五河县医疗保障局2022年上半年度重点工作完成情况（20220610）.docx

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1、五河县医疗保障局2022年上半年度重点工作完成情况2022年6月10日今年以来，在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保 障局的精心指导下，五河县医疗保障局紧盯年度工作计划目 标任务，精心组织，扎实开展工作，现将上半年工作总结和 下半年工作计划报告如下：（一）开展2022年城乡居民医保征缴工作2022年，我县城乡居民医疗保险参保缴费566856人， 共计收缴参保费用18139万元，参保率97.4%,全市排名位 列三县第一，圆满完成上级下达的目标任务。1 .保全面，全力扩大居民医保征缴工作覆盖面。蚌埠市 于2021年10月20日启动居民医保征缴工作，与往年相比 启动时间迟了近40天，县医保局会同县

2、税务局克服征缴时 间缩短、征缴新系统运行不稳定等因素，认真开展好征缴工 作发动、宣传、培训、督导等工作，顺利完成了征缴任务, 并在全市排名位次上赶超了怀远、固镇两县。2 .抓重点，确保特殊人群及脱贫非低保人员全部参保。 2021年城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民 个人缴费补贴政策，通过城乡医疗救助基金给予资助，对特 困供养人员320元全额补贴,计3974人、资助金额127.168 万元，对低保人口给予280元补贴，计22532人、资助金额 630.9万元，监测人口、重点优抚、重度残疾等其他困难群 体资助23923人，资助金额899.9万元。经多部门数据比对 和核查，我县特困、低保、

3、监测等特殊人群及脱贫人口参保 率到达100%。3 .建机制，确保参保群众及时准确享受待遇。由于今年 省级层面进行了医保待遇系统升级改造，新的系统运行还存 在许多待完善的地方，因此，我县积极建立了覆盖县、乡镇、 村相关医保经办人员参与的微信群，针对有的参保群众无法 正常就医报销等问题在群里反应，县医保中心第一时间给予 解决，县级层面无法解决的问题上报市医保中心和系统工程 师进行解决，畅通了问题解决渠道，确保参保群众就医顺畅, 报销便利。（二）开展医保基金监管集中宣传月活动1 .网络媒体线上宣传。4月8日，在安徽日报党媒 云上发布开展基金宣传月信息五河县医保局开展医保基金 监管集中宣传，4月12日

4、省医疗保障局、市医疗保障局官 网转发。4月8日，五河县政府网站发布集中宣传月信息县 医保局“疫”道共织防控线。4月11日在五河发布公 众号发布织密基金监管网共筑医保防护线宣传片。通 过联通公司定点推送打击欺诈骗保广告12万条。通过手机 彩铃宣传医疗保障基金使用监督管理条例等。2 .医药机构定向宣传。医保中心、定点医院利用大屏幕、 滚动字幕屏每天播放“织密基金平安网共筑医保防护线” 医保基金监管宣传片、集中宣传活动月标语等形式进行宣传, 制作宣传展板30余块、宣传条幅100余条，营造全社会共 同打击欺诈骗保的气氛。结合疫情防控执勤，印制宣传袋1 万余只、宣传彩页2万余份发放到各个疫情防控卡点，做

5、好 小区卡口、村口宣传。3 .典型案例集中曝光。通过政府信息公开等渠道，集中 曝光近年查处的欺诈骗保典型案例24例。（三）开展定点医药机构自查自纠工作1.2022年4月18日下午，五河县医保局召开定点医药 机构自查自纠工作会议，会上解读了定点医药机构自查自纠 工作方案，要求各定点医药机构成立自查工作领导小组，认 真学习落实文件，针对问题清单，逐项对照，开展自查自纠 工作，派驻纪检组长凌以强参加了会议。2.4月25日一29日，我局成立两个督导组，分别由两名 副局长带队，分赴32家定点医疗机构进行现场督导。了解 各家定点医疗机构工作开展情况，帮助解决工作开展中遇到 的问题，并针对各家工作开展情况提

6、出具体要求，确保自查 自纠工作按照方案中确定的阶段顺利完成，取得实效。（四）开展医保移动支付应用试点工作按照先行先试、逐步推开的方式，选择县中医院开展医 保移动支付试点。试点定点医疗机构到移动支付清算银行开 电子商户，通过系统接口升级改造，将医保经办系统、第三 方渠道系统、定点医药机构系统同步接入医保移动支付中心, 实现参保人无需到缴费窗口，直接通过医保移动支付中心完 成医保基金和个人自费资金线上支付。按照要求，2022年6 月底前完成医保移动支付试点工作。（五）开展2022年医保基金定额预算编制工作我县在制定基金分配方案时，实行医共体外医疗机构总 额控制和医共体内医疗机构按人头总额预付相结合

7、方式。每 年根据基金筹资额，按照扣除风险金后，将异地就医、大病 保险，意外伤害、县域内医共体外医疗机构总额控制基金切 块预留后，剩余基金按照医共体内参保人数总额按季度预拨 给医共体牵头医院包干使用，节余留用的原那么经县医保委会 议研究后确定。下步待县域医共体基金总额预付政策明确后, 我局将及时调整落实。同时，为支持、鼓励医疗机构培育特 色科室，对新建、新创特色科室在制定基金分配方案，经医 院申请，给予适当倾斜。（六）开展“两病”门诊用药保障工作1 .加大宣传力度。印制“两病”宣传手册2万份、宣传 海报260张，下发到辖区各乡镇卫生院和村卫生室，各乡镇 卫生院、村卫生室通过发放宣传单、制作宣传展

8、板、播放宣 传片等方式扩大两病政策知晓范围，让老百姓“早”知道， “都”知道。切实解决群众“两病”门诊用药保障问题，让 广大群众切身感受到“两病”政策真是好。2 .分类提供服务。为了适应农村老年人的要求，行动不 方便的老年人可以到村卫生室出具高血压、糖尿病慢性病管 理证明，由其子女来代为办理。各乡镇卫生院制作了“两病” 门诊就诊卡，医生印制了工作名片，通过 、微信随时接 受患者咨询，同步做好家庭医生服务工作。3 .制定管理流程。局部乡镇卫生院制定了 一套切实可行 的、符合辖区居民实际情况的高血压、糖尿病管理服务流程, 如把高血压、糖尿病日常管理和免费体检相结合，把在中心 站健康教育和家庭随访指

9、导（包保责任制）相结合，以定点、 定时、 通知等为主要手段，极大地提高了高血压、糖尿 病的管理效率。（七）开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴 有效衔接工作建立防范因病致贫监测预警机制。聚焦脱贫人口、监测 对象及医疗支出较大的一般农户等群体，采取系统监测、信 息比对等方法，每月从医保系统对全县大额医疗费用进行监 测、比对、筛选，定期对个人医疗支出超出5000元的对象 进行筛查并及时将信息传递给乡村振兴局，排除因病返贫致 贫隐患，全面掌握监测重点对象医保需求。（八）积极化解基层信访矛盾，切实帮助群众解决医疗 保障方面的问题以将心比心的态度抓好信访这个送上门来的群众工作, 以办就办好的力度做好医疗保障等民生实事，使人民群众获 得感、幸福感、平安感更加充实、更有保障、更可持续。上 半年，我局受理办结省局局长信箱1件，市长热线139件, 市医保局局长信箱3件。接到举报线索1件，均已办结，并及时反应相关情况。