回访干预情况记录表教师版.docx
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I访干预情况记录表（教师版）姓名：学号：专业：学生类别： 专科（高职）生口本科生硕士研究生 口博士研究生回访评估结果：口无明显异常（如选此项，以下选项可以不填）口进一步干预心理困扰的类型：口适应困难情绪困扰其他（请填写）心理困扰的严重程度：口轻度 中度 口重度是否为精神疾病状态：口是 口否疾病类型： 焦虑症 口强迫症 口恐惧症 口应激障碍 口神经衰弱 口心身症口人格障碍 口睡眠障碍 口适应障碍 口性心理障碍口心境障碍 精神分裂症 其他（请填写） 进一步干预措施:口院系咨询本校心理咨询中心给予咨询口转介到精神卫生机构口其他（请填写）咨询师年 月 日
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