多重耐药菌医院感染培训制度及多重耐药菌管理协作机制.docx

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1、多重耐药菌医院感染培训制度依据职责不同，对工作人员分类别进行多重耐药菌管理培训，定期评估培训 效果。1、感染管理专职人员接受多重耐药菌控制相关法律、法规、指南、标准的培训；掌握多重耐药菌 的流行病学、感染危险因素、耐药机制；诊断、治疗、预防与控制的方法，接受 多重耐药菌新进展、耐药新机制、相关的消毒、隔离方法、防控措施的培训；了 解本院多重耐药菌的流行趋势、危险因素等相关知识，为指导我院的多重耐药菌 的感染控制工作做好充分准备。培训方式：参加各级卫生行政部门组织的相关培训班及学术活动，自学各种 专业文献。2、检验科微生物室工作人员掌握多重耐药菌最新的检测技术、正确判定方法及实验室感染控制知识，

2、学 习多重耐药菌流行病学、感染危险因素，接受预防与控制医院内多重耐药菌的制 度与措施的培训，掌握职业卫生防护与职业暴露处置相关知识。培训方式：参加继续教育工程、院部组织的专业讲课、座谈等。培训时间每 年不少于3学时。3、医护人员学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制方面的知识；掌握多重 耐药菌的诊断、治疗、预防和控制措施；加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手 卫生、个人防护、医疗废物等相关知识的培训。培训方式：参加继续教育工程、新上岗人员岗前培训、兼职监控员的专业培 训、座谈、网上学习、专家共识、面对面指导、科内学习等。培训时间每年不少 于3学时。4、工勤人员不断强化多重耐药菌感染病人所

3、处环境的消毒、清洁流程、医疗废物处置、 手卫生知识、个人防护的相关知识的培训。培训方式：讲课、座谈、现场面对面等。培训时间每年不少于1次。多重耐药菌管理协作机制为加强院感办、医教部与护理部、检验科、药械科及临床科室的联系，通过 联席会议提高临床科室的执行力，到达多部门对细菌耐药联合干预，建立临床科 室、药械科、检验科及医院感染管理部门人员共同参与管理的协作机制如下：1、在多重耐药菌管理领导小组领导下，由医院感染管理办制订多重耐药菌 管理的定期联席会议制度，经医院感染管理委员会讨论通过后执行。2、多重耐药菌的日常管理主要由院感办牵头，医教部、护理部、检验科、 药械科及临床科室协作进行。3、检验科

4、微生物室负责多重耐药菌的判断和监测。在别离出多重耐药菌后， 首先必须在报告单上标记“多重耐药”，及时 报告送检的临床科室和院感办， 并做好登记。4、医教部主要协助院感办催促医生落实医院相关制度和规定。在检验科报 告多重耐药菌后，主管/值班医师必须下“接触隔离”的长期医嘱，并严格落实 预防和控制措施，直到连续两次复查阴性或者临床感染病症好转或治愈方能停 “接触隔离”医嘱。5、护理部主要协助院感办催促护理人员落实医院相关制度和规定。在检验 科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到停止“接触 隔离”医嘱。6、药械科、医教部应参与抗菌药物临床应用的管理，定期公布各科室临床 抗菌药物

5、的使用情况。7、临床科室必须认真落实医院多重耐药菌管理的相关制度和规定。8、院感办在接到多重耐药菌的报告后，应及时到相关科室督查落实相应预 防和控制措施，并给予技术指导。对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科 室，纳入常规考核。9、检验科微生物室和院感办每季度向全院公布临床常见别离细菌菌株及其 耐药情况。多重耐药菌管理定期联席会议制度为加强多重耐药菌的管理，防止多重耐药菌的传播，我院建立了多重耐药菌 多部门协作管理机制。为表达协作精神，经医院感染管理委员会讨论并制定多重 耐药菌管理定期联席会议制度。1、多重耐药菌管理定期联席会议由医院感染管理委员会召集，院感办具体 负责组织并通知相关部门。2、联席会每年至少召开二次，因多重耐药菌防控形势严峻或者其他原因需 要临时召开联席会议的，临时召开，做好会议记录。3、由于参加联席会议的部门负责人多是医院感染管理委员会的成员，为整 合资源，医院感染管理委员会议可以和多重耐药菌管理定期联席会议同时进行。4、根据近期多重耐药菌监测情况，提出存在的问题，并对正确使用抗菌药 物提出合理化建议，拟定整改措施，明确下一阶段的工作重点。5、经联席会议讨论决定实施的事项，由院感办负责督查落实。6、召开联席会议时除抢救病人等特殊情况，通知参加的人员不得无故缺席。