《县（市、区）城镇住宅房屋调查登记表》.docx

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1、附件1表厅局号月 1话 6 建计1屋乡、1 2 房城统22 镇和 O年 城房省(23 设省江制2 建江；统O 浙浙浙浙2表厅局号月 1话 6 建计1屋乡、1 2 房城统22 镇和 O年 城房省(23 设省江制2 建江；统O 浙浙浙浙2表 号: 制定机关: 批准机关: 批准文号: 有效期至:县（市、区）城镇住宅房屋调查登记表建筑物情况编号名称坐落地址竣工日期设计使用年限结构类型钢结构 钢.钢混结构 钢腔结构 混合结构砖木结构 木结构 其他抗震等级 一级二级三级四级建筑层数地上层数地下层数总建筑面积竣工图纸存放城建档案馆 口自存建筑幕墙玻璃石材金属 其他无电梯垂直电梯自功扶梯 口无建设单位联系人

2、设计单位施工单位监理单位权属状况该建筑物包含的 住宅总套数（间 数）按产权性质分1直管公房2单位自管公房3私房其中：商品房房改房拆迁安置房4其他管理产权单位1状况负责人 联系人 物业单位负责人 联系人 属地管理街道（乡镇）社区负责人 联系人 现场调.查地基基础无异常 沉降裂缝（轻微一般严 重）明显倾斜低洼积水其他（轻微一般严重）梁钢筋混凝土无异常 明显变形 裂缝（轻微口一 般严重）钢筋锈蚀、混凝土胀裂（轻 微一般严重）木无异常 明显变形 裂缝（轻微口 一般严重）口腐朽蛀蚀（轻微口一般口严重）口节点连接（轻微一般严重）钢无异常 明显变形 裂缝（轻微口 一般 口严重）锈蚀（轻微 口一般 口 严重）

3、节点连接（轻微一般严重）柱钢筋混凝土无异常 明显变形 裂缝（轻微口 一般严重）露筋锈蚀、混凝土胀裂（口 轻微一般口严重）木无异常 明显变形 裂缝（口轻微口 一般严重）霉朽蛀蚀（轻微 口一 般口严重）口节点破损（轻微 一般 严重）钢无异常 明显变形 裂缝（口轻微口 一般严重）锈蚀（轻微 一般 口 严重） 节点连接（轻微一般 严 重）砖无异常 明显变形 裂缝（口轻微 一般严重）风化粉化（轻微 口一 般严重）受潮渗漏（轻微 一般 严重）承重墙体砖（砌砖）无异常 明显变形 裂缝（轻微口 一般严重）口风化粉化（轻微 口一 般严重）受潮渗漏（轻微 一般 严重）混凝土无异常 明显变形 裂缝（轻微口 一般严重

4、）露筋锈蚀（轻微 一 般严重）楼盖无异常 明显变形 裂缝（轻微口 一般口严重）渗漏（轻微一般口 严重） 老化破损（轻微一般严 重）屋盖无异常 明显变形 裂缝（口轻微口 一般严重）渗漏（轻微一般口 严重） 口老化破损（轻微一般严 重）构造连接支撑无异常 先天缺陷（未设支撑结构构 造简易）明显变形 各构件连接处破 损（轻微一般严重）围护结构围护分隔墙体无异常 明显变形 裂缝（轻微口 一般严重）风化粉化（轻微口一般口严重） 口外墙饰面空鼓脱开（轻微 一般严重） 受潮渗漏（轻微口一 般严重）门窗无异常 明显变形 老化破损（轻微 一般严重）外挂物无异常明显变形 老化破损（轻微 一般严重）附属构件无异常明

5、显变形老化破损（轻微一般严重）设施设备电路设施无异常 经常跳闸口经常断电维修给排水管道无异常 老化破损（轻微一般口 严重） 堵塞（轻微一般 严重）4燃气管道无异常 老化破损（轻微一般严重） 漏气场地环境房屋场地平地 山脚 悬崖 口水库边低洼地带口塌陷区 其他相邻施工无异常振动降水土体扰动其 他化学侵蚀无异常 盐酸 硫酸 海水其他历史使用结构拆改无拆改 口一般拆改口严重拆改加层改造无加层 口加一层口加二层口力口三层及以上修缮加固正常使用 口质量原因 灾害原因使 用功能原因 其他原因历史灾害正常使用 火灾风灾 雪灾水灾 地质 其他使用功能变更无变更住宅变商业用房 住宅变办公用房 办公变商业用房 工业用房 变商业用房 口工业用房变办公用房 其他其他调查 内容排 查 情 况排查结果甲类乙类丙类判定为丙 类时，主 要危险点 描述鉴定情况未做鉴定已做鉴定（uA级uB级口（2级uD级）相 关 附 件1、立项文 件2、规划许可3、竣工验 收备案4、监理5、鉴定报 告6、其他调查登记 机构调查人员审核人员主管部门登记日期