外周中心静脉导管（PICC）置管术操作程序（标准版）.docx

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1、外周中心静脉导管(PICC)置管术操作程序【操作评估】1 .评估PICC置管的适应证和禁忌证(1)适应证：picc是为补液、静脉营养、抗生素治疗、疼痛治疗以及癌症患 者化学治疗所设计的静脉输液法。(2)禁忌证：局部皮肤或静脉有感染。2 .评估患者(1)全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况，询问患者是否安装过心脏 心搏、曾有无静脉血栓形成史。(2)局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径有无外伤手术史、插管 侧有无放疗史。(3)心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。(4)健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。3 .评估环境是否清洁、符合输液要求，根据情况做好环境准备，置管前 半小时停止卫

2、生工作。4 .评估用物 包括用物准备：PICC置管包(内有无菌巾3块、孔巾1块、 纱布3愉、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1 把)、无菌手套2副、20mL注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、压脉带、 皮尺、生理盐水500mLX2瓶、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、 肝素注射液、可来福接头。仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完 好，质量是否符合要求等。5 .操作者自身评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水 平。操作者着装整齐、洗手、戴口罩。【实施步骤】1 .征求患者同意并签署知情同意书与患者良好沟通，做好患者教育。 解释置管目的、

3、方法及优点，解释置管后可能会出现的并发症。2 .患者准备将患者准备好，协助排便，用物带至患者床旁，对床号、姓 名，与患者交流。3 .静脉选择选择合适的静脉，测量定位，于穿刺手臂下铺一次性治疗由, 扎压脉带再次选择血管，推荐选用肘前的血管，穿刺点最好在肘正中线下2指指 左右，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。4 .体位 摆好体位，患者臂与身体成90,手臂与躯干在同一平面，测量导 管长度（穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间）及臂围长度（统一为肘窝 上10cm）,并记录。5 .翻开无菌包，戴无菌手套，铺第一块无菌巾于穿刺手臂下，消毒皮肤， 先用乙醇棉球按顺时针、逆时针交叉消毒3遍，范围为穿

4、刺点上下10cm左右 至臂缘；再用含设碘消毒药液消毒3遍，范围较前略小，待干。6 .更换无菌手套，助手持生理盐水冲洗干净手套外表滑石粉，再用无菌纱布 擦干，铺无菌巾、孔巾，建立无菌区；助手在无菌原那么下协助翻开导管套件、一 次性注射器、敷贴以及无菌液（3个注射器内均抽满生理盐水，取下针头备用）， 将各物品按需要顺序摆放于无菌区内。7 .预冲静脉导管、连接器、肝素帽及穿刺针，并将导管尽量浸泡于生理盐 水中；助手在穿刺点上方1215cm处扎压脉带（非无菌区）。8 .穿刺 穿刺针排气后斜面向上进针，见回血后绷皮，左手单独向前推进 外套管至外套管中有回血，即压迫血管，嘱助手松开压脉带，右手取出针芯，垫

5、 纱布于外套管下方。9 .送管送管运作轻柔，每次12cm,遇阻力时，先将导管回撤，再边推 生理盐水边送，切忌强力，进入到腋静脉（送管约20cm）时，助手协助患者向 穿刺侧转头并点头，以利导管顺利送入上腔静脉，而不会向上至颈内静脉。10 .拔外套管和导丝导管送入预定长度后，撤外套管和导丝，距穿刺点 7cm左右剪断导管末端，安装连接器、肝素帽，并清除导管及连接器上的血迹。11 .抽吸与封管 连接0.9%氯化钠注射液注射器，抽吸回血，并注入0. 9% 氯化钠注射液，确定是否畅通，肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50100U/mL）。12 .清理穿刺点用乙醇棉签清理穿刺点周围皮肤；涂以皮肤保护剂（注意

6、不能触及穿刺点）。13 .导管固定将导管摆成“S”状弯曲，扣上白色固定翼并贴以无菌胶布， 折叠纱布2cmX2cm大小覆盖穿刺点，用无张办贴法贴上透明贴膜（贴膜要足够 大，将导管剩余局部完全覆盖），再用胶布固定肝素帽，对有出血倾向者实施加 压包扎。接可来福接头连接输液器。14 .整理 脱手套，记录置管日期时间，助患者取舒适体位，整理床单位, 处理用物，洗手。15 .确定导管位置 操作完毕，可通过X线摄片确定导管尖端位置。16 .在护理记录单上记录穿刺日期、时间、部位，穿刺导管的途径、置入长 度、导管材质等，观察局部情况。【考前须知】1 .穿刺前应当详细了解患者静脉情况，防止在瘢痕及静脉瓣处穿刺。

7、2 .注意穿刺深度适当，穿刺过深可损伤神经，防止穿刺进入动脉、损伤静 脉内膜、外膜。3 .置管过程中，注意观察患者有无心悸、胸闷等。一旦出现，应停止操作， 分析原因，对症处理。4 .对于有出血倾向的患者，应加压包扎。5 .穿刺后及置管留置期间应注意。(1)输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应以等渗液体冲管，防止 管腔堵塞。输入化疗药前后，应使用无菌生理盐水冲管。普通给药后用生理盐水 20mL冲洗导管内径，封管时为脉冲式正压封管，勿用暴力。停止输液及带管回 家的患者每周冲管12次。(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高 压注射泵推注造影剂等。(3)严禁使用V

8、 10mL注射器冲管，否那么如遇导管阻塞可以导致导管破裂。(4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。(5)尽量防止在置管侧肢体测量血压。辅助检查如CT注射显影剂时切勿从 PICC导管注入，防止因高压静脉注射导致PICC导管断裂。6 .观察置管穿刺点是否出血。出血量较多者，应加压包扎止血，出血停止 工作后给予换药，更换贴膜，贴上14cmX12cni敷贴。7 .置管后常规24小时内换药1次，然后隔日换药1次，1周后每周换敷贴 1次。每周更换肝素帽1次。保持局部干燥，假设穿刺点敷料潮湿立即换药。8 .并发症的处理(1)局部患者置管后沿静脉走向出现红肿、硬结、机械性静脉炎

9、，可用50% 硫酸镁湿敷患处，抬高患肢，遵医嘱应用布洛苏、双氯芬酸软膏等，一般25 日可缓解病症。(2)如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶(500U/mL)稀释液1mL缓 慢推注，保存15分钟，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可，切忌将 血块推入血管。【健康指导】1 .向患者详细介绍PICC置管的目的、考前须知及并发症，以消除顾虑， 使患者主动配合并签署敌情同意书。2 .交代患者在置管的过程中如出现心悸、胸闷等，及时向操作者报告。3 .嘱咐患者导管留置过程中：勿剧烈运动置管侧肢体，勿过度弯曲、伸 展，以免导管滑脱。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服；脱衣服时，先脱没有 置管侧上肢衣服。保持局部干燥，假设穿刺点敷料潮湿立即换药。置管后常规 24小时内换药1次，然后隔日换药1次，1周后每周换敷贴1次。每周更换肝素 帽1次。保持局部干燥，假设穿刺点敷料潮湿立即换药。【效果评价】.操作者坚持三查七对，无菌观念强，操作熟练，一次穿刺成功。1 .导管尖端部位位置正确。2 .患者满意，留置导管成功，无不良反响，局部无疼痛肿胀。3 .患者掌握考前须知及不良反响的预防。