重大课题普通课题国家中医临床研究基地科研专项课题申请书.docx

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1、重大课题口普通课题口国家中医临床研究基地科研专项课题申请书课 第 邮 通 电 传课题名称：题负责人：一承当单位:政 编 码： 讯 地 址： 话：真：电子信箱 (E-mail) ： 填报日 期：河南省卫生健康委员会二。二二年制7、研究工作条件：已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径，包括 利用实验室和临床研究基地的计划与落实情况。8、实验研究场所：登记实验室名称、编号及所属单位。五、经费预算：（单位：万元）1、经费来源：经费来源金额使用计划年（第一年）年（第二年）年（第三年）省卫健委资助申请单位匹配自筹及其他合 计2、经费预算分类细目:科目细 目规格数量单价经费预算备注科研业务费1 .

2、调研咨询2 .学术交流及发表论文3 .查新检索4 .资料印刷5 .其他（请注明）消耗性实验材料费1 .实验动物2 .实验动物饲料3 .试剂（请注明）4 .实验用品（请注明）5 .其他（请注明）消耗性临床 材料费1 .化验2 .检查3 .临床观察4 .其他仪器设备租赁使用费科研协作费其 他（假设页面不敷，可另加页）六、审核所在单位审核意见单位（公章）负责人（签章）:协作单位意见单位（公章） 负责人（签章）:协作单位意见单位（公章） 负责人（签章）:省辖币、省直管县（市）卫生局（中医管理局）审核意见（医学高等院校、省直医 疗卫生单位不填此栏）单位（公章） 负责人（签章）：年 月 日河南省卫生健康委

3、员会审核意见单位（公章）负责人（签章）：年 月 日一、基本情况课题名称课题类别口临床研究类 口临床中药研究类口其他申请单位联系 地 址邮政编码协作单位联系 地 址邮政编码申请人性别出生年月民族学历学 位职称曾入选何种人才培养计划课题组人员总数平均年龄男女高级中级初级其他博士硕 士学士其他承当及协作 单位总数研究院所帮父社邺事业靴国有企业典也预期研究结 果表达形式口论文口著作口软件口标准口其他（请注明）：新方法 新方案 口新诊疗设备 口新药前期研究 口新药 口新制药技术 口新药材技术 口其他（请注明）：计划周期年 月至年 月研究总经费（万元）申请资助经费（万元）单位匹配经费（万元）研究内容摘和要

4、预期成果主题词1、主题词限填二个；2、主题词之间空一格；3、按医学主题词表MESH填写二、课题组情况1、主要成员序 号姓名性 别年 龄职称所在单位课题中 分工工作月数备注12345678910111213141516171819202、课题组成单位及分工序 号单位名称通讯地址及邮政编码单位 性质承当 任务123三、课题申请者情况1、课题申请者学习、工作简历（以时间先后为序）2、研究成绩简介：近三年来承当主要课题（课题名称、任务来源、起止时间、负 责或参加）主要科研成果（论文、专著及成果名称，作者顺序及获奖专利情况） 等。请附相关资料的复印件。四、课题内容1、国内外相关研究进展、现状分析。2、课题研究意义和立题依据。3、研究方法、技术路线、设计方案。4、本工程的特色与创新之处。5、年度计划及考核指标（时间安排以季度或月为单位）。6、现有技术基础：与本课题相关的以往研究工作积累和工作成绩（只需列出题目、 发表论文出处、作者及主要完成单位等）预试验情况、技术力量等。（假设页面不敷，可另加页）