2022儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识第三章（全文）.docx

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1、2022儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识第三章（全文）过敏性疾病又称变应性疾病，包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应 性皮炎、食物过敏和药物过敏等。其中呼吸道过敏性疾病最为常见，令许多家长十分烦恼，包括哮喘、 过敏相关的慢性咳嗽、过敏性鼻炎等，这些疾病的诊断、治疗和评估均离 不开医疗装置的合理应用。为了提高呼吸道过敏性疾病的管理，中国妇幼保健协会儿童变态反响 专业委员会呼吸学组和中国实用儿科杂志编辑委员会于2021-2022 年组织全国专家制定儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识 （2022年），下面让我们继续来了解相关内容吧治疗相关的装置分类和使用规范鼻部疾病治疗装置01、鼻

2、黏膜给药装置过敏性鼻炎可以通过治疗装置直接鼻腔给予鼻用糖皮质激素和鼻用抗 组胺药物，其治疗装置包括鼻腔滴剂、计量泵喷雾、经鼻压力定量吸入器(pMDI )、鼻粉吸入器等，不建议应用雾化器治疗过敏性鼻炎02、鼻腔冲洗装置鼻腔喷雾器是最常用的鼻腔冲洗装置和方法。患儿取坐位，将喷雾器的喷嘴放入一侧 鼻前庭，按动喷头，冲洗液呈水雾状喷出，然后低头让冲洗液流出或轻轻将冲洗液损出医用电动喷雾洗鼻器装置将医用鼻腔清洗液雾化为细小水雾并以脉冲的方式冲入鼻腔，促使鼻 黏膜纤毛运动恢复黏液纤毛鼻腔动力系统。使用时患者头部稍向前倾斜, 将鼻塞头放入鼻前庭，然后翻开机器，冲洗液会自动进入鼻腔，并通过回 收装置收集。这种

3、方式较鼻腔喷雾平安舒适、不易呛咳，儿童患者易于接 受。鼻腔灌洗器装置借助一定的水压将大量的冲洗液冲入鼻腔进行冲洗。其优点是冲洗范 围广、起效快速直接，清洁鼻腔效果极好，缺点是由于压力过大可能引起 呛咳、鼻出血、甚至冲洗液冲入咽鼓管引起中耳炎。常见的有手动和电动 鼻腔灌洗器、鼻窦负压置换冲洗装置等。考前须知鼻腔冲洗一般用于过敏性鼻炎合并鼻窦炎儿童。现有证据说明，使用等渗 盐水或乳酸林格氏液鼻腔冲洗能改善儿童鼻窦炎病症，但对冲洗方法，冲 洗液温度、体积和压力尚未达成一致意见，临床可根据年龄、病情和依从 性选择。儿童哮喘治疗装置01、雾化吸入装置雾化器(nebulizers )是一种通过压缩气或压力

4、泵产生的气流驱动药物转 变为气溶胶形态，以便于气道吸入的药物输送装置。喷射雾化器(jet nebulizers )喷射雾化器也称为射流雾化器，是最常用的雾化器类型。其产生的气溶胶 颗粒的直径和释雾量取决于压缩气体的压力和流量，也取决于不同品牌型 号雾化器的内部阻力等结构性参数，气溶胶颗粒直径多数在3 7pmo瓶 装压缩气体通过减压阀输出，氧驱动雾化吸入时的氧气流量以6 8L/min 为宜。用喷射雾化器时，药池的液量要充足,一般用量为3 4m L。喷射 雾化器不适用于某些容易降解的大分子药物。筛网雾化器(mesh nebulizers )筛网雾化器通过剧烈振动，使药液通过固定直径的微小筛孔形成气

5、溶胶颗 粒均匀释出，产生的颗粒大小取决于筛孔的直径和驱动力。筛网雾化器产 生的粒径为35|jm ,具有药液残留少、药物结构损坏较小、小巧轻便低 噪音、可以倾斜使用等优点。但有筛网耐久性较低、易滋生微生物等缺点。单疗程可抛弃式筛网雾化器解决了筛网耐久性能较低的缺点，可能拥有更 多的临床应用场景。超声雾化器(ultrasonic nebulizers )超声雾化器动力较低，它们在雾 化黏稠液体和悬浮液方面的效率低于喷射雾化器。同时，由于超声会使药 液温度升高、药物分子结构破坏等，并不适用于热敏药物的雾化吸入，临 床主要用于气道湿化。考前须知雾化吸入装置的参数应符合相关要求，雾化吸入前后，须进行器械

6、的清洁和消毒。同时需注意：(1)密切观察出雾情况，注意防止药液进入眼内;(2)保持坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸；(3)密切关注患者雾化吸入过程中潜在的不良反响，如出现异常反响， 应立即停止治疗并即刻处置；(4 )雾化结束后及时洗脸和漱口 ;(5)管路、喷雾器及面罩(或咬嘴) 套装应该专人专用，防止交叉污染。同时根据产品要求定期更换。02、儿童智能雾化装置儿童智能雾化装置不仅可缓解患儿对雾化治疗的恐惧，还有助于患儿 及家长了解疾病知识，实时监控治疗效果。通过嵌入互联网医院的小程序 模式，联合居家雾化远程监测，可以将院内智能雾化向院外居家雾化延伸。 人员资质要求、环境与布局、雾化

7、诊疗装置配备及管理制度需符合质控要 求一站式智能雾化平台：是指利用人工智能，互联网、物联网、大数据技 术为哮喘患者提供诊前、诊中、诊后、全程一站式的标准诊疗服务。实现 对哮喘患儿终端数据自动采集与分析，建立患儿健康档案库。03、干粉剂吸入装置干粉剂吸入器（dry powder inhalers , DPIs ）通过患者吸气时产生的 气流将干粉药物解聚分散，从而沉积在肺部发挥疗效。它不需要协调呼吸 与装置启动，具有设备体积小（便携）、价格低廉、快速且安静、不需要 冷链储存等优点，但更容易受环境湿度影响。大多数干粉剂吸入器的驱动 至少需要30L/min的气流量，目前临床常用的干粉吸入器包括准纳器和

8、都 保，都保适用于6岁及以上的患儿，准纳器适用于4岁及以上患儿。04、压力定量气雾吸入器压力定量气雾吸入器（pMDIs）有携带方便、不需要高流速吸气、给药均 匀等优点。但使用过程中需要患者进行缓慢且深的吸气，同时要求有机协 调吸气和装置启动，配合程度不佳会降低吸入效率。建议加用储雾罐作为 辅助装置，以提供一定的空间使快速运动的药雾流速减缓并使药雾颗粒直 径变小，允许屡次吸药，减少口咽部药物沉积。4岁及以上患儿可使用口 含式储雾罐，4岁前患儿可选择面罩式储雾罐。05、吸入装置质控吸入装置质控根据患儿年龄、疾病情况、用药需求及依从性，选择最合 适的吸入装置，并且指导正确的使用方法。表2汇总了不同的吸入装置使 用特征和质控要求。其他医疗装置和方法01、呼吸内镜鼻咽喉镜有助于鼻部过敏性疾病诊断，支气管镜气道黏膜活检有助于 了解哮喘表型、评估气道炎症特点，难治性哮喘可应用支气管热成形术等 辅助治疗。02、组学检测利用血液、肺泡灌洗液和呼出气体开展基因组学、蛋白质组学、代谢组学，有助于鉴别气道炎症和气道不同病理过程，为哮喘精准治疗”提供依据，目前多用于临床研究。