儿童感觉发育调查问卷.docx

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1、感觉发育问卷感觉第一类触觉：你的孩子是否1:逃避或讨厌把手弄的脏兮兮呢？经常口 有时候因很少口2：帮孩子洗脸时，孩子会生气吗？经常口 有时候口 很少口3：帮孩子梳头发或剪指甲时，孩子会生气吗？经常口 有时候口很少口4:即使天气很热，孩子孩子喜欢穿长袖的衣服或夹克吗？经常口 有时候口 很少口5：孩子不喜欢穿某些材质的衣服吗？经常口 有时候口 很少口6：换季时，孩子不愿意换衣服吗？经常口 有时候口 很少口7:孩子不喜欢光着脚丫，尤其是在沙滩上或草地上行走吗？经常口 有时候口 很少口8：孩子会因为衣服上的标签而发脾气吗？经常口 有时候口 很少口9：孩子会抱怨袜子不合脚吗？经常口 有时候口 很少口10

2、:孩子会抱怨床单不平整吗？经常口 有时候口 很少口11：孩子很渴望别人拥抱吗？经常口 有时候口 很少口12：别人友善的碰触会让孩子觉得不舒服吗？经常口 有时候口 很少口13：孩子宁愿碰触别人而不愿被别人碰触吗？经常口 有时候口 很少口14：经常撞到别人或推倒别人吗？经常口 有时候口 很少口15：极度怕痒痒吗？经常口 有时候口 很少口16：对于疼痛过于敏感，对于小伤口大惊小怪 吗？经常口 有时候口 很少口17：非常渴望碰触某些物品，特别质地的东西和玩具吗？经常口 有时候口 很少口18：经常把东西或衣服放到嘴里吗？经常口 有时候口 很少口19：很难判断该使用多少力气，例如：孩子拍动物时，会用力过猛

3、吗？经常口 有时候口 很少口第二类动作：你的孩子是否1：脚离开地面会感到焦虑或烦恼吗？经常口 有时候口 很少口2：不喜欢攀爬或跳跃吗？经常口 有时候口 很少口3：不愿意参与运动或动态游戏吗？经常口 有时候口 很少口4：很拍接球吗？经常口 有时候口 很少口5：害怕掉下去或不能去高处吗？经常口 有时候口 很少口6：不喜欢乘坐电梯或手扶梯吗？经常口 有时候口 很少口7：不喜欢坐车吗？经常口 有时候口 很少口8：不喜欢把头倒过来活动（如洗头）或是被别 人举起来（如翻跟头）吗？经常口有时候口很少口9：喜欢别人把他的头倒过来或是把他举高吗？经常口有时候口很少口10：相当渴望所有的动态活动吗？经常口有时候口

4、很少口11：喜欢玩旋转木马或很快旋转的游戏设施吗？经常口有时候口很少口12：经常在床上或其它有弹性的外表上跳来跳去,而且一跳就跳很久吗？经常口有时候口很少口13：喜欢旋转吗？经常口有时候口很少口14：摇晃自己的身体或头吗？经常口有时候口很少口15：故意用头去撞东西吗？经常口有时候口很少口16：会因为好玩而撞击地板，撞墙或去撞其它人吗？经常口有时候口很少口17：游戏时喜欢做很冒险的动作吗？经常口有时候口很少口第三类视觉：你的孩子是否有如下行为1：很容易因为视觉的刺激而分身吗？经常口有时候口很少口2：强光会让他很不舒服吗？经常口有时候口很少口3：逃避眼神接触或很难与他人进行眼神接触吗？经常口有时候

5、口很少口4：很难从很多东西中挑选出一样东西，如在玩具箱中找出一个玩具吗？经常口有时候口很少口第四类听力：你的孩子是否1：周围的声音会让孩子分心或难以适应吗？经常口 有时候口 很少口2：孩子对突然出现的声音或是吵闹的声音很抵 触吗?经常口 有时候口 很少口3：孩子喜欢大喊大叫吗？经常口 有时候口 很少口第五类味觉与嗅觉：你的孩子是否1：会用闻的方式来认识东西吗？经常口 有时候口 很少口2：某些一般人习以为常的味道会另孩子无法接 受吗？经常口 有时候口 很少口3：经常用舌头舔或者用牙咬不能吃的东西吗？经常口 有时候口 很少口与感觉相关的应用能力方面第一类活动程度：你的孩子是否1：特别好动，永远停不

6、下来吗？经常口 有时候口 很少口2：吃东西或做事情的时候坐不住，坐在椅子上 会令他烦躁不安吗？经常口 有时候口 很少口3：粗心大意，而且很冲动吗？经常口 有时候口 很少口4：玩游戏时蛮横霸道吗？经常口 有时候口 很少口第二类吃东西的时候：你的孩子是否1：需要别人喂吗？经常口 有时候口 很少口2：吃东西的时候漫不经心吗？经常口 有时候口 很少口3：喝水的时候常常会洒出来吗？经常口 有时候口 很少口4：经常流口水吗？经常口 有时候口 很少口5：不太会咀嚼吗？经常口 有时候口 很少口6：不太会吞咽吗？经常口 有时候口 很少口7：不太会吃或不喜欢吃很大块的东西吗？经常口 有时候口 很少口8：把太多吃的

7、塞到嘴里吗？经常口 有时候口 很少口第三类组织能力：你的孩子是否1：经常丢东西，例如作业或外套吗？经常口 有时候口 很少口2：经常迷路吗？经常口 有时候口 很少口3：很难忍受计划或期望中的事情突然改变吗？经常口 有时候口 很少口4：很难从一项游戏活动转换到另一项游戏活动吗？经常口 有时候口 很少口5：展开新的工作或活动时，需要别人给予额外的协助吗？经常口 有时候口 很少口6：做作业或玩耍时很容易分心吗？经常口 有时候口 很少口7：集中注意力的时间很短吗？经常口 有时候口 很少口第四类睡眠：你的孩子是否有.1：睡眠时间不规律吗？经常口有时候口 很少口2：晚上睡觉经常醒来吗？经常口 有时候口 很少口3：很难以入睡吗？经常口 有时候口 很少口4：需要的睡眠时间比其他孩子少吗?经常口 有时候口 很少口第五类社交情绪：你的孩子是否.1：难以和同伴相处吗？经常口 有时候口 很少口2：对于别人的批评过于敏感吗？经常口 有时候口 很少口3：过分焦虑或害怕吗？经常口有时候口 很少口4：相当安静或退缩不前吗？经常口有时候口 很少口5：很容易感到挫折吗？经常口有时候口 很少口6：不愿意合作或过于固执吗？经常口有时候口 很少口7：乱发脾气或突然生气吗？经常口 有时候口 很少口8：比其他孩子更需要别人保护吗？经常口 有时候口 很少口