中西医结合内科学-泌尿系统疾病练习题及答案解析.docx

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1、中西医结合内科学-泌尿系统疾病练习题及答案解析慢性肾小球肾炎肾病综合征尿路感染急性肾衰竭慢性肾衰竭泌尿系统公式急性肾小球肾炎二血尿+蛋白尿+水肿+血压高+补体C3 t o慢性肾小球肾炎二血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年。肾病综合征二大量蛋白尿+低蛋白血症+水肿+高脂血症。尿路感染二已婚女性+发热+膀胱刺激征。慢性肾功能不全二高血压+水肿+贫血+离子紊乱（BUN Scr） o慢性肾小球肾炎要点：西医病因、病理临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗慢性肾小球肾炎病原菌：溶血性链球菌，机理为免疫损害。（扩展）分型：普通型（较常见）：表现为轻度水肿、高血压、肾功能损害不显，中等Pr尿。肾病型：肾病综合

2、征，大量Pr尿高血压型：持续中等血压增高混合型：肾功能减退+高血压+大量Pr尿急性发作型：尿毒症。慢性肾小球肾炎血尿鉴别：查尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV）。尿畸形红细胞80%, MCV75fl,可能为肾性血 尿反之可能为输尿管、膀胱、尿道出血。慢性肾小球肾炎本证脾肾气虚证-异功散加味治法：补气健脾益肾习题慢性肾功能不全患者表现为面肢浮肿或全身浮肿，甚那么有胸水、腹水，应选用A.黄连温胆汤加减B.五皮饮或五苓散加减C.六君子汤加减D .济生肾气丸加减E.二妙丸加减正确答案B习题患者，男，55岁。面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，口干唇燥，饮水不多，手足心热，大便干燥，夜 尿清长，舌淡

3、有齿痕，脉象沉细。检查：血压180/105mmHg,血清钾6. 8mniol/L,血肌酎640umol/L。治疗 首选A.降压药加羚角钩藤汤B.降压药加镇肝熄风汤C.透析加参芭地黄汤加减D.透析加天麻钩藤饮E.降压药加知柏地黄丸正确答案C习题患者，男，65岁。慢性肾功能不全3年。现恶心呕吐，胸闷纳呆，淡黏腻，口有尿味。治疗首选A.猪苓汤B.桂枝茯苓丸C.小半夏加茯苓汤加减I).五苓散E.当归芍药散正确答案C肺肾气虚证-玉屏风散和金匮肾气丸加减治法：补益肺肾慢性肾小球肾炎本证脾肾阳虚证-一附子理中丸或济生肾气丸加减治法：温补脾肾肝肾阴虚证一-杞菊地黄丸加减治法：滋养肝肾气阴两虚证-一参黄地黄汤加

4、减治法：益气养阴慢性肾小球肾炎标证水湿证一-五苓散合五皮饮加减（浮肿）治法：利水消肿湿热证-一三仁汤加减（脉滑数）治法：清热利湿血瘀证-一血府逐瘀汤治法：活血化瘀湿浊证-胃苓汤加减（恶心）治法：健脾化湿泄浊习题患者成 年男性，全身高度浮肿一年余，血压正常，腹部移动浊音（+ ）尿Pr （+）酚红排泄率45% , 考虑A.门脉性肝硬化B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎肾病型D.慢性肾炎普通型E.慢性肾盂肾炎正确答案C习题慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证首选方剂是A.玉屏风散合金匮肾气丸加减B.附子理中丸或济生肾气丸加减C.杞菊地黄丸加减D.参茂地黄汤加减B.异功散加味正确答案B习题患者，男，50岁。反复浮肿、

5、尿血3年，经常感冒。症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥, 舌红少苔，脉细。检查：血压140/95mmHg,尿蛋白（+）、定量3g/24h内生肌酎清除率48%,血尿素氮lOmmol/L。除对症治疗外，还应加A.参苗地黄汤加减B.六味地黄汤加减C.右归丸D.左归丸E.大补元煎正确答案A习题患者，男，55岁。慢性肾炎病史7年。现纳呆，恶心，口中黏腻，身重困倦，浮肿尿少，精神萎靡, 舌苔腻，脉沉缓。其方剂为A.胃苓汤加减B.五苓散合五皮饮加减C.三仁汤加减D.参芭地黄汤加减E.理中丸加减正确答案B肾病综合征要点：西医病因临床表现及并发症实验室检查及其他检查诊断西医治疗肾病综合征诊断标准是：(1

6、)大量蛋白尿(尿蛋白大于3. 5g/d)；(2)低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；(3)明显水肿；(4)高脂血症。其中(1) (2)两项为诊断所必需。肾病综合征风水相搏证-一越婢加术汤加减治法：疏肝解表，宣肺利水湿毒浸淫证-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治法：宣肺解毒，利湿消肿水湿浸渍证一-五皮饮合胃苓汤治法：健脾化湿，通阳利水湿热内蕴证-疏凿饮子加减治法：清热利湿，利水消肿肾病综合征脾虚湿困证一-实脾饮加减治法：温运脾阳,利水消肿肾阳衰微证一-济生肾气丸合真武汤治法：温肾助阳，化气行水习题肾病综合征所表现的水肿最易损伤的脏器是A.心、肝、肾B.脾、肾、肺C.肺、脾、心D.肝、肾、脾E.心

7、、肝、脾正确答案B习题肾病综合征患者表现为起始眼睑浮肿，继那么四肢、全身亦肿，皮肤光泽，按之凹陷易恢复，伴发热, 咽痛，咳嗽，小便不利等症，舌苔薄白，脉浮。应属于以下哪型A.风水相搏证B.湿毒浸淫证C.水湿浸渍证D.脾虚湿困证E.肾阳衰微证正确答案A习题肾病综合征的诊断不包括A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.明显水肿D.高血压E.高脂血症正确答案D习题A.实脾饮加减B.左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子C.参芭地黄汤D.桂枝茯苓丸合五苓散E.济生肾气丸合真武汤治疗肾病综合征脾虚湿困证，应首选正确答案A治疗肾病综合征肾阳衰微证，应首选正确答案E习题A.少尿，浮肿，蛋白尿B.血尿，蛋白尿C.浮肿，蛋白尿，血

8、尿，高血压D.血尿，少尿，蛋白尿，浮肿E.浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症肾病综合征的临床特征是正确答案E慢性肾小球肾炎的临床特征是正确答案C尿路感染要点：西医病因、发病机制临床表现并发症实验室检查及其他检查诊断西医治疗尿路感染尿路感染：上尿路感染（肾盂肾炎），下尿路感染（膀胱炎）。常见革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最多见。感染途径（上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染）。尿路梗阻为最主要的感染因素。尿路感染的主要病机是：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。尿路感染临床表现：膀胱炎：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶有血尿），一般无全身感染病症。急性肾盂肾炎：泌尿系病症（膀胱刺激征、腰痛，输尿管点压

9、痛，肾区叩痛）；全身感染表现（寒战, 发热，头痛，白细胞升高）。慢性肾盂肾炎：常见无病症细菌尿和间歇性膀胱刺激征。尿路感染膀胱湿热证-一八正散加减治法：清热利湿通淋肝胆郁热证一-丹桅逍遥散合石韦散加减脾肾亏虚，湿热屡犯证-无比山药丸加减治法：健脾补肾肾阴缺乏，湿热留恋证-知柏地黄丸加减治法：滋阴益肾，清热通淋习题尿路感染的中医病机是A.湿热蕴结中焦B.瘀血阻于下焦C.湿热蕴结下焦D.痰浊阻于中焦E.气血亏虚，卫外不固正确答案C习题患者男，近两年间歇发作尿路刺激病症，不发热，尿液检查见白细胞与颗粒样管型，考虑A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.急性膀胱炎正确答

10、案D习题患者女26岁，已婚。突然尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查肾区无叩击痛，尿中白细胞（+）,中 段尿发现大肠杆菌，诊断A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.急性膀胱炎D.肾结石E.慢性肾盂肾炎正确答案C习题以下各项，不属各种淋证的共同表现的是A.小便频急B.腰部酸痛C.淋沥涩痛D.尿血而痛E.小腹拘急正确答案D习题患者，女，22岁。寒战高热，腰痛，尿频，尿急，灼热刺痛，舌红苔黄，脉濡数。检查：体温38, 双肾区叩击痛，白细胞19.5X109/L,中性90%,尿白细胞20个/高倍视野，尿大肠杆菌培养，菌落计 数105/ml。治疗应首选A.庆大霉素加八正散B.氟哌酸加易元散C.氟哌酸加龙胆泻肝汤D.庆

11、大霉素加草廨分清饮E.庆大霉素加知柏地黄汤正确答案A习题A.健脾补肾B.健脾补肺，利水消肿C.健脾补肾，清热通淋D.滋阴益肾，清热通淋E.益气扶正，利水消肿尿路感染脾肾亏虚，湿热屡犯证的治法是正确答案A尿路感染肾阴缺乏，湿热留恋证的治法是正确答案D急性肾衰竭要点：西医病因、发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗急性肾衰竭少尿期热毒炽盛证-一黄连解毒汤加减火毒瘀滞证-一清瘟败毒饮加减湿热蕴结证-一黄连温胆汤加减气脱津伤证一-生脉饮合参附汤加减多尿期气阴两虚证-一参黄地黄汤加减肾阴亏损证-一六味地黄丸加减急性肾衰竭病因：肾前性急性肾衰一-血容量减少肾性急性肾衰一-肾实质损伤，如肾缺血或肾

12、毒性物质等损伤肾小管上皮细胞。肾后性急性肾衰一-特征是急性尿路梗阻。急性肾衰竭诊断：急骤少尿；尿素氮每日上升3. 610.7mmol/L；尿常规检查：等张尿，大量蛋白尿，颗粒管型，红细胞，白细胞等。急性肾衰竭治疗：纠正可逆因素；营养支持；积极控制感染；维持水、电解质和酸碱平衡；特殊药物：利尿剂、钙拮抗剂；急性肾衰竭透析疗法的指征：少尿2天；尿毒症明显；肌酎清除率下降50%；肌酎达442 U mol/1；血钾查过6. 5mmol/l；代酸；脑水肿，肺水肿，心衰。慢性肾衰竭要点：西医病因、发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗慢性肾衰竭慢性肾衰：我国以慢性肾小球肾炎多见，其中以IgA肾病

13、最多。血液检查：贫血（正细胞性）血浆白蛋白J （30g/L）CR t、BUN t酸中毒，C02结合力I低钙，高钾，高磷肾功能分期可分为：肾贮备功能下降期：约相当于（K/D0QI）的第2期，GFR减少至正常的50%80%,血肌酎 正常，患者无病症；氮质血症期：约相当于K/D0QI的第3期，是肾衰的早期，GFR减少至正常的20% 50%,出现氮质血症，血肌酎高于正常，但小于442uniol/L,可有轻度贫血、多尿和夜尿多；肾衰竭期： 约相当于K/D0QI的第4期，GFR减少至正常的10%20%,血肌酎显著升高（451-707 u mol/L；尿毒症 期：约相当于K/DOQI的第5期，是肾衰的晚期，

14、GFR减少至正常的10%以下，血肌酊大于707 umol/L。慢性肾衰竭治疗：肾性贫血红细胞生成素（EPO）补充铁剂和叶酸输血或红细胞慢性肾衰竭本虚证脾肾气虚证一-六君子汤加减治法：补气健脾益肾脾肾阳虚证-济生肾气丸加减治法：温补脾肾慢性肾衰竭本虚证气阴两虚证-参黄地黄汤加减治法：益气养阴，健脾补肾肝肾阴虚证一-杞菊地黄汤加减治法：滋肾平肝阴阳两虚证-一金匮肾气丸或全鹿丸加减治法：温扶元阳，补益真阴慢性肾衰竭标实证湿浊证-一小半夏加茯苓汤加减治法：和中降逆，化湿泄浊湿热证-中焦湿热者以黄连温胆汤加减下焦湿热以四妙丸加减治法：中焦湿热宜清化和中；下焦湿热宜清利湿热慢性肾衰竭水气证五皮饮或五苓散加减治法：利水消肿血瘀证-一桃红四物汤加减治法：活血化瘀肝风证-一天麻钩藤饮加减治法：镇肝熄风习题尿毒症终末期最理想的治疗措施是A.血液透析B.肾移植C.输血D.给予氨基酸E.降血压正确答案A习题以下哪个病名与慢性肾功能不全最为相近A.肾著B.关格C.水肿D.中风E.淋证正确答案B