小儿化脓性脑膜炎相关知识.docx

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1、小儿化脓性脑膜炎相关知识化脓性脑膜炎简称化脑，是由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症（由脑 膜炎双球菌所致的流行性脑脊髓膜炎不在本文范围内）。是小儿时期, 尤其是婴幼儿期的一个常见病。临床上以起病急、发热、头痛、呕吐、 惊厥、甚至昏迷，以及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变为特征。 随着抗生素的合理应用，病死率明显下降，但局部患儿可遗留脑积水、 耳聋、癫痫、智慧低下和肢体瘫痪。临床表现.多在上感、肺炎、败血症后发生。1 .发病急，常有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡甚至惊厥或昏迷。 有脑膜刺激征及颅内压增高的表现，如频繁呕吐、心率减慢、血压升 高、瞳孔变化甚至可发生脑疝而致中枢性呼吸衰竭。2 . 3

2、个月以下婴儿可无发热，甚至体温不升，脑膜刺激征及颅内压增 高出现较晚或不明显，而表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊 厥、面色青灰及因门紧张或隆起。新生儿化脑多于生后17天发病， 中毒病症重，黄疸加深。未成熟儿发病率更高，而体征往往不明显。 诊断依据.起病急，常有全身感染的病症和体征。1 .有颅内感染的病症和体征，如意识障碍、颅内高压症及脑膜刺激征 等（前因未闭儿、小婴儿病症不典型）。2 .外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。3 .脑脊液检查：压力升高，外观混浊甚至脓样，白细胞数明显增高, 多在1000X 1()6 / L以上，以中性粒细胞为主，蛋白增多，糖、氯化 物减少，涂片可找到细菌，

3、培养阳性。治疗原那么.控制感染。1 .对症治疗。2 .肾上腺皮质激素。3 .加强护理与生命体征的监护。4 .治疗并发症。用药原那么.选择有效抗生素是治疗化脑的关键。当病原菌未明时，可选用青酶 素+氯酶素或氨节青酶素；病原菌已明确，按药敏试验选药，联合静 脉用药。1 .抗生素停用的指征：临床病症消失，体温恢复正常，仍继续用3 5日，直至脑脊液细胞数及生化正常，涂片或培养无细菌，疗程至少 34周甚至更长。2 .肾上腺皮质激素主要用于急性中毒病症严重，或脑脊液粘稠，或脑 脊液回圈梗阻的病例。且剂量不宜过大，疗程不宜过长。3 .硬脑膜下积液的治疗：穿刺抽液，每日或隔日1次，每次一侧放液 量(30mL直

4、至抽净为止。假设抽液34周仍无好转，可考虑颅脑外 科手术根治。4 .脑室膜炎治疗：除抗感染外，可经脑室注入抗生素，常用青酶素500010000U或氨节青酶素50m g ,用生理盐水或脑室液稀释23 倍后缓慢注入，每日1次，57日为1疗程。辅助检查.对病症典型、无并发症的化脑，以检查框限A”为主。1 .脑B超检查，适用于前因未闭儿，对瞭解脑室系统等颅内情况有帮 助。2 .当疑颅内有局限性脓肿，硬脑膜下积液、脑积水可作脑CT检查。3 .为及早明确致病菌，可作脑脊液致病菌的抗原检测；而脑脊液梅的 检测可鉴别化脑与病毒脑。疗效评价.治愈一般情况正常，体温正常，病症和体征消失，无后遗症。(2)白细 胞总数、分类及脑脊液常规生化检查正常、培养阴性。1 .好转病症体征消失或好转。外周血白细胞总数及分类正常。脑脊液常规生化检查基本正常或好转、培养阴性。2 .未愈病症体征无改善。(2)外周血白细胞总数仍高，中性粒细胞为主。脑脊液未正常，培养可阳性。