专业技术资格续聘申请表.docx

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江苏省中医院专业技术资格续聘申请表科室:姓名性别出生年月个人 识别 码现任专业技术资格 及原聘任时间现从事岗位最高学历、学位及 何时、何校取得硕导/博导及取得时间学会任职 及时间其他社会兼 职及时间任现职以来 年度考核情况优秀或称职一次基本称职一 次不称职一次任职以来发表的主要论文、著作论文、著作题目杂志及出版社名称排名发表时间任职以来主要科研工作业绩起止时间名称及来源经费（万元）排名任职以来所受奖 励或处分外出进修等继续 教育情况有无医疗纠纷或 事故学校编制人员现 职期间累计 临床工作时间2010年12月-2013年10月来院临床工作时间 病区天，门诊天本人说明本人确认以上填写内容及相关证明材料（含复印件）属实。本人签名：室审见 科初意科主任签名：年 月日大科复核意见负责人签名：年 月日医务处或护理部 意见负责人签名：年 月日科技处负责人签名：年 月日教育处负责人签名：年 月日人事处.负责人签名：年 月日院聘任经院专业技术资格聘任委员会批准，现续聘为委员会意见专业技术资格。院长签字（章）：.公章：年 月日