不恶寒反恶热，体温在，不恶寒反恶热，体温在39393939度以上度以上度以上度以上 阳热内盛，正邪相争阳热内盛，正邪相争阳热内盛，正邪相争阳热内盛，正邪相争 潮热：

10、潮热：潮热：潮热：按时发热按时发热按时发热按时发热或热甚，如潮汐之有时。或热甚，如潮汐之有时。或热甚，如潮汐之有时。或热甚，如潮汐之有时。微热：微热：微热：微热：病人自觉发热，病人自觉发热，病人自觉发热，病人自觉发热，热度较低，热度较低，热度较低，热度较低，体温不超过体温不超过体温不超过体温不超过38383838度度度度 正气不足正气不足正气不足正气不足（四）（四）问寒热的注意事项问寒热的注意事项 寒热的轻重；寒热的轻重；出现的时间；出现的时间；持续时间的长短；持续时间的长短；兼症情况。兼症情况。（五）问寒热的内容（五）问寒热的内容 1 1、恶寒发热、恶寒发热概念概念概念概念 病人恶寒发热同时

11、出现，多见于外感病人恶寒发热同时出现，多见于外感病人恶寒发热同时出现，多见于外感病人恶寒发热同时出现，多见于外感表证表证内容内容内容内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，常见三种表证：常见三种表证：常见三种表证：常见三种表证：表寒证表寒证外感寒邪外感寒邪，恶寒重发热轻恶寒重发热轻 表热证表热证外感热邪，外感热邪，恶寒轻发热重恶寒轻发热重 表虚证表虚证外感风邪，外感风邪，发热轻而恶风发热轻而恶风2 2、但寒不热、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状，病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证。

12、见于里寒证。根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：新病但寒不热新病但寒不热寒邪直中（实）寒邪直中（实）久病但寒不热久病但寒不热阳气虚衰（虚）阳气虚衰（虚）3 3、寒热往来、寒热往来 恶寒与发热交替恶寒与发热交替而作的症状，而作的症状，见于见于半表半里证半表半里证 根据有无规律，可见两种根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时少阳证少阳证 寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时疟疾疟疾4 4、但热不寒、但热不寒 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证

13、见于里热证见于里热证见于里热证 根据热势的不同，可分三种根据热势的不同，可分三种根据热势的不同，可分三种根据热势的不同，可分三种 壮热：壮热：即高热即高热即高热即高热阳热内盛，正气不衰阳热内盛，正气不衰阳热内盛，正气不衰阳热内盛，正气不衰 见于里实热证见于里实热证见于里实热证见于里实热证 微热：微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同即低热，根据临床表现、年龄的不同即低热，根据临床表现、年龄的不同即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热有三种微热有三种微热有三种微热阴虚微热阴虚微热阴虚微热阴虚微热 气虚微热气虚微热气虚微热气虚微热 小儿夏季热小儿夏季热小儿夏季热小儿夏季热 （或气郁、血瘀、血

14、虚）（或气郁、血瘀、血虚）（或气郁、血瘀、血虚）（或气郁、血瘀、血虚）潮热潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐之有时按时发热，或定时热盛，如潮汐之有时按时发热，或定时热盛，如潮汐之有时按时发热，或定时热盛，如潮汐之有时 根据发热的时间、发热的特点及伴有症根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热状不同，有三种潮热：阳明潮热阳明潮热日晡潮热日晡潮热-阳明腑实证阳明腑实证 湿温潮热湿温潮热身热不扬身热不扬-湿温病湿温病 阴虚潮热阴虚潮热夜间潮热夜间潮热-阴虚火旺阴虚火旺 日晡潮热日晡潮热 特点特点:热势较高，日晡时更甚（下午热势较高，日晡时更甚（下午3-53-5时），时），兼腹满硬痛，便秘

15、。兼腹满硬痛，便秘。机制：机制：邪热入里与燥热内结。邪热入里与燥热内结。意义意义：胃肠燥热内结证胃肠燥热内结证(阳明腑实证阳明腑实证)湿温潮热湿温潮热 特点特点:身热不扬，午后热盛身热不扬，午后热盛 机制：机制：外感湿热，外感湿热，湿遏热伏湿遏热伏，郁蒸于内，郁蒸于内身热不扬身热不扬 外感湿热，外感湿热，午后阳衰午后阳衰，阴长遏甚，阴长遏甚午后热盛午后热盛 意义意义：湿温病湿温病 阴虚潮热阴虚潮热特点特点:“骨蒸发热骨蒸发热”：久热不退，气血不荣，：久热不退，气血不荣，形体消瘦，热似骨髓蒸发而出者形体消瘦，热似骨髓蒸发而出者。机制机制：阴虚，阴不制阳，阳亢而热。：阴虚，阴不制阳，阳亢而热。意义

16、意义意义意义：阴虚证阴虚证阴虚证阴虚证（一）汗产生机理（一）汗产生机理 素问素问.阴阳别论阴阳别论：“阳加于阴谓之汗。阳加于阴谓之汗。”（二）注意事项（二）注意事项 汗之有无汗之有无 汗出时间汗出时间 汗出部位汗出部位 汗量多少汗量多少 伴有症状伴有症状（三）（三）问汗内容问汗内容 1 1 里证辨汗：里证辨汗：自汗：自汗：昼间汗出，动则尤甚昼间汗出，动则尤甚-气虚、阳虚气虚、阳虚 盗汗盗汗：睡时汗出，醒时汗止睡时汗出，醒时汗止-阴虚、气阴两虚阴虚、气阴两虚 大汗大汗：汗出蒸蒸，汗出量多汗出蒸蒸，汗出量多-里热炽盛里热炽盛 绝汗绝汗：病情危重，汗出不止病情危重，汗出不止-亡阴、亡阳亡阴、亡阳 战

17、汗战汗：病情严重，全身战栗，病情严重，全身战栗，继继之汗出之汗出 -疾病转折点疾病转折点 无汗：无汗：身无汗出身无汗出-阳虚阳虚 津亏津亏 2 2 表证辨汗表证辨汗：表证有汗表证有汗表证有汗表证有汗-外感风邪外感风邪外感风邪外感风邪 表证无汗表证无汗表证无汗表证无汗-外感寒邪外感寒邪外感寒邪外感寒邪 3 3 局部辨汗局部辨汗 头汗：头汗：头汗：头汗：汗出仅见头部汗出仅见头部汗出仅见头部汗出仅见头部 虚阳上越、湿热、热邪虚阳上越、湿热、热邪虚阳上越、湿热、热邪虚阳上越、湿热、热邪 半身汗半身汗半身汗半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧：汗出仅见身之上、下、左、右一侧：汗出仅见身之上、下、左、右

18、一侧：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 邪气阻络邪气阻络邪气阻络邪气阻络 心胸汗：心胸汗：心胸汗：心胸汗：心胸部汗出过多心胸部汗出过多心胸部汗出过多心胸部汗出过多 心肾不交、心脾两虚心肾不交、心脾两虚心肾不交、心脾两虚心肾不交、心脾两虚 手足心汗手足心汗手足心汗手足心汗：汗出仅见手足心：汗出仅见手足心：汗出仅见手足心：汗出仅见手足心 阴经郁热阴经郁热阴经郁热阴经郁热 阳明热盛阳明热盛阳明热盛阳明热盛 中焦湿热中焦湿热中焦湿热中焦湿热1.1.自汗自汗 特点：经常汗出，动则更甚特点：经常汗出，动则更甚 机理机理:阳气亏虚阳气亏虚,卫外不固卫外不固汗液自出汗液自出 动则耗气动则耗气,卫表更虚卫表更虚汗

19、出动则更甚汗出动则更甚 意义：阳气亏虚意义：阳气亏虚2.2.盗汗盗汗 特点：睡则汗出，醒则汗自止特点：睡则汗出，醒则汗自止 机理：阴虚内热，虚热内蒸机理：阴虚内热，虚热内蒸 意义：阴虚证意义：阴虚证3.绝汗特点特点：病危之时，大汗不止，导致亡阳亡阴，病危之时，大汗不止，导致亡阳亡阴，又称脱汗。又称脱汗。亡阴之汗：亡阴之汗：汗出如油，热而粘手汗出如油，热而粘手 亡阳之汗亡阳之汗：大汗淋漓，汗稀质清大汗淋漓，汗稀质清 兼身凉肢兼身凉肢阳热过亢阳热过亢 阴液煎熬阴液煎熬亡阴证亡阴证亡阴证亡阴证厥厥 脉微欲绝脉微欲绝亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证分类分类分类分类4.战汗 含义含义含义含义：病势沉重时，先见全

20、身战栗抖动而后汗出。病势沉重时，先见全身战栗抖动而后汗出。病势沉重时，先见全身战栗抖动而后汗出。病势沉重时，先见全身战栗抖动而后汗出。机制：机制：机制：机制：正气集聚正气集聚正气集聚正气集聚,邪正剧争邪正剧争邪正剧争邪正剧争战栗战栗战栗战栗 病重之中病重之中病重之中病重之中 迫使邪气迫使邪气迫使邪气迫使邪气,随汗而解随汗而解随汗而解随汗而解汗出汗出汗出汗出 意义意义意义意义：是疾病发展的转折点是疾病发展的转折点是疾病发展的转折点是疾病发展的转折点 汗出热退汗出热退汗出热退汗出热退,脉静身凉脉静身凉脉静身凉脉静身凉邪去正复邪去正复邪去正复邪去正复 汗出烦躁汗出烦躁汗出烦躁汗出烦躁,脉疾身热脉疾身

21、热脉疾身热脉疾身热邪胜正衰邪胜正衰邪胜正衰邪胜正衰,危候危候危候危候 1.1.1.1.头汗：头汗：头汗：头汗：但头汗出但头汗出但头汗出但头汗出 上焦热盛上焦热盛上焦热盛上焦热盛/中焦湿热中焦湿热中焦湿热中焦湿热 湿郁热蒸湿郁热蒸湿郁热蒸湿郁热蒸 逼津上越逼津上越逼津上越逼津上越 虚阳上越虚阳上越虚阳上越虚阳上越 津随阳泄津随阳泄津随阳泄津随阳泄 进食辛辣，热汤、饮酒进食辛辣，热汤、饮酒进食辛辣，热汤、饮酒进食辛辣，热汤、饮酒 阳气旺盛阳气旺盛阳气旺盛阳气旺盛 热蒸于上。热蒸于上。热蒸于上。热蒸于上。2.2.2.2.半身汗出：半身汗出：半身汗出：半身汗出：无汗的半身是病变的部位。无汗的半身是病变

22、的部位。无汗的半身是病变的部位。无汗的半身是病变的部位。“汗出偏沮，使人偏枯汗出偏沮，使人偏枯汗出偏沮，使人偏枯汗出偏沮，使人偏枯”中风偏瘫、截瘫中风偏瘫、截瘫中风偏瘫、截瘫中风偏瘫、截瘫风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，营卫不得周流，气血失于和利。营卫不得周流，气血失于和利。营卫不得周流，气血失于和利。营卫不得周流，气血失于和利。3.3.3.3.手足心汗手足心汗手足心汗手足心汗:阴经郁热（心肾）：兼五心烦热，脉细数。阴经郁热（心肾）：兼五心烦热，脉细数。阴经郁热（心肾）：兼五心烦热，脉细数。阴经郁热（心肾）：兼五心烦热，脉

23、细数。阳明热盛（胃肠）：兼烦渴饮冷阳明热盛（胃肠）：兼烦渴饮冷阳明热盛（胃肠）：兼烦渴饮冷阳明热盛（胃肠）：兼烦渴饮冷,手足濈然汗出，脉洪数。手足濈然汗出，脉洪数。手足濈然汗出，脉洪数。手足濈然汗出，脉洪数。中焦湿热（脾胃）：兼头汗身重，胸闷，苔黄腻，身热不中焦湿热（脾胃）：兼头汗身重，胸闷，苔黄腻，身热不中焦湿热（脾胃）：兼头汗身重，胸闷，苔黄腻，身热不中焦湿热（脾胃）：兼头汗身重，胸闷，苔黄腻，身热不 扬。扬。扬。扬。4.4.4.4.心胸汗：心胸汗：心胸汗：心胸汗：多见于虚证多见于虚证多见于虚证多见于虚证 心脾两虚心脾两虚心脾两虚心脾两虚:心悸失眠心悸失眠心悸失眠心悸失眠,食少神疲。食少神

24、疲。食少神疲。食少神疲。心肾不交心肾不交心肾不交心肾不交:心悸心烦心悸心烦心悸心烦心悸心烦,失眠失眠失眠失眠,腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软 5.5.5.5.阴阴阴阴 汗：汗：汗：汗：多因下焦湿热郁蒸所致。多因下焦湿热郁蒸所致。多因下焦湿热郁蒸所致。多因下焦湿热郁蒸所致。三、问三、问 疼疼 痛痛（一）（一）疼痛产生的病因病机疼痛产生的病因病机 感受外邪感受外邪 痰浊凝滞痰浊凝滞 邪气阻络邪气阻络 气滞血瘀气滞血瘀 不通则痛不通则痛 实证实证 食积虫积食积虫积 砂石积滞砂石积滞 阳气不足阳气不足 经络失养经络失养 阴血亏虚阴血亏虚 不荣则痛不荣则痛 虚证虚证 （二）问疼痛的性质胀胀 痛：痛：疼

25、痛作胀疼痛作胀-气滞气滞走窜痛走窜痛：痛势走窜：痛势走窜-气滞气滞刺刺 痛痛：痛如锥刺痛如锥刺-血瘀血瘀固定通固定通：痛处固定：痛处固定-血瘀、寒湿血瘀、寒湿隐隐 痛痛：痛势绵绵：痛势绵绵-正气不足正气不足空空 痛痛：痛而空虚：痛而空虚-气血阴精不足气血阴精不足冷冷 痛：痛：疼痛伴有寒冷感疼痛伴有寒冷感-寒邪、阳虚寒邪、阳虚灼灼 痛痛：疼痛伴有灼热感：疼痛伴有灼热感-热邪、阴虚热邪、阴虚绞绞 痛：痛：疼痛剧烈，痛如刀绞疼痛剧烈，痛如刀绞-有形实邪、寒凝有形实邪、寒凝重重 痛痛：疼痛伴有沉重感：疼痛伴有沉重感-湿邪湿邪掣掣 痛痛：抽掣牵扯而痛：抽掣牵扯而痛-筋脉失养、邪气阻络筋脉失养、邪气阻络1

26、 1 头痛头痛根据头痛部位，确定病在何经：根据头痛部位，确定病在何经：项背痛项背痛 太阳经太阳经两侧头痛两侧头痛 少阳经少阳经前额痛前额痛 阳明经阳明经巅顶痛巅顶痛 厥阴经厥阴经根据根据头头痛的性质，痛的性质，确定病之虚实：确定病之虚实：头部胀痛、刺痛、绞痛头部胀痛、刺痛、绞痛实证实证 六淫、痰浊、瘀血六淫、痰浊、瘀血头部空痛、隐痛头部空痛、隐痛虚证虚证 精血亏虚精血亏虚属心的病变属心的病变 胸痹胸痹 真心痛真心痛属肺的病变属肺的病变 支饮支饮 肺热肺热 肺痈肺痈 肺痨肺痨 与与肝胆肝胆病变有关：病变有关：-肝郁气滞肝郁气滞 肝胆湿热肝胆湿热 肝胆火盛肝胆火盛 悬悬 饮饮 部部位划分位划分 大

27、腹大腹 小腹小腹 少腹少腹 胃脘胃脘 临床病证临床病证 虚证虚证：气、血、阴、阳虚：气、血、阴、阳虚 实证实证：寒邪、热邪、食积、：寒邪、热邪、食积、气滞、气滞、瘀血、虫积等瘀血、虫积等5 5 背痛背痛 督脉损伤督脉损伤 感受风寒感受风寒 风湿阻络风湿阻络6 6 腰痛腰痛 肾虚、瘀血、寒湿肾虚、瘀血、寒湿7 7 四肢痛四肢痛行痹行痹-风风 邪偏胜邪偏胜 着痹着痹-湿湿 邪偏胜邪偏胜 痛痹痛痹-寒寒 邪偏胜邪偏胜 热痹热痹-热热 邪偏胜邪偏胜8 8 周身疼痛周身疼痛 根据病程根据病程 新病新病-感受外邪感受外邪 久病久病-气血亏虚气血亏虚 寒寒 虚虚 实实 热热（一）（一）头晕头晕：自觉旋转自觉

28、旋转，重者感受自身或，重者感受自身或景物旋转景物旋转 肝火上炎肝火上炎 肝阳上亢肝阳上亢 痰湿内阻痰湿内阻 瘀血阻络瘀血阻络（二）（二）胸闷：胸闷：胸中有痞塞满闷之感胸中有痞塞满闷之感，亦称，亦称 胸痞胸痞 心血不足心血不足 心血瘀阻心血瘀阻 痰湿阻肺痰湿阻肺（三）（三）心悸：心悸：患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不能自主的症状.区别-惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者 怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者 常见病证 营血亏虚 阴虚火旺 心阳虚 心气虚 水气凌心 心血瘀阻（四）（四）胁胀：胁胀：胁一侧或两侧胀满不舒 常见病证

29、肝气郁结 肝胆湿热（五）（五）脘痞：脘痞：胃脘胀闷不舒胃脘胀闷不舒 饮食伤胃饮食伤胃 脾胃虚弱脾胃虚弱（六）（六）腹胀：腹胀：自觉腹部痞塞不舒，如物支撑自觉腹部痞塞不舒，如物支撑 脾胃虚弱脾胃虚弱 食积胃肠、鼓胀食积胃肠、鼓胀（七）身重：（七）身重：身体沉重酸困身体沉重酸困 风水、湿热蕴脾风水、湿热蕴脾 脾虚湿盛脾虚湿盛（八）麻木：（八）麻木：患者肌肤感觉减退甚则消失，患者肌肤感觉减退甚则消失，亦称亦称 “不仁不仁”气血亏虚气血亏虚 肝风内动肝风内动 痰瘀阻络痰瘀阻络（一）（一）问耳问耳耳鸣：耳鸣：自觉耳内鸣响自觉耳内鸣响如潮如潮-实证实证 如蝉如蝉-虚证虚证耳聋耳聋：不同程度听力减退，甚则听

30、觉丧失不同程度听力减退，甚则听觉丧失 肾精亏虚肾精亏虚 肝胆火盛肝胆火盛 热阻清窍热阻清窍重听重听：听力减退，声音重复听力减退，声音重复肾精亏虚肾精亏虚 痰浊上蒙痰浊上蒙 风袭耳窍风袭耳窍（二）（二）问目问目目痒目痒 肝经肝经风火上扰风火上扰 血虚目失濡养血虚目失濡养目痛目痛 肝肝火上炎、风热上扰火上炎、风热上扰 天行赤眼、阴虚火旺天行赤眼、阴虚火旺目眩目眩 视物旋转动荡，如坐舟船，或眼视物旋转动荡，如坐舟船，或眼 前有蚊蝇飞动前有蚊蝇飞动 虚、实虚、实目昏目昏 视物昏暗模糊视物昏暗模糊雀盲雀盲 每至黄昏视物不清每至黄昏视物不清 肝肾阴精肝肾阴精歧视歧视 视物成二模糊不清视物成二模糊不清 不足

31、不足睡眠产生的机理睡眠产生的机理灵枢灵枢.口问：口问：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。阴气尽而阳气盛，则寤矣。”概念：概念：不易入睡，睡而易醒，甚则不易入睡，睡而易醒，甚则 彻夜不眠者称之失眠彻夜不眠者称之失眠.病证：病证：虚证虚证 心肾不交心肾不交 心脾两虚心脾两虚 实证实证 胆郁痰扰胆郁痰扰 食滞胃脘食滞胃脘 （二）（二）嗜嗜 睡睡概念：睡意浓浓，不由自主入睡病证：虚证 心肾阳虚 中气不足 正气未复 实证 痰湿困脾临床意义：了解后天之本盛衰（一）口渴与饮水 口不渴 津液未伤 寒证、湿证 口渴欲饮 外感温热初期 阳明经证 消渴病（二）口渴不欲饮 痰湿

32、内停 湿热内蕴 热入营分 水饮内停 瘀血内阻（二）（二）食欲与食量食欲与食量食欲减退食欲减退 新病新病 正气抗邪正气抗邪 久病久病 脾胃虚弱脾胃虚弱 湿邪困脾湿邪困脾厌食：厌恶食物或恶闻食气厌食：厌恶食物或恶闻食气 生理生理 妊娠妊娠 冲脉之气上逆，胃失和降冲脉之气上逆，胃失和降 病理病理 食滞胃脘食滞胃脘 脾胃湿热脾胃湿热 肝胆湿热肝胆湿热消谷善饥消谷善饥：食欲过旺，多食易饥食欲过旺，多食易饥 胃火炽盛胃火炽盛 胃强脾弱胃强脾弱饥不欲食饥不欲食：患者虽感饥饿，但不欲食：患者虽感饥饿，但不欲食 或进食不多或进食不多 胃阴不足胃阴不足偏嗜食物偏嗜食物：生理生理 偏嗜食物偏嗜食物 病理病理 偏嗜异

33、物偏嗜异物（三）口味：口中异常的味觉和气味。口淡口淡-脾胃气虚脾胃气虚 口苦口苦-火热之证火热之证 口甜口甜-湿热之邪湿热之邪 口咸口咸-肾虚肾虚 口涩口涩-阳热偏盛阳热偏盛 口粘腻口粘腻-湿邪湿邪 口酸口酸-消化不良消化不良 肝胃不和肝胃不和 大便的形成大便的形成-大肠所司大肠所司-脾脾 与排泄与排泄 胃胃 肝肝 肾肾小便的形成小便的形成 与排泄与排泄-膀胱所司膀胱所司-肺肺 脾脾 肾肾正常大便：正常大便：便次便次 一日一次一日一次 便质便质 成形不燥成形不燥 便感便感 排便通畅排便通畅便秘：便秘：便质坚硬，排便时间长，便质坚硬，排便时间长，排便艰涩不畅。排便艰涩不畅。冷秘冷秘 阳虚寒凝阳虚

34、寒凝 热秘热秘 热结肠道热结肠道 阴虚便秘阴虚便秘 肠失濡润肠失濡润 气阴两虚便秘气阴两虚便秘 大肠传导失司大肠传导失司泄泻：泄泻：便次增多，便质稀薄，甚者便次增多，便质稀薄，甚者 如水样便。如水样便。从临床表现和病机可常见：从临床表现和病机可常见：寒泄寒泄 热泄热泄 痛泄痛泄 滑泄滑泄 食积泄食积泄 五更泄五更泄完谷不化完谷不化：大便中含有较多未消化的食物。大便中含有较多未消化的食物。脾胃虚寒脾胃虚寒 命门火衰命门火衰溏结不调溏结不调：大便干稀相兼。大便干稀相兼。肝郁脾虚肝郁脾虚 脾胃虚弱脾胃虚弱脓血便脓血便：大便中夹有脓汁或血液。大便中夹有脓汁或血液。痢疾痢疾 远血远血 近血近血 肛门灼热

35、：肛门灼热：排便时肛门有灼热感排便时肛门有灼热感 湿热内阻湿热内阻里急后重：里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠 排便不爽排便不爽痢疾、湿热下注痢疾、湿热下注排便不爽排便不爽：排便滞涩，有难尽之感排便滞涩，有难尽之感 湿热内蕴湿热内蕴 肝脾不和肝脾不和 伤食泄泻伤食泄泻滑泄失禁滑泄失禁：大便滑出，不能控制大便滑出，不能控制-脾肾虚衰脾肾虚衰肛门气坠肛门气坠：肛门下坠，甚则脱肛肛门下坠，甚则脱肛中气下陷中气下陷 正常小便正常小便 便次便次 3-53-5次次/昼昼 0-1 0-1次次/夜夜 便量便量 1000-18001000-1800ml/ml/昼夜昼夜 便色便色

36、微黄微黄 便质便质 澄清澄清 尿量增多尿量增多 下焦虚寒下焦虚寒 消渴病消渴病 尿量减少尿量减少 热盛伤津热盛伤津 水湿内停水湿内停 小便频数小便频数 下焦湿热下焦湿热 下焦虚寒下焦虚寒 癃闭癃闭 癃：小便点滴而出谓之癃癃：小便点滴而出谓之癃 闭：小便全无谓之闭闭：小便全无谓之闭 病证病证 虚虚-肾阳不足肾阳不足 实实-湿热湿热 结石结石 瘀血瘀血 小便涩痛：小便涩痛：小便排出不畅而痛，或小便排出不畅而痛，或 伴有急迫灼热感伴有急迫灼热感 湿热下注湿热下注余沥不尽：小便排出后仍有点滴而出余沥不尽：小便排出后仍有点滴而出 肾气不固肾气不固小便失禁：小便失禁：小便自溢不能随意控制小便自溢不能随意控

37、制 肾气不足肾气不足 遗尿遗尿 ：睡时小便自行流出睡时小便自行流出 肾气不充肾气不充（一）（一）月月 经经正常月经：正常月经：初潮初潮 1414岁左右岁左右 周期周期 2828天左右天左右 经期经期 3-53-5天天 经量经量 50-100 50-100 mlml 经色经色 色红无块色红无块 1 1 经期异常经期异常 月经先期：月经先期：月经周期提前月经周期提前7 7天以上。天以上。病证病证-气虚气虚 热盛热盛 阴虚阴虚 月经后期月经后期：月经周期错后月经周期错后7 7天以上。天以上。病证病证-血虚血虚 阳虚阳虚 气滞气滞 寒凝寒凝 月经不定期月经不定期-月经周期时而提前，月经周期时而提前，时

38、而错后，无规律可循。时而错后，无规律可循。病证病证-肝郁气滞肝郁气滞 脾肾不足脾肾不足 瘀血内阻瘀血内阻 2 2 经量异常经量异常（1 1）月经量多）月经量多-血热血热 气虚气虚 瘀血瘀血（2 2）月经量少）月经量少-血虚血虚 寒凝寒凝 血瘀血瘀 痰湿痰湿（3 3）崩漏：）崩漏：概念概念-月经大下不止谓之崩。月经大下不止谓之崩。月经淋漓不断谓之漏。月经淋漓不断谓之漏。临床病证临床病证 气虚气虚 瘀血瘀血 热盛热盛（4 4）闭经）闭经 虚证虚证 血虚血虚 气血两虚气血两虚 实证实证 气滞血瘀气滞血瘀 寒凝痰浊寒凝痰浊 3 3 经色异常经色异常 淡红质稀 血虚 深红质稠 血热 色紫黑有块 寒凝、瘀血4 4 痛经痛经 行经腹痛或通引腰骶，甚则剧痛难忍。根据疼痛的时间 经前痛 气滞 经中痛 血瘀 经后痛 血虚根据疼痛伴有症状 小腹冷痛喜按 阳虚 小腹冷痛喜温 寒凝-白带白带 阳虚阳虚 寒湿寒湿 黄带黄带 湿热下注湿热下注 赤白带赤白带 肝经郁热肝经郁热 湿热下注湿热下注