评审防疫安全承诺书.docx

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1、评审防疫平安承诺书单位名称：姓名：居住地址：身份证号：有效手机联系方式：在评审前14天内住址及行程：是否在会前14天内有新冠肺炎疑似病症、疫情中高风险地区人员 接触史、疫情中高风险地区（按照市防指最新要求为准）驻留史或其他任何疑似情况？如有请详细填写是口 否口是口 否口具体到街道/社区及门牌号或宾馆名称及地址：1 .在评审前是否为新冠肺炎确诊病例，无病症感染者。2 .在评审前14天内，是否出现发热（体温37.3。）、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕、干咳、乏力、腹泻等病症。是口 否口3 .在评审前14天内，是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。是口 否口.在评审前14天内，是否具有境内高、中风

2、险地区旅行居住史。是口 否口4 .在评审前14天内，是否从境外（含港澳台）入津。是口 否口.在评审前14天内，是否从高、中风险调整为低风险未满14天地区入津。是口 否口5 .在评审前14天内，是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无病症感染者有接触史。是口否口.在评审前14天内，是否与来自境外（含港澳台）人员有接触史。是口 否口6 .在评审前14天内，“天津健康码、通信大数据行程码、接种码”是否为橙码或红码。是口 否口。.在评审前14天内，是否有外省市来津或本市外出后返津。是口 否口I .在评审前，共同居住家庭成员中是否有上述1至10的情况。是口 否口考前须知：请参会人员确保体温在37.39

3、以下，主动接受体温检测；确保天津健康码为“绿码”； 入场前提前下载津心办APP,主动出示“健康码”、在津14日内最新核酸检测报告为“阴性”的证明、 疫苗注射信息、通信大数据行程卡；无14天内中高风险区所在地市或陆地边境口岸城市旅居史。评审 前14天内未离津的参会人员，并提供评审前48小时内核酸检测阴性证明。本人郑重承诺：我如实逐项填写承诺书上述内容，出示相关证明。我保证上述承诺真实，已接种疫 苗，评审日及前14天体温正常，符合以上“考前须知”要求并出示信息证明，以及严格按照天津市疫 情防控政策及要求进行报备及采取自我防控措施。如因隐瞒病情及接触史、入离津史或上述内容不真实 引起影响公共平安的后果，本人将承当相应的法律责任，自愿接受治安管理处分法传染病防治法 和关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见等法律法规的处分和制裁。承诺人签字：填写日期： 年 月 日