品管圈在降低留置尿管非计划性拔管发生率中的应用(共3页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上品管圈在降低留置尿管非计划性拔管发生率中的应用 摘要：目的 探讨应用品管圈（QCC）活动降低患者留置尿管非计划性拔管（UE）发生率的效果，提高护理质量。方法 从2014年10月开始开展为期六个月的品管圈活动，通过QCC十大步骤由全体圈员共同拟定解决对策，达成解决降低留置尿管非计划性拔管发生率的主要目标。结果 通过此次品管圈活动我科患者留置尿管非计划性拔管发生率降低了62.73%。关键词：品管圈；留置尿管；非计划性拔管【abstract】objective：Quality control circle（QCC）activities to reduce the incid

2、ence of unplanned extubation，improve the quality of nursing patients with catheter placement.Methods：From October 2014 to carry out a six-month quality management circle activity，through the QCC ten steps by the grass-roots staff develop countermeasures，to reach a common solution to reduce the incid

3、ence of unplanned extubation placing a urinary catheter.Result：Through the quality management circle activity I branch unplanned placing a urinary catheter in patients with decannulation rate was reduced by 62.73%.【keywords】Quality control circle；indwelling catheter；Unplanned extubation 留置尿管是泌尿外科常见的

4、操作技术，主要用于排尿困难患者、膀胱尿道损伤患者、解除患者尿潴留、泌尿系结石患者术后尿液的及时引流、预防经尿道前列腺电切术（TURP）及经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）术后出血等，对泌尿外科的患者有着重要的意义。 非计划性拔管（UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管1。UE的发生会给病人带来了身体上的痛苦、延长了住院时间、增加了院内感染的几率，同时还可能造成医疗纠纷。所以如何降低留置尿管非计划性拔管率，成为医护人员急需解决的实际问题。本科针对留置尿管患者非计划性拔管问题成立品管圈，有效降低了留置尿管非计划性拔管的发生率。 1 资料与方法 1.1

5、 一般资料 2014年7月到9月，我院泌尿外科共留置尿管188例，发生非计划拔管7例，拔管率达3.37%。其中由于尿管材料原因导致脱落占5例。尿管基本信息：脱落尿管的批号为：；失效期：2015年4月，出厂时间较久。将2014年10月之前的置管设为观察组，将2014年10月之后的设为对照组。两组差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 成立品管圈，确定课题 全科6名护士2名医生组成QCC小组，其中设立圈长 1名，辅导员1名，圈员6名。圈名：卫管圈，圈徽是一双手托起心形的管道。活动时间为2014年10月到2015年3月。 1.2.2 主题选定 通过“头脑风暴法”，确定“降低留置尿管非计划性拔管

6、率”为此次活动的主题 1.2.3 拟定活动计划书 制定出活动计划甘特图，包括：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施、效果确认、标准化流程、检讨与改进。品管圈活动每月1-2次，不限地点和形式。 1.2.4 现状把握 2014年7月到9月，我科共留置尿管188例，发生非计划拔管7例，拔管率达3.37%。 1.2.5 目标设定 目标值=现况值改善值=现况值（现况值改善重点圈能力）=3.73%-（3.73%87.5%71.75%）=1.39% 改善幅度=（3.73%-1.39%）/3.73%=62.73% 1.2.6解析 通过柏拉图（图1）可以看出，尿管气囊质量差、尿管外固定不

7、牢固、健康教育不到位、患者及家属依从性差、护士未认真落实管道管理制度五项，已达到UE原因的74%，根据二八法则，品管圈将此五项作为改善重点。圈员通过讨论，制作鱼骨图（图2），从人员因素、材料、制度等三方面对患者留置尿管发生UE的状况进行了要因分析，以便制定相应的对策。图1 患者留置尿管发生UE特性要因分析柏拉图图2 发生留置尿管UE要因分析鱼骨图 1.2.7 对策拟定 根据柏拉图找出的要因，圈员们制定出改善对策实施计划表，并制定出具体的负责人和实施时间。 1.2.8 对策实施与检讨 针对解析得出的要因，品管圈成员按照改善重点，集思广益，采取了以下应对措施。 1.2.8.1 改善尿管质量 针对因

8、尿管气囊质量差、气囊破裂、气囊伐漏水导致尿 管脱落 改进措施为：（1）2014年10月与设备科联系更换脱落批次的所有尿管；（2）对离失效期（6月内）较近的尿管及时与厂家调换，以免因老化而易致气囊破裂；（3）与医生沟通合理控制气囊注水量，避免因注水过多张力过高而致气囊破裂。注水量控制在两腔尿管10-15ml，三腔尿管30ml-50ml.。 1.2.8.2改善尿管外固定的材料和方法（1）在传统外固定方法的基础上改良尿管外固定方法；（2）使用高弹、柔软、透气、粘性好的弹力胶带为外固定材料；（3）各班各级人员在实施的过程中，收集患者的感受、医生的意见，同时观察固定的效果。为避免给患者带来不必要的不适，

9、最后决定仅针对躁动、意识不清、残石磨擦致气囊破裂反复脱管的患者实施外固定。 1.2.8.3强化落实健康教育 因健康教育不到位，患者缺乏防脱管知识，教会患者防脱管相关知识及措施：（1）责任护士反复讲解管道的作用，注意事项和管道脱落的危害；（2）指导翻身时注意管道的长度、避免牵拉、扭曲、打折、或压在身下等现象；（3）在患者下床活动时亲自示范引流袋挂放的位置；（4）发放图文并茂的健康教育手册。 1.2.8.4及时实施保护性约束（1）培训保护性约束使用制度；（2）培训各种保护性约束的使用方法；（3）加强护士对患者病情的观察，及时发现精神状态和意识状态的变化，及时使用约束带或改良版约束衣。 2 结果 2

10、.1 效果确认 通过此次品管圈活动，我科留置尿管UE率仅为0.65%。对品管圈活动前后患者留置尿管UE率进行了对比，并计算出目标达成率131.62% 进步率82.57。 2.2 标准化 2.2.1通过以上品管圈活动，圈员们共同制定出标准化健康教育程序，以达到降低患者留置尿管非计划性拔管率，保障患者安全的目的。 2.2.2规范留置气囊尿管外固定方式，并做到科室护理人员人人掌握固定方式。 2.3 检讨与改进 通过此次品管圈活动，我们在收获的同时也感到很多的不足，圈员们分别从QCC十个步骤进行优缺点分析，并将残留问题列出，以便下次改进。 3 讨论 通过此次品管圈活动有效降低了患者留置尿管非计划性拔管

11、率，避免了由于非计划性拔管带来的各种损害，从而提高了患者满意度。通过此次活动，提高了医护人员对留置尿管发生非计划性拔管的防范意识，规范了约束制度，提升了护理工作质量。提高了圈员发现问题、分析问题、解决问题的能力。品管圈活动是全员参加的活动，可将科学管理和人性管理结合起来，圈员们不存在职称和地位的差异，每个人都享有自主权、参与权和管理权2。QCC能有效提高护理质量管理质量和效率，值得临床推广。 参考文献：1陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展J.中华护理杂志，2007，42（10）：934935.2鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察J.护理与康复，2010，9（7）：624.专心-专注-专业