医院护理管理制度及工作职责.docx

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1、医院护理管理制度及工作职责一护士职业基本要求1、热保护理事业，有良好的职业道德，有强烈的工作 责任心，树立“以人的健康为中心”的护理观念，为患者提 供优质的护理服务。严谨求实，尊重科学，刻苦钻研护理技 术，精益求精。严格执行操作规程；学习新知识、新技术， 不断提高护理业务水平。2、作风上要实事求是，谦虚谨慎，严肃认真，慎独守 密。3、行为上要遵纪守法，公正廉洁，保护集体，团结协 作，顾全大局。4、仪容上要端庄大方，服装整洁，精神饱满，情绪乐 观。5、语言上要说话客气，谦虚文雅，尊重他人。二病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主 任积极协助，全体医护人员参与。二、严格执行陪

2、护制度，加强对陪护人员的管理，积极 开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介 绍住院规那么、医院规章制度，及时进行平安教育，签署住院 患者告知书，教育患者共同参与病房管理。1各科室建立互利不良事件登记本，登记不良事件发生 的经过、原因、后果等并及时上报2发生不良事件后，要采取积极补救措施，以减少或消 除由于不良事件造成的不良后果，护士长应及时进行调查， 组织科室有关人员讨论，进行原因分析和定性，总结经验教 训，并进行详细记录。3科室一旦发生严重护理不良事件，责任者要立即报告 护士长，护士长在24小时内报告护理部，责任单位应在三 天内提交书面检查材料。一般过失等不良事件每月以文字形

3、式向护理部汇报。4对发生不良事件的单位和个人，有意隐瞒不报者，按 情节轻重给以严肃处理。5护理部应定期组织护士长分析不良事件发生的原因， 并提出防范措施九皮肤压伤登记报告制度一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外 带来的，均要及时登记上报。二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当 日护士交班报告要有记录。三、填写皮肤压伤观察表1、在“压伤来源”栏中，注明发生科室。2、在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，-10 - 如果转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤 状况。3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准

4、确 记录。五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继 续填写。六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。十患者身份识别制度1医务人员严格执行查对制度，准确识别患者的身份。2对住院、手术、昏迷、神志不清、无自主能力、重症 患者以及ICU、手术室、急诊抢救室、新生儿、婴幼儿等必 须使用腕带标识。3严格执行腕带管理制度，腕带内容应填写齐全，护理 人员在进行各项诊疗操作前，必须认真核对患者的各种信 息。4带有腕带标识的患者入科，应将交班内容记录在护理 记录单上并签字。5患者在转运交接中，应加强患者身份识别；手术患者 手术室接诊护士、巡回护士必须与其他医务人员认真核对患 者信息，确认无误后方可进

5、行手术。术毕回房应与病房护士 严格交接班，双方在护理记录单上签字。-11 -十一抢救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意 识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条 不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守 IxJlALo三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各 种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定 点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢 救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品 须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常 规，确保抢救的顺利进行。五

6、、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录 单，记录内容完整、准确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中， 正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复 述一遍，确认无误后再执行；保存安甑以备事后查对。及时 记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实 补记，并加以说明。七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。12 -八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患 者平安。预防和减少并发症的发生。十二护理交接班制度一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员 履行各班职责护理病人。二、每天晨会集

7、体交接班，全体医护人员参加，一般不 超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病 情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结, 扼要的布置当天的工作。三、交班后，由护士长带着接班者共同巡视病房，对危 重患者、手术后、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情 况的患者进行床头交接班。四、对规定交接班的毒、麻、居h限药及医疗器械、被 服等当面交接清楚并签字。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者 应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报 告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、 手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚 前，交班者不得离

8、开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接 班者负责。六、值班者在交班前除完本钱班各项工作外，需整理好 所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要 的准备。七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特 殊检查患者的准备工作及考前须知。当天患者的总数、新入 院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科等及急救药品器 械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接新入 院、危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状 况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。十三查对制度1、处理医嘱、转抄服

9、药卡、注射卡、护理单等时，必 须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签 字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士 长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口 头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂 保存用过的空安甑。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小 时）。4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋

10、）号、血型、交叉配 血试验结果、血液种类及剂量。确定无误后方可取回，输血前由两人按上述工程复查一 遍。输血完毕应保存血袋12-24小时，以备必要时查对。 将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批 号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查 对后再执行。6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上 的各项内容，确保无误。7、手术查对制度、六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查 麻醉前查消毒皮肤前查开刀时查（6）关闭体腔前后 查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手 术间号、手术名称、手术

11、部位、所带物品药品、药物过敏史 及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量 是否符合。、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可 与病理检验单一并送检。、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方 签字。8、供应室查对制度、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况, 器物完好程度。、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度； 浸泡消毒时间、没洗前剩余消毒液是否冲洗干净。、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装 放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准 要求。、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。

12、植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、 灭菌标识等。、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及 保存条件是否符合要求。、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并16 - 进行抽样检查。、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。十四给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有 疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，防止盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性 能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四

13、、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守 操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏 试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反 应及治疗效果，如有不良反响要及时报告医师，并记录护理 记录单，填写药物不良反响登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时 要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状 物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、平安正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要 做到现配现用，防止久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供-17 - 应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现

14、给药错误，应及时报告、处理，积极采取补 救措施。向患者做好解释工作。十五执行医嘱制度一、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。二、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行卡。三、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对” 四、除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。五、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一 遍确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱。六、对有疑问的医嘱问清后再执行。七、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次, 做好查对记录。十六护理查房制度一、护理部主任查房1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪 律，无菌技术操

15、作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、 消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。 事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护-18 - 理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、 治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。二、护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、 劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随 时查房，并做好查房纪

16、录。3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求， 查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家 共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。三、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。十七患者健康教育制度一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生 知识的宣教及健康教育。二、健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、 公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防 病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。 在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。三、保持病房整洁、舒适、安静、平

17、安，防止噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐,位置,位置,未经护士长同意不得任意搬动。五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内 必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲 坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原那么上, 工作时间不接私人 。六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点 收回并做终末处理。七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派 专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因, 按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医 技、后勤等方面的

18、意见，对患者反映的问题要有处理意见及 反响，不断改进工作。九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护 士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各 种传单、广告及推销人员进入病房。十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流 水长明灯。十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根 据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放 电视录像等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教 育处方、图画、诗歌等形式进行。三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相

19、应的卫生知识宣传。2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内 容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要 记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士 及患者或家属签名。+A护理会诊制度一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理 操作技术，均可申请护理会诊。二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护 士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室 接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊 记录。三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主 持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会 诊意见。四、参加会诊人员原那么上应由副主任

20、护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承当。五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情,责介绍患者的病情,并认真记录会诊意。十九护理业务学习制度1、科内每月业务学习上2次，由护士长主持。2、每月学习内容包括中医护理及护理学的相关知识、专科护理、护理的新技术、新知识等。3、学习的内容要求记录完整，科内人员无故不得缺席。4、每月对学习的内容进行考核，考核结果记入个人技 术档案。二十护士长夜间查房制度夜查房：由全院护士长轮流参加。1、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检 查指导全院护理工作。2、值班者要覆行职责，严肃认真，不漏岗，做到每夜 有重点检查内容。3、查房内

21、容：了解各病房的工作量、重病人护理、陪 护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的 程序和工作态度。4、发现大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时 应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导，对病房共有的-21 - 问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。5、查房形式：凡参加夜间查房者，都必须按表格要求 逐项填写，严格按检查工程进行检查。如发现问题那么详细记 录在有关栏目内，并按检查标准给予打分，次日将护士长夜 间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向所属病区护 土长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查情况，对所 存在问题采取必要措施及时改正。二十一物品、药品、器材管理工作制度一、

22、一般管理制度1、护士长全面负责各类物品的保管工作。2、物品建立账目，分类保管，定期检查，定点放置， 做到账物相符。3、因不负责任或违反操作规程而损坏物品，按医院理 赔制度处理。4、掌握各类物品的性能，注意保养，贵重仪器应有保 养登记。5、借出物品须办理登记手续。6、护士长调动时须办好移交手续。二、被服管理制度1、根据床位，配备足够基数，保证患者需求。2、定期清洁更换。3、换洗的被服在固定地点由洗衣房收取。-22 -三、器材管理制度1、医疗器材由专人负责，定期检查，定点放置。2、严格操作规程，用毕清洁处理或消毒后归还原处。3、贵重、精密仪器须有保养记录。4、抢救器械原那么上不外借，必须外借时，须

23、经科主任、 护士长同意。四、药品保管制度1、病区根据病种配备常用和急救的中西药品，保持一 定基数，供住院患者按医嘱使用。2、根据药品的性质，分类定点放置、定时清点、定期 检查，专人负责。3、抢救药品定位、定数存放。4、毒、麻、限、居k贵重药品，设专柜加锁保管。5、患者个人的贵重药品，应写明床号、姓名，单独存 放。五、一次性物品管理制度1、按物品种类及性能分类妥善保管。2、领用应有登记。3、回收按有关规定执行，应有登记，不得私自处理。4、按规定的应用范围使用，一般情况下不得自行改制 或超范围使用。二十二病区护理文件管理工作制度-23 -1、患者住院期间的病历由护士长负责管理，护士长不 在时有主班

24、护士负责管理，各班人员均须按管理要求执行。2、医疗文件定点存放。3、病历中各种表格排列整齐，不得撕毁、涂改或丧失, 病历用后须归还原处。4、患者不得自行翻阅病历或携带病历出科室，外出会 诊转院时，携带病历摘要。5、如患者或家属需要复印病历时，须按有关规定执行, 护士不得私自复制病历。6、病房交班报告的保存期限按本院规定执行，以备查 阅。7、患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，由病 案室保管。二十三护理执业人员准入制度一、从事临床护理工作的人员，必须遵守护士管理办 法。二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。三、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年继续医 学教育学分不得低于20分（其中中

25、级职称人员I类学分不 少于5分）。四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。二十四“五个到位”服务管理制度-24 -、“五个到位”服务，即就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送，服务过程中要突出“以人为本、满意服务”的服务理念。二、严格按照“五个到位”内容服务于患者，门诊患者在导医人员帮助下解决就诊过程中出现的问题。三、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。四、住院患者外出检查应有陪检人员负责陪送至检查科室。五、住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求;出院时做好健康宣教，热情送出病房。护理部和科护士长采取科学的监控措施，不断催促落实，提高服务满意度。

26、二十五中医护理实施方案一、目标:1、严格落实中医医院中医护理工作指南（试行）。2、每科确立的专科辨证施护病种不得少于2种。3、实施中医护理措施及健康教育。二、质量标准：1、中医护理操作合格率285%.2、中医理论考核合格率80%3、专科辨证施护参与250%4、中医护理水平明显提高，护理人员能撰写出质量较 好的中医护理论文。三、措施：1、加强中医理论的学习：护理部及科内有学习计划和 落实措施，西医院校毕业的护士三年内参加“西学中”培训 达100学时。2、完成中医护理基础操作技能培训及考核计划；每科 开展的中医护理操作不得少于2种。护理人员能熟练掌握科 内开展的中医护理操作。3、各病区制定辨证施护

27、病种不得少于2种，制定科内 常见病的中医护理常规。护士能掌握科内常见病的中医护理 常规。4、应用望、闻、问、切四诊法，进行护理评估。对病 人实施因时、因地、因人等中医护理措施。护理措施中表达 中医护理操作内容。5、健康教育中表达中医特色：如饮食护理、服药指导、 情志护理、康复护理等。6、对中医护理实施情况定期进行检查，发现问题及时 反响、及时修正。二十六病区护士长职责1、在护理部主任（总护士长）、科主任领导下负责病 区护理行政管理及业务管理。-26 -2、根据护理部及病区内工作计划，制定本病区工作计 划并组织实施。3、不断完善及落实各项规章制度、护理常规、技术规 程、岗位职责、常见急症的抢救程

28、序。4、实施中医护理常规、技术操作规程，指导病区护士 或亲自操作复杂中医护理技术。复杂的技术要亲自执行或指 导护士操作，严防事故的发生。5、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房， 全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实 际问题指导并做好危重患者的护理。6、组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护。7、负责病区的护理平安，对护理质量进行检查并及时 提出改进措施。对出现的护理缺陷要组织讨论并有改进措 施。8、制定本病区应急预案，定期组织护士进行抢救技能 演练，提高护理人员的应急能力。9、组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务 等。指导、落实进修、实习护士的教学工作。10

29、、采取有效措施，不断完善本病区服务功能，提供优 质服务。11、负责各种物资的准备和保管。副护士长协助护士长负责相应工作。-27 -二十七病区护士职责一、在护士长领导下工作。二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接 班制度，防止过失事故发生。三、做好基础护理、专科护理和心理护理。了解病人思想、饮食、病情变化，征求病人意见，不断改进护理工作。四、经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变 化，发现异常及时报告医生并参加抢救工作。做好各种护理 表格的书写。五、协助医生进行各项诊疗工作，负责采集各种检验标 本。六、参加护理教学及科研，指导护

30、生和护理员、卫生员 工作。七、做好病房管理，消毒隔离，物品、药品、材料管理 和请领保管工作。二十八 护理组长职责1、按照职称履行相应职责。2、负责对本组护士的工作安排，催促、指导工作，做 到人员落实，任务落实，责任落实。3、负责解决本组疑难护理问题，参与本组危重患者的-28 - 抢救与指导工作。4、负责评价本组护士对新入院、大手术、危重患者护 理程序的实施。5、负责评价本组护士实施健康教育的效果。6、每日参加床位医生的查房，了解患者的病情，并征 求医师对护理工作的要求和建议。7、交班前纪录当日工作情况及患者的病情，负责对护 士长及下一班进行床边交班。二十九主班护士职责1、在护士长领导下协助进行

31、病区行政事务及病房管理 工作，护士长因故不在时代为处理护士长的工作。2、负责处理本班的医嘱并催促、检查医嘱执行情况， 并负责核对医嘱。3、掌握病区动态、负责书写交班报告，并与夜班护士 进行床头交接。4、负责病床调配，办理出、入院，转科手续及归档病 历的检查、核收工作。5、整理各种通知单，催促病区内护工按时送出。6、催促各种特殊治疗和检查的准备工作。7、负责护办室的整理工作，并保持整齐清洁。次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。三分级护理制度分级护理是患者在住院期间，根据病情，生活自理能力, 护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护 理、二级护理和三级护理。一、特别护理适用对象：

32、1病情危重，随时可能发生病变化需要进行抢救的患者2重症监护的患者3各种复杂或大手术后的患者4严重创伤或大面积烧伤的患者5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护 生命体征的患者7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者护理要求：1严密观察患者病情变化，监测生命体征2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3根据医嘱，准确测量出入量4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口 腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施平安措施5保持患者的舒适和功能体位6实施床旁交接班二、一级护理适用对象：1病情趋向稳定的重症患者2手术后或治疗期间需要严格卧

33、床的患者3生活完全不能自理且病情不稳定的患者4生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者护理要求：1每小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情，测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口 腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施平安措施5提供护理相关的健康指导三、二级护理适用对象：1病情稳定，仍需卧床的患者2生活局部自理的患者护理要求：1每2小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情，测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4根据患者病情，正确实施基础护理和平安措施5提供护理相关的健康指导三级护理适用对象：1生活完全自理且病情稳

34、定的患者2生活完全自理且处于康复期的患者护理要求：1每3小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情，测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4提供护理相关的健康指导四护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护 士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目 标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。1、病区护理质量控制组（1级）：由23人组成，病区 护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控 制，及时发现工作中存在的问题与缺乏，对出现的质量缺陷 进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反响

35、， 每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2、护理部护理质量控制组（III级）：由8-10人组成， 护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制工程有计划、 有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写 检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现 的问题。每月在护士长会议上反响检查结果，提出整改意见, 限期整改。三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管 护师以上人员承当负责全院护理文书质量检查。每月对出院 患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进 行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填 写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟

36、踪监控，实观护理质量的持 续改进。五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每 月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综 合评价，填写报表并在护士长例会上反响检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管 理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质 量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考 核内容。五护理质量持续改进方案一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重 点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。二、根据工作计划制定具体考核方法。三、按工作计划及考核方法检查指导临床护理工作，重 点检查实施及落

37、实情况。四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量 检查。五、将检查结果及时汇总、反响给相关科室及人员。六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措 施告之全体护理人员。七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的 参考，并作为护士长管理考核重点。八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新工程做好 相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审 批、备案。六病房一般消毒隔离管理制度一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收 治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病 的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一

38、般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地 面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立 即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污 染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用 品。五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手 快速消毒剂擦洗。六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋 内并粘贴标识，专人负责回收。七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要 时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关

39、规定进行处理。九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用, 且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症 监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口 腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。十三、特殊疾病和*者按相关要求执行。七护理平安管理制度一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查

40、对,对,护士长每周总查对一次并登记、签名。三、毒、麻、限、剧药品做到平安使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后催促医师及时开处方补 齐，每班交接并登记。四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合 规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无 菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。七、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论，并 上报护理部。八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班， 防止意外事故的发生。九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种 电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保平安用电。十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢 救护理预案八护理不良事件报告制度