影像学引导下不可逆电穿孔消融治疗肝脏恶性肿瘤专家共识(2022版)要点.docx

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1、影像学引导下不可逆电穿孔消融治疗肝脏恶性肿瘤专家共识（2022版）要点摘要不可逆电穿孔（IRE）为消融治疗肿瘤技术，尤其适用于特殊部位实体 肿瘤，可不损伤血管及胆道等肿瘤周围结构，常用于消融治疗肝脏恶性肿瘤。 近年来国内专家对于IRE消融治疗肝脏肿瘤已获得了成熟经验。为更好发 挥IRE优势和规范临床操作、最大限度防止相关并发症，特召集国内相关 专家讨论制定此共识，供临床参考。肝癌居癌症相关死亡原因的第四位，每年新增约70万患者，且2030年将 有超过1 00万患者死于肝癌。目前临床对原发性肝癌仍以外科手术治疗 为主,对转移性肝癌或多发肝肿瘤那么可选择介入治疗或联合放射治疗、化学 治疗、靶向治疗

2、及免疫治疗等。随着微创治疗技术的不断成熟，介入方法已 逐渐成为治疗肝癌的一线方案，尤其对于无法接受外科手术者，介入治疗已 成为首选局部治疗方法，常用方法包括温度消融（微波消融、射频消融、冷 冻消融）及TACE等旦温度消融用于肝脏特殊部位（如靠近第一、二肝门 部及胆囊）肿瘤易损伤血管、胆管及胆囊且常因热沉效应致消融不彻底，用 于肝脏边缘贴近结肠的肿瘤可能造成结肠穿孔等严重并发症，对于邻近膈 肌、特别是突出于肝脏轮廓之外的肿瘤那么易引起膈肌损伤及膈疝；而TACE 适用于治疗供血动脉明确的肿瘤，对乏血供肿瘤那么难以获得满意疗效。不可逆电穿孔（IRE）又称纳米刀，是一种新兴消融治疗肿瘤技术利用高压电

3、脉冲在细胞膜上打出纳米级不可逆孔隙，使细胞内外离子交换失衡，细胞内 环境稳态受到破坏而最终死亡；其最大优势在于治疗过程中不产生明显温 度变化，可实现选择性消融。高压电脉冲仅对细胞膜脂质双分子层产生作 用而血管及胆管结构保存完整,对胃、肠道等脏器同样具有保护作用，且消 融效果不受热沉效应影响，适用于消融治疗靠近肝门、胆囊、膈肌和结肠等 肝脏特殊部位的肿瘤，且已被证实平安、有效。目前有关IRE选择适应证、 操作标准以及合理应用参数等尚无统一标准。1适应证与禁忌证1.1 适应证经影像学或病理确诊的肝脏恶性肿瘤，直径45cm且病灶数43个，不伴远隔 部位淋巴结及其他部位转移；患者年龄1 8 80岁，性

4、别不限，可耐受全身 麻醉；无法进行外科手术或患者拒绝外科治疗；术前影像学检查显示肿瘤 邻近但未侵犯至胆囊、肠管腔内；预计生存期23个月,Karnofsky功能状 态量表(KPS)评分5 0o1.2 禁忌证肝脏多发病灶(3个)或伴远隔部位淋巴结转移，或单个病灶直径5cm ;严 重心律失常、心脏起搏器置入病史，近期发生大面积心肌梗死；心、肺功能无法耐受全身麻醉；肾功能不全或因其他原因无法接受增强CT/MR扫描; 术刖1周内血常规检查血红蛋白70g/L或血小板计数80x 109/L,或近1 周内口服抗凝药及凝血功能异常；病变侵犯胆囊壁、肠管管壁全层；妊娠、 精神异常或其他原因不能自主配合者。2术前准

5、备2.1 影像学检查2.2 血液学检查2.3 术前常规准备3 IRE操作原那么及步骤3.1 IRE麻醉方式及考前须知3.2 影像学引导方式3.2.1 CT 引导3.2.2 超声引导323 MRI引导3.3 术前计划与布针原那么3.4 操作步骤及选择消融参数4术后护理5并发症的预防及处理5.1 心律失常5.2 静脉血栓形成5.3 出血5.4 热损伤5.5 感染5.6 其他6术后评价及随访IRE消融后，应于术后1周内、1个月、3个月和6个月复查肿瘤标志物 和影像学检查，病情稳定后每6个月随访1次。影像学检查以增强CT和 MR为主，以便于对照；术后6个月建议行PET/CT检查。评价消融疗效标准：完全

6、消融(CA),随访影像学增强检查显示肿瘤完全 坏死、无强化，肿瘤消融率(AR)为100% ;不完全消融(IA),AR缺乏100%, 与术前相比病灶灭活情况分为3度，度75%4AR100%,度50% AR75%,度 AR2cm且43cm者，而对直径3cm病灶消融效果较差。对于直径W3cm 且靠近肝门部等重要结构的肝脏肿瘤,IRE可作为治疗首选。对原发性肝癌 可采IRE或其他消融方式进行原位消融；对多发肝转移癌推荐以IRE联合 靶向治疗、化学治疗或免疫治疗。IRE可以作为治疗不能手术切除的肝门 部胆管癌的方法。临床研究显示,IRE术后胆道梗阻患者病症减轻、生活质 量明显改善，且远期生存率有望提高。目前免疫治疗联IRE正成为新的研究 方向，越来越多的实验研究证实,IRE不仅引起肿瘤细胞凋亡,而更多地引起 细胞坏死性凋亡或细胞焦亡。除联合治疗外,IRE用于肝移植术前桥接治疗及移植术后肝肿瘤复发也取得 了一定进展，未来或可成为治疗移植肝肿瘤的新的辅助手段。随着IRE技术 不断更新，高频IRE的问世，有望在未来数年内克服IRE术中需要全麻及肌 松药的缺乏，实现单针消融更大区域，在更平安、更简便的消融环境中获得 更多治疗收益。