第五章至第七章辅导.doc

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1、第五章 疼痛与疼痛管理 辅导各位同学：大家好！欢迎您来学习第五章的内容。疼痛对人类来说，具有生存的功能，当我们的身体被烫伤或烧伤时，会送出疼痛讯息，使个人免于遭受更大的伤害，以保护生命安全；但是疼痛与生理损伤之间并不是单纯的直接对应关系。疼痛是一种相当复杂的经验，不只是单纯的感觉或知觉。在疼痛刺激的层次，有疼痛的强度之分，同时有不同性质的疼痛。而疼痛刺激的神经生理传导机制，不只是周边神经将痛觉讯号上传至大脑；大脑也可以回过头来，透过内生性鸦片胜（endogenous opioid peptides）此等神经传导物质，来抑制传送进中枢神经之疼痛讯息的量。换言之，大脑并不是单方向的接收疼痛讯息，大

2、脑也会进行疼痛经验的调节与控制。接着，从心理的层面来看，相同的疼痛刺激对不同的人，可能产生不同的反应；甚至同一个人在不同时间的反应也不尽相同。疼痛的心因性相关调节因素相当多，包括注意力、疼痛阈值（threshold）、对疼痛经验的解释、压力、忧郁与焦虑情绪等。此外，每个人对疼痛的忍受力也大不相同，受到文化的型塑与制约，同时也受到个人过去的学习经验影响。而从疼痛行为的社会层面来看，当一个人喊痛时，此一行为的表现具有病人角色，可以让人获得他人之关心注意与协助；甚至可以逃避责任，例如可以不必到校考试。由此可知，疼痛行为具有社会功能，在必要的时候，会是一个人应付日常生活压力所需的行为。可见，疼痛是个相

3、当复杂的现象，评估时也必须有生理、心理、与社会全方位的考虑，才能有效处理疼痛。此外，本章重点是介绍多种疼痛控制技术，包括药物控制、放松技巧、生理回馈、针灸、分散注意力等；还针对疼痛管理的日常生活应用进行讨论，包括老人照护与亲职教育的应用。 一、重点难点问题1. 重点掌握疼痛控制与疼痛管理的技术。2. 重点掌握疼痛管理的日常应用：老人照护与亲职教育。 二、重点难点问题辅导疼痛控制与管理的技术什么是疼痛控制呢？疼痛控制（pain control）可以有很多意思，一般来说是能使个体减少疼痛的感受、情绪上被疼痛影响到的能力，或者是当疼痛出现时，更有办法去忍受它。而疼痛管理（pain managemen

4、t）就是我们利用神经、认知、行为改变等治疗方法，来缓和慢性疼痛对个体的影响，使得个体能够在日常生活中的各种领域发挥其自我功能。 疼痛控制的技术有许多种类，有些是生理上的作用，像是一些止痛、麻醉药剂或针灸；有的是针对认知来做介入，以减少疼痛对心理产生的负担，像是放松训练、分心作业（distraction）与对疼痛重新定义等；另外还有结合心理与生理的生理回馈（biofeedback）。药物控制 药物是目前最普遍被使用来处理疼痛的方法，主要的施予方式为注射和药锭两种。其作用原理是藉由阻断神经的传递，而使个体不会产生痛觉。几种较常使用到的化学药品有：阿司匹林（Aspirin）、普拿疼（Panadol）

5、、鸦片类物质（Opiate）。这些药物要在医生指导下使用。 放松技巧放松训练（relaxation techniques）是常用的一种行为技术，利用一套程序来降低紧张与焦虑的程度，经由训练与练习后，让个人达到随时随地可以自主的放松，而不需要长期倚赖药物。它一开始是被设计来减轻压力下的生理反应，以降低焦虑所引发的交感神经反应，为心理治疗常用的一种技巧，在临床上的运用广泛：包括心身症状、焦虑、恐慌、畏惧症、失眠、头痛、腰酸背痛等，放松训练均有其功效。由于它的技巧很简单，容易学会也好使用，且能够有效降低肌肉紧张度，改善焦虑情绪，减少个人的无助感，因此目前它也被广泛的应用在减轻病患的疼痛上。 我们的多

6、媒体教学录音节目里，有关于放松的训练，我们教材上也有相关的介绍。同学们可以听录音不断练习放松技巧。在练习时注意一下事项：舒适的空间与能支撑腰部与背部的座椅 尽量找一个安静而又不会被打扰的地方，坐在椅子上让腰部与背部得到支撑，调整姿势让身体重量均衡的分布在身体的两边。 时间 尽量挑选个人不必急着要去做什么事的轻松时间进行练习，例如：完成了一天的工作，接下来没有行程，不必急着赶到到那里去的时候；或是洗过澡，准备就寝之前。肚子还觉得饱的时候，不适合放松练习，最好在吃过饭的4050分钟以后，才开始练习。 衣着 以宽松为原则，如着睡衣或运动服应是很合适的，能够不打领带最好，皮带如果太紧也请将其放松些，鞋

7、袜也以宽松舒适为原则，取下眼镜与手表效果更好。 光线 较合适的亮度是阴天快下雨时的室内亮度，不要太亮，太强的光线刺激不容易放松；但也不要太暗，太暗容易睡着。 通风 空气流通最好，在室内练习时，空气不致于坏到令人不舒服即可。若以电风扇或冷气机进行空调，切忌让“风”直接吹到身上。因为当个人放松了之后，毛细孔大致上也是较松开的，此时，直接受风较易致病。 生理回馈（biofeedback）什么是生理回馈呢？它是一种藉由仪器的测量，将生理反应的数值或变化回馈给当事人，让当事人经过多次的练习与摸索后，尝试达到控制原本无法控制生理反应的目的。一般在临床上使用的生理回馈有许多种，较常见的是肌电图生理回馈（el

8、ectromyography biofeedback），做法是将电极贴在需要调节张力的肌肉位置上，侦测肌肉活动电位来做为回馈的讯号，当肌肉的张力越强，侦测到的肌肉活动电位则越高。此外，常用的还有肤温生理回馈（temperature biofeedback），做法是将感应器贴在皮肤表面，感应体温变化来做为回馈的讯号。其它还有肤电生理回馈（electrodermal response biofeedback ），依据紧张下会出汗而增加皮肤表面导电度 的原理，侦测皮肤电位来做为回馈的讯号；呼吸频率生理回馈（respiratory biofeedback），侦测呼吸频率来做为回馈的讯号；以及血容积搏动

9、生理回馈（blood-volume pulse biofeedback），侦测血容积的变化来做为回馈的讯号。针灸（acupuncture）传统医学重点针灸，已被证明具有止痛作用。分散注意（distraction）疼痛控制之日常运用老人照护我们知道当人的年纪越大，抵抗力会下降，而罹病的机率也就越多，也由于身体的机能变得比较差，因此慢性疼痛更是成为常见的老人病。但有一点必须格外注意的，就是有时候病人的疼痛，可能不完全只是在表达他身体或主观上所受到的痛苦。这句话是什么意思呢？也就是说疼痛的行为与感受，可能会被某些方式所强化。由于疼痛是病人角色的一部分，他们经常会认为别人不相信他的感受，因此夸大了这些

10、疼痛行为（Hendler, 1984）。最后也因此导致他们主观感受的改变，而加重了疼痛的经验。 由于老人的疼痛多属慢性，而慢性疼痛经常会让患者感到没有控制感，也没有办法去改变它，因此到后来使得老人的心理也跟着受影响，产生了忧郁或沮丧的情绪。也因为老人的行动变慢，身体灵活力下降，他们会变得比较不喜欢往户外走，而较常待在家里，因此不常与自己的朋友见面。如果这时家里的成员也很忙碌，没有机会多陪陪他们说话，听他们的想法或安慰他们，或者老人是独居，他们心中的不愉快以及想法，就更难向他人表达。 这样负面的情绪，可能在日常生活与家人互动、或他们去看医生时，因为他们不知道该如何、或不好意思说出心理的感受，此时

11、就会以疼痛的形式来表达，而报告出更多的生理状况；如果是独居的老人，可能会更经常去看医生。这样的行为，其实就是希望能够得到他人更多的关怀、注意与照顾，使得疼痛行为产生了“次级收获”（secondary gains），也就是刚刚所说的，疼痛行为不单只是生理的感受，也可能会被这些医护、关爱与照顾强化，因为疼痛能使得他们得到更多的注意。 这时家人就要更经常的主动关心他们，而不要只在他们抱怨自己的疼痛时才去注意，因为这样很有可能强化了他们疼痛的行为，最后又循环导致了主观疼痛加深。人到了老年，总是比较容易想许多事情，就像心理学家Erikson所说的，老年是回顾一生、进行统整的时刻，重要的发展任务是接纳自己

12、生命中的成功与失意，面对自己各项功能的老化，走完剩下的人生旅途（Erikson, 1950）。因此家人或亲友的陪伴，对于老人来说是很重要的。有了社会支持，更能稳定老人的情绪，让老人不会感到那么孤独与无助。家人可以多鼓励老人去公园散步，或者是参加一些活动（例如：与公园的老人下棋、或是去跟其它的老人学跳舞、晨间运动等等），与他人多接触，加大他们的社会网络。有一个以社区中近两千名65岁以上的老年人的调查发现，如果给予这些长辈更多的社会支持，他们的忧郁程度会比较低，而且情绪上的支持能提供他们更多的保护作用（Oxman, Berkman, Kasl, Freeman, & Barrett, 1992）。

13、另外，因为老人彼此间比较懂得对方的心境，透过互相交流与诉说心事，使他们能过得更充实和快乐，进而减少疼痛对他们的影响，也较不会有忧郁的情形发生。 亲子教育 前面我们提到疼痛行为可以被强化，强化的方式除了在病人想要得到更多的关怀与注意之外，也可能是为了想要免除一些责任与不喜欢做的事情，因而报告更多的疼痛经验与强度，以得到附加的好处，这也是所谓的“次级收获”。例如有疼痛情形的患者，他可能本来就不喜欢帮忙做家事，或是不喜欢去上班，但因为他有这样的疼痛，所以家人就免除他要帮忙做家事的责任，或是就不会太勉强他一定要去上班，这时就会强化他的疼痛行为，使得疼痛变成他不想做事的借口或理由。 所谓的强化，其实就是

14、一种学习，当我们将这种模式套在亲子互动上时，我们经常可以发现小孩子也会学习到这样的行为。当小孩可能在一两次的生病中，发现自己生病时，爸妈不会逼他去做功课或要他去上学，还会一直照顾他。之后他就学会了只要是他生病时，爸妈就会较容易答应他的要求，而在以后当他不想要做某些事情时，就开始用生病或哪里痛当借口，想逃避他不想做的事情。这样经常会带给父母困扰，因为儿童的表达能力不及成人好，此时父母会担心小孩是否真的生病了，或单纯只是想偷懒。在这个部分，我们将把焦点放在孩子已经学会用疼痛来当借口，且经常性发生，并说明如何运用行为改变技术，去除儿童这种不良的习惯。 行为改变技术的起源，是利用B. F. Skinn

15、er在1953年时所提出的操作型制约（operant conditioning），其主要重点就是利用正增强（positive reinfor-cement）和负增强（negative reinforcement）的制约方式，来增强我们想要的行为，以及去除我们不想要的行为。什么是正增强呢？所谓正增强指的是在特定情境中，当某个人做了某个行为反应后，能立即得到正增强物，那么当下一次再遇到类似情境时，此人就很有可能再做出相同的行为反应。所谓的正增强物（positive reinforcer）可能是任何东西，当它出现在行为表现之后，可以增加这个行为发生的机会或出现的频率，就可称之。你也可以把正增强物想成

16、是一种酬赏（reward），而其大多分成五类：消费性（可乐、糖果）、活动性（打电动、去朋友家玩）、操弄性（上网、玩喜欢的玩具）、持有性（自己可以在某个范围内对想做的事情下决定）、社交性（称赞、拥抱、微笑）等。以上方的例子来说，正增强就是当小孩说自己肚子痛时，爸妈就会更关心他，让他做自己想做的事情，之后因此强化他说自己肚子痛的行为，藉此得到父母更多的注意与关怀。 所谓负增强指的是，在某一行为反应出现之后，移除（removal）当事人不喜欢的刺激，因而强化了行为的出现。而所谓的负增强物（negative reinforcer）可以是任何当事人不喜欢的刺激，在某一行为反应出现之后，接着它便从环境中被

17、移除，就可以增加行为再出现的机会。以疼痛的例子来说，当小孩说自己肚子痛时（行为），父母会让他在家里休息，不用去（移除）上课或写功课（负增强物）。如此一来，之后肚子痛的行为，出现的频率就会增加。由于这些不适应行为都是透过学习而获得的，所以最好的方法，就是反过来利用这样的行为增强原理，来将行为加以矫正。当我们在开始进行行为改变的方法前，我们必须先找出增强儿童出现不适应行为的东西是什么，以及有什么增强物是可以增强我们想要塑造的行为，当然这不会是一次就可以成功的，我们要在生活中多去观察，经过一些尝试后应该就可以确立出来。 第一、消弱不要的行为 首先我们要做的是减少儿童出现这些不适应行为，第一个方法是消

18、弱（extinction）。原则是取消原本在当事人出现行为后会出现的增强物，也就是没有办法继续增强这样的行为，之后就可以使行为出现的机会下降。运用在儿童的疼痛行为上，每当儿童说自己的肚子痛或头痛，但父母发现没有那么严重时，可以带他去看医生后还是去学校上课，而不是回家休息（减少负增强）。或者是当他说不舒服时，父母可以对他说，那既然你不舒服不能做功课，那就去房间躺着休息，等一下电视也不可以看，玩具也不能玩（减少正增强）。如果孩子这时说自己好像没有那么不舒服的话，父母就可以藉此机会跟他说，那只要你先把功课做完，等一下我们再来一起看电视，或给他做他想做的事情（增强做功课的行为）。如果孩子不是为了逃避不

19、想要的责任，而是想多得到一些注意与照顾，则就要在他又开始抱怨哪里痛时，不要给太多的注意或对行为做出反应（减少正增强）。当他行为消失一阵子后，再给予他关心（请特别注意这个部分，一定要在行为消失后一阵子才可以给予关心，如果是在行为一消失马上给予关心，则会导致增强，使得行为更常出现）。这时孩子会发现原本疼痛行为后的好处不见了，而开始减少出现利用疼痛来逃避或获得增强物的举动。 注意事项： 1.在使用行为改变技术时，请记得除了需要改变的人以外，其它相关的人都能够沟通且一起配合，当所有人都用一样的模式在对待他时，他才会学到此行为已不能得到以前有的好处。 2.如果有许多不适当的行为需要被矫正，请一次对一个行

20、为进行矫正，而不要同时进行。 3.在施行消弱或增强行为前，请记得先确定施行的地点是否可以让你贯彻你的改变技术，因为在矫正行为的过程中，当行为在变好之前会先变的更糟糕、更坏，也就是儿童可能会变本加厉，这时绝对不能因为这样而停止你的计划，如果停止了会更增强小孩出现不好的行为，因此确认地点能让你不会中断你的计划是很重要的。 第二、增强好的行为 当我们已经将不好的行为渐渐减弱之后，接下来所要做的就是如何维持这些改变后好的替代行为，才能使好的行为更持久。例如当小孩开始不再以疼痛拿来当做逃避学业或责任的借口时，则父母可以立即用某些方式奖励他，例如让他吃他喜欢吃的东西，或者是让他可以做他想做的事情，并且对他

21、说“你这样乖乖写功课很好”之类的话，让他知道他是哪里做得好。 如果之后他都很乖的听话做该做的事，则要开始渐渐将这些正增强物改变，变成可以维持较久、较自然而且他也不会感到过多的增强物，例如：称赞他、摸摸他的头，或者是寻找环境中的自然增强物等。久而久之，好的替代行为就会成为他平时的表现了。三、本章重点内容练习请列举疼痛的控制技巧。练习放松时须注意哪些事情？请说明疼痛管理如何应用在老人照护。请说明疼痛管理如何应用在亲职教育。第六章 压力与健康 辅导各位同学：在当今社会经济文化快速变迁及人际交往频繁的社会里，人们常会感到无比的压力。经济不景气、天灾人祸、治安亮红灯等大环境的改变，固然会令人产生压力；交

22、通阻塞、情人劈腿、孩子不肖、面对考试和身体欠佳等日常琐事，也会使压力如影随形的紧跟着你；即使是结婚生子、升官发财、乔迁新居、休闲旅游等人生喜事，也可能会带来无法言说的压力。就一般的认知，压力下的反应通常是不愉快、不舒服、紧张痛苦和愤恨难平等负面的心理感受，而这些心理感受也常是导致疾病的重要因素之一；因此，压力深深的影响着人们的心理和生理健康。本章即在探讨压力与健康的关系，首先说明压力的涵义，其次指出令人产生压力的来源（即压力源），接着具体的阐述人们在压力下会产生哪些与健康有关的反应，最后介绍压力的管理。一、重点难点问题1.掌握压力的定义与种类。2.掌握压力源的涵义，并说出各种取向的压力源。3.

23、掌握压力的心理反应。4.重点掌握运用压力管理以消除或降低压力。 二、重点难点问题辅导压力的涵义 压力的定义压力可从刺激、反应与历程等三个层面来界定其意义。压力的种类我们可依压力产生的效应，压力对个体的负荷程度，个人对压力的反应水平，压力事件之性质，和压力之影响时间，对压力加以分类。 压力源p162压力源是指会引起个体压力反应的原因或来源。依构成因素取向论，可将压力源分成客观压力源与主观压力源；依时间经验取向论，可将压力源分成短期压力源和持续压力源；此外，还有极端压力源。这里重点阐述一下主观压力源，各种客观压力源都是具体可见的，主观压力源则是抽象不可见的。具体来说，主观压力源是指会引起个体困扰和

24、不舒服的想法或看法。换句话说，客观压力源是由某一个事件引起压力，主观压力源则是由个体对该事件的想法或看法引起压力。阐释此种论点最具代表性的学者是理性情绪治疗法（rational-emotive therapy, RET）的创立者Albert Ellis。Ellis将会引起人们生理、情绪和行为困扰（即压力反应）的想法或看法，称之为非理性观念（irrational belief）。ABC人格理论是Ellis之理性情绪治疗法的精华所在，这个理论说明了人类情绪及行为困扰（即压力反应）的原因。兹以图6-1申述其理论要义。AA：activating event，指发生的事件。BB：belief，指人们对事

25、件所抱持的观念。CC：consequence，指观念所引起的情绪及行为反应。图6-1 ABC人格理论架构 一般人总认为，因某事件的发生，才导致于某种情绪或行为后果的压力反应；换言之，某事件是“因”，情绪及行为后果是“果”。例如，某生将今天的情绪低落，归咎于昨日的考试不理想；又如果某君口出恶言怒斥其属下，说是因为受到了长官的责备才有如此的举动。假使此现象是普遍性的话，那么考试不理想的人，都会情绪低落；被长官责备的主管，也都会拿他的属下生气。事实上，并非如此，所以A并不必然会导致C。Ellis从临床治疗经验中指出，事件（A）本身并非是情绪或行为后果（C）的原因，人们对事件的观念（B）才是真正的原因

26、所在。易言之，是B产生C，而非A造成C，亦即人对事件的观念才是导致情绪及行为后果的原因，Ellis称此观念为非理性观念。依此推之，从Ellis的理论来引申，则会引起压力的原因并非是客观压力源（事件），而是主观压力源（非理性观念）。 所谓非理性观念，是指思考中含有“应该”（shoulds）、“必须” ”（oughts）或“一定”（musts）的想法或看法。无可讳言，孩子的功课常是许多父母的重大压力，这主要是因那些父母们存有类似下述的非理性观念： 1.我们花那么多的心力，你“应该”要用功读书。 2.堂堂大学教授的孩子，功课“一定”不能比人差。 3.我提供这么好的读书环境，你就“必须”有好的成绩来回

27、报我。 假如父母们存有如上述的非理性观念，当然就会整天担心小孩不用功，功课会不会比人差，成绩好不好。在此情况下，父母们不产生重大压力者，几希！ 所以只要我们以“理性观念”（即不含有应该、必须或一定的想法或看法）来看待事件，那么就不容易感受到压力。尽管“客观压力源”（事件）是无可避免的，但是如不让其转变成“主观压力源”（非理性观念），则压力是难以近身的。综合Ellis的相关著作与论述，可归纳出下列诸项非理性观念。因为这些非理性观念都是来自于西方社会，有其独特的文化环境背景，是否完全适用于我国的社会，并未经实征性研究的检证，所以在运用或诠释时，应特别谨慎与小心（周文钦，2000）。 1.每个人都必

28、须获得自己环境中每个重要他人（如父母、子女、配偶、师长或朋友）的喜爱与赞赏。 2.一个人必须有完美的能力与丰硕、良好的成就时，才有价值。 3.有些人是卑劣的、罪恶的、败坏的，所以他们应该受到严厉的斥责与惩罚。 4.假如事情是不如意的或不符合自己的期望，那一定会是一场可怕的灾难。 5.不幸肇因于外在环境的因素，个人一定无法去克服，而且人很少有能力去控制随之而来的忧伤或烦闷。 6.对于可能会发生的危险及可怕事物，应该给予严重的关切并顾虑它可能会发生。 7.逃避困难与责任，一定比面对它们要来得容易。 8.人应该信赖他人，且必须找一个更强的人去依赖。 9.过去的经验和事件，应该是现在行为的决定因素，过

29、去的影响是无法消除的。 10.人都应该为别人的难题与困扰而紧张或烦恼。 11.人所遇到的问题都应该有一个正确、妥适与完善的解答；如人无法找到一个完美的解答，那将是一件糟糕透顶的事。 通过上述分析，我们知道，很多压力来自于我们自己，来自于我名字记得观念和想法。因此，消除和降低压力就要从自身的头脑和观念入手。压力的反应p170生理反应压力会造成身体的疾病，大都有生理作用的原因和基楚，就目前所知，压力会引起之疾病和生理作用的关系，详如下述（Ogden, 1996, p.210）： 压力会在胃里，产生酸分泌量的增加。 压力会增加儿茶酚胺（catecholamine）的分泌量，此现象会引起血液凝固作用的

30、提升，导致心脏病发的机会。 压力会增加心脏瓣膜的反应，与增加动脉的损伤机会，也会导致心脏病发。 压力会造成皮质类脂醇（corticosteroid）的增加，如此会导致关节炎。 儿茶酚胺的增加，也会导致肾脏疾病。 压力会造成儿茶酚胺和皮质类脂醇的增加，这二者都会影响到免疫系统的运作，致使人们容易遭受感染而得病。 压力引起常见的身心症有：消化系统疾病，如溃疡、肠炎症（inflammatory bowel disease）与肠激躁症候群（irritable bowel syndrome）等三种。周期性头痛：虽然周期性头痛有许多种不同的型态，但紧张性头痛（tension-type headache）和

31、偏头痛（migraine headache）是二种最普遍的型态（Lipton, Silberstein, & Stewart, 1994）。心脏血管疾病：有非常多的证据都显示，心脏血管疾病的高血压和冠动脉心脏病等二种病的发生，压力都扮演着重要的角色。 心理反应行为异常反应： 人们为了能立即消除、缓和或降低压力下的各种不适应感，大都会采取各种可被接受的一般性行为。倘若，压力源非常巨大又持续一段相当长的时间，且当事人又无法实时去加以调适时，那么就很有可能会出现诸如吸毒、攻击他人或自杀等伤害性的行为。（详见讲义）心理异常反应：所谓心理异常，就是常人所说的精神疾病。从心理学的观点来看，几乎大多数的心理

32、异常都是压力造成的，其中最常见的有情感症（mood disorders）与焦虑症（anxiety disorders）等二种。（详见讲义）压力的管理p180运用放松训练调整我们的环境改变我们的生活型态三、本章重点内容练习（一）选择题（以A、B或C择一作答） C 1.何种形式的冲突最难解决？ A.多重趋避 B.趋避 C.双避 C 2.下列何者不是情感症的主要症状？ A狂躁症 B.两极症 C.强迫症 B 4. ABC理论中的B代表： A.事件 B.信念 C.行为后果 （二）判断题（）1.压力反应组型有很大的个别差异，大部分是属于特殊的反应组型。 （）2.所谓轻压力，是指可能会对我们的生活产生扰乱性

33、效应的压力。（）难以集中注意力是创伤后压力症的症状之一。（）所谓情感症，是指长期情绪状态处于障碍的心理异常。（）当大学生选修某门课程时，面临课程有趣喜欢，但又讨厌作业报告太多的心冲突时，是属于多重趋避冲突。（）压会造成儿酚胺和皮质类脂醇的增加，会低个人的免疫能。（）心因素特别是情绪压，所引起或使之恶化的症状或疾病，我们称之为“心身症”。（）失业与离婚属于主观压源。（）新婚与参加运动竞赛也是一种压，属于质压。（）压会引发心身症，包括肠胃溃疡、肠激躁症候群、周期性头痛、冠动脉心脏病等。第七章 型性格与冠状动脉心脏病 辅导同学们：“一个人会不会得心脏病和他的人格或是行为特性会有关吗？”如果告诉你，答

34、案是肯定的，你相信吗？本章将会介绍A型性格与冠状动脉心脏病的关系。一、重点难点问题 A型性格的涵义。 A型性格与冠状动脉心脏病的相关研究。 性格对冠状动脉心脏病的影响途径。 疏导生气情緖的策略。二、重点难点问题辅导A型性格与冠状动脉心脏病的关系1、两位医生的发现： 1950年代，Friedman与Rosenman(1974)两位心脏病理学家，注意到行为和心脏病之间的有趣关系。当时他们注意到几个特异现象，一是候诊室椅子的破损方式与众不同。当工人应要求前来修补心脏科候诊室的椅子时，不经意地询问医生：“前来就医的病人都是什么人啊? ”，他们惊讶地告诉二位医生，其它科候诊室的椅子，如肠胃科的，候诊室沙

35、发椅椅垫并不像心脏科的那样容易破损，而且磨损都集中在椅子的前缘，似乎心脏病患特别只会坐在椅子的前缘上，而且使用异常频繁。虽然不是科学的证据，但此一现象却让他二人联想到，患者可能较常出现激动的行为，且此类行为模式与心脏病之间的可能关系。另外一个现象是，心脏科病患太太的抱怨，常抱怨她们的先生性子急、易冲动、爱发脾气等等。于是两位心脏病理学家产生兴趣，开始观察心血管疾病患者的人格特性，并提出A型性格（type A Personality)的概念，或称A型行为组型(type A behavior pattern)。2、什么是冠状动脉心脏病呢？冠状动脉心脏病又称冠状动脉疾病、缺血性心脏病或心脏病发作，是

36、心血管疾病的一种，主要导因于冠状动脉功能的改变。冠状动脉是三条供给心脏肌肉活动时所需血液的动脉，当冠状动脉壁内层屯积了血小板、脂肪物质、以及纤维化硬块(此纤维化硬块是由脂肪、胆固醇、钙、与纤维组织所形成)等物质，就会形成所谓的血管粥状硬化，进而阻塞血管并减低血管弹性(请参见图7-1)。一旦供给心脏血液的冠状动脉血管被阻塞，就会妨碍心肌正常的血液供应，使心脏肌肉呈现缺血状态，并产生冠状动脉心脏病的症状。3、冠状动脉心脏病的危险因子不可改变的危险因子：年龄、性别、家族史可改变的危险因子：可以改变的还有性格因素。4、什么是A型性格：A型性格焦躁易怒的情绪特质，会对个人的健康造成何种影响呢?当一个人经

37、常处于警觉、紧张、或生气激动状态，他的身体又会产生何种变化?读者大概都听过“愤怒是心脏的杀手”这一句警告标语，至于详细的发病机制，我们将在后一节说明探讨。Friedman与Rosenman(1974)将A型行为组型描述为：积极进取、精力旺盛的，持续不停地努力，想要在最短时间内达到最多的成效，经常处于与他人竞争的状态，如果必要的话，将与阻碍其达成目标的人或事物相抗争。A型性格的人经常有时间压力，总是忙于应付一堆目标的最后期限。A型性格强的人，他的特征是成就动机高、企图心与竞争性强，总是想要赢、想要成功。此外，他们分秒必争，总是想要在短时间内完成很多事。因此，他们常显得焦躁匆忙、非常紧张，而且缺乏

38、耐性、冲动易怒、过度警觉与提防。相较于没有这些特性的B型性格的人，A型性格的人更容易得到金钱、事业成功、与社会地位;但不幸的是，罹患冠状动脉心脏病的机率却相对增高。A型性格真的不好吗？问题是，A型性格真的有害健康吗？工作积极认真、成就动机高，动作快又有效率真的不好吗？在新的研究思潮中，学者开始思索，最初Friedman与Rosenman (1974)对A型性格或A型行为组型所定义的行为特征及其相关概念，可能是一个太为广泛的概念，其中包含了相当多元的成分，如时间紧迫感；(2)高成就动机；以及生气、敌意、与激烈的语言表达方式等，因而开始针对每个个别元素与CAD的关系进行相关的研究。1980年代左右

39、，有些学者开始注意到敌意、好斗、易生气和CAD的关系，也使研究方向有了重要的突破。其中具代表性的研究之一是Williams、Haney、Lee、Kong、Blumenthal与Whalen(1980)以424名接受血管摄影术的病人为研究对象，结果发现研究参与者的敌意得分与冠状动脉硬化的严重程度有显著相关，且此相关性明显高于A型行为组型与CAD的关联。可见，不是A型行为组型中的所有成分都具有心脏“毒性”，只有其中的敌意、好斗、易生气才是关键因素。性格对冠状动脉心脏病的影响途径性格因素可经由相当多的直接或间接途径，来影响一个人的健康状态，甚至引发疾病的产生，或使疾病加剧。直接途径是指性格因素直接影

40、响生理状态，进而影响健康状态，Friedman(2002) 在其所著健康心理学一书中以“Bio-Behavioral Mechanisms”(P144)“生理行为机制”指称这个直接路径。所谓性格，就是一个人经常重复表现出来的行为方式。例如敌意易怒性格的人，经常会出现警戒与生气的行为，在这种状态下身体必须增高血压、加快心跳、提高血脂肪的量，让身体有足够的能量来应付打架争斗、或是危急时必须逃跑的体能，也因为这种行为经常出现，长期累积下来会直接对健康造成伤害，提高罹患心脏血管疾病的风险。间接的途径则包括下列数种途径:(1)性格因素常与个人的不健康行为有关:例如研究发现，敌意易怒程度高的研究参与者，通

41、常较敌意易怒程度低的研究参与者，报告出较少的自我照顾(如牙齿保健与规律睡眠)、较多的不遵从医师的建议服药治疗、或进行饮食控制、较常喝酒开车等，这些不健康行为往往增加疾病的风险。(2)敌意易怒性格因素导致较差的社会支持或是较多的人际冲突：例如高敌意个体报告出较少的社会支持，同时对其社会支持较不满意(Barefoot et al，1983；Hardy&Smith，1988)。社会支持意指个体拥有不同类型的社会联系，它是一种可取得的社会人脉资源，可协助一个人解决困难或是追求他希望获得的目标，并对个体带来益处(Cohen et al，2000)。而高敌意个体在工作场合、原生家庭、与婚姻中都有较多的人际

42、冲突与痛苦，因而遭遇较多的生活压力事件，而提高忧郁/生气情绪的发生。这些负向情绪再透过前述直接生理途径，或是不利健康的生活习惯，提高了罹患心脏血管疾病的风险。当然，性格与疾病罹患率正向关联性，除了上述性格对造成疾病的直接与间接影响途径外，逻辑上还是有另外两种可能性。其一是疾病改变一个人的性格，当一个人罹患严重慢性疾病，例如罹患癌症，可能让他变得惊恐害怕或是变得忧郁；另一个可能性是两者有一个共通潜在的遗传体质，同时决定一个人的性格表现，也决定疾病的发生。例如，部分研究指出一个具有神经系统反应过度(hyper-Responsive nervous system)体质的人，表现出紧张焦虑的性格，同时

43、也与心脏病的发生有关。虽然性格与某些疾病的罹患率有正向关联，但性格因素并非直接导致疾病的发生；遗传基因已经是无法改变的事实，可是行为与紧张焦虑性格，则是可透过心理治疗加以改变修正的，只要让这个人明白紧张焦虑性格，与他的得病风险是有关联性的，并有意识地透过改变性格与习惯，提升其情绪调适的能力，降低其焦虑的程度，则同样可以降低罹患疾病的风险；或是在疾病已经发作的情况下，透过压力管理与情绪调适，一样可以降低其复发的机率。性格对冠状动脉心脏病的直接与间接影响途径的详细解释见讲义。愤怒与冲突管理既然已经知道敌意性格会影响一个人的健康状态，或是罹患CAD的机率，性格要不要改呢?那是个人的决定，如果你决定要

44、降低你的敌意性格倾向，请记住并练习以放松训练降低怒气，以及透过Albert Ellis所提出的改变认知想法的“ABC”理论来进行脑内革命。积极的改变自己的性格与行为习惯，目的在提升自己的身体健康状态，降低罹患CAD的机率或再复发率。附带的将获致心理情绪状态更加平和安适，同时也会改善人际关系让生活更加幸福愉快。如能照着本章的方法积极练习，将可达到同时提升生理、心理、社会的整体健康状态。1、放下怒气反放松训练放下怒气可用的技巧很多，例如：1以腹式深呼吸以腹部来深呼吸，同时缓慢地复诵一些平静的字眼如“放轻松”、“慢慢来”，还可以想象一些平静的画面，这样可使身体从生气的高度警戒状态缓和下来。2转移注意

45、力做一件跟生气情境无关的事，例如转而想一个末解决的问题，或是打岔开个玩笑，使自己先移开对这问题的气愤。根据心理学研究，若能转移注意力，同时配合上述放松技巧，则可降低身体的激动状态。3从一数到十并提醒自己放松这也是转移注意力的好方法，同时利用放松技巧，可降低身体的激动状态，如同降低压力锅的温度一般，可以使人减少怒气，而且让理智思考更有发挥的空间。4暂时离开情境若无法冷静下来，亦可先离开现场，告诉对方你要暂时离开，让自己先静一静，以免做出伤害自己或是对方的事。等冷静下来，再来讨论如何解决问题。很多男性选择独处，走到一个怒火不会再激起的场所，使激昂的情绪状态渐渐冷却。总之，暂时将烦恼抛诸脑后，待情绪

46、好转时，再重新检视造成我们生气的问题在那里。这些方法的主要目的，在使气愤的程度不致太强，进而产生破坏性的冲动行为，若能设法降低怒气，直到气愤程度是自己有能力掌握时；才有办法整理思绪，来真正的面对问题或选择适当的表达气愤。但千万不可忍耐压抑太久，这反而是逃避问题。2、面对怒气脑内革命如何勇敢面对怒气，并真正减少怒气而不是压抑怒气，需要个体不断地练习“认知转换”的方法，以调整自身的观念。而有关改变想法以改变生气情绪的方法，心理学家Albert Ellis(1962)提出所谓的“ABC”理论最广为人知与使用，他指出，情绪结果(Consequence)，并非事件本身(Activeevent)引起的，而

47、是个人对此事件抱持的想法或解释信念(Belief)所造成的。通常人们认为，我会生气都是别人害的，或是不好的事情引发的。这种由事件(A)，直接引起生气情绪结果(C)的理论 (请参见图7-5)。旧公式 A CA：代表一个外在的事件：你所处的环境中所发生的事件，它是一个触动机制、一个刺激、启动整个生气反应历程的事物。C：代表你的生气情绪或行为后果，各个C都是A的结果，它们可以是生气的情绪感受或冲动骂人的行为。 图7-5 引起生气情绪反应的旧公式Albert Ellis认为，使我们生气的不是事件本身，而是我们对事件的解释信念，决定了我们的情绪感受。因此，正确的公式应该如图7-6所示：新公式A B CB:代表认知、信念、以及态度A:代表一个外在的事件:你所处的环境中所发生的事件，它是一个触动机制、一个刺激、启动整个生气反应历程的事物。C:代表你的生气情绪或行为后果，各个C都是B的结果，它们可以是生