2022患者十大安全管理目标.docx

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1、2022版患者十大平安目标目标一正确识别患者身份 目标二强化手术平安核查 目标三确保用药平安 目标四削减医院相关性感染 目标五落实临床危险值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与削减意外损害目标八鼓舞患者参加患者平安目标九主动报告患者平安大事目标十加强医学装备及信息系统平安管理【目标一】正确识别患者身份（-）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操 作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、诞生 日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采纳条码扫描等信 息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采纳双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识

2、障碍、语言障碍等特别患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等卜【目标二】【目标二】强化手术平安核查（-）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可 下达手术医嘱。（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应当在患者 糊涂和知晓的状况下进行。法律规范手术部位识别制度与工作流 程。（三）建立手术平安核查及手术风险评估的制度和流程， 切实落实世界卫生组织手术平安核对表，并供应必需的保障与有 效的监管措施。围手术期预防性抗菌物选择与使用符合法律规范。【目标三】确保用药平安（-）法律规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、

3、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特别药品 的使用与管理法律规范。（三）法律规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。【目标四】削减医院相关性感染（-）落实手卫生法律规范，为执行手卫生供应必需的保障 和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作法律规范，确保临床操作的平安性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用 法律规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染掌握的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严

4、格执行各种废弃物的处理流程。【目标五】落实临床“危险值”管理制度（-）明确临床危险值”报告制度，法律规范并落实操作流程。（二）依据医院实际状况，明确“危险值”报告工程与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、 血小板计数、凝血酶原时间、活化局部凝血活酶时间等及其他涉 及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危险值”报告执行状况。【目标六】加强医务人员有效沟通（-）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保 诊疗平安。（二）建立法律规范化信息沟通交接程序，并建立相关监 管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与准时性。（四

5、）法律规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、 和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员供应多种沟通方式和 渠道，提升团队合作力量，提倡多学科诊疗模式。【目标七】防范与削减意外损害（-）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的 高危患者，实行有效措施防止意外损害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外大事报告制度、 处理预案与工作流程。）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康训练。【目标八】鼓舞患者参加患者平安（-）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者供应多种参加医疗照护过程的方式与途径。（

6、三）为医务人员和患者供应相关培训，鼓舞患者参加医疗 过程。注意保护患者隐私。【目标九】主动报告患者平安大事（-）领导班子重视，定期听取患者平安工作汇报，实行 有效措施，着力改善患者平安。（二）建立医院平安大事报告平台，供应有效、便捷的报 告途径，鼓舞医务人员全员参加，自愿、主动报告患者平安大事、 近似错误和平安隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的平安大事进行收集、归类、分析、反应。 对严峻大事有根本缘由分析和改进措施，落实并反应结果。建立医疗风险评估体系，采纳系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动实行乐观的防范措施。（五）加强患者平安训练与培训，提倡从错误中学习，构 建患者平安文化。（六）加强对医务人员暴力损害的防范。【目标十】加强医学装备及信息系统平安管理（-）建立医学装备平安管理与监管制度，遵从平安操作使 用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的准 时上报、修理流程。（二）建立医学装备平安使用的培训制度，为医务人员供应 相关培训，确保设施仪器操作的正确性和平安性。（三）法律规范临床试验室的平安管理制度，完善标本采集、检测、报告的平安操作流程，建立相关监管制度，确保临床试验 室及标本的平安。落实医院信息系统平安管理与监管制度。