医院药品安全专项整治自查报告.docx

《医院药品安全专项整治自查报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院药品安全专项整治自查报告.docx（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、根据药监局领导下发的20年医疗机构药品平安专项整治工作的 通知，我院按照药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇 总如下：一、领导重视，管理组织健全我院成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，负责监督、指导 本机构科学管理药品和合理用药。药剂科设立了药品质量管理员具体 负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质 量管理各环节制度。二、药品的管理1、我院已经于20xx年7月通过XXX医疗机构网上集中采购平台 采购药品，药品采购目录根据国家基本药物目录、城镇医疗保 险目录、XXX合作医疗基本药物目录及结合临床实际使用确定， 并经医院药事管理与药物治疗学委员会审核通过，由药剂科

2、按照目录 进行网上采购。2、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。 确保从有合法资格的企业采购合格药品。3、根据药品管理法及相关药品法律法规并结合我院实际制 定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、 处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制 度、药品不良反响报告制度等。4、购进的麻醉按规定管理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。5、实行药品效期储存管理,对效期缺乏6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。6、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进 行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调

3、控措施。三、医疗器械的管理1、我院从合法的医疗器械企业供货单位购进医疗器械，建立供 货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资 格的企业采购合格医疗器械。2、建立建全了医疗器械购进验收记录。3、按照药品的相关要求管理在库的医疗器械，按照要求进行养 护和储存。每日上午、下午定时对在库医疗器械进行巡查与养护，进 行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。四、药房的管理1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内 服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台 账，每日上、下午定时监测温湿度

4、，并做好记录，如超出规定范围, 及时采取调控措施。3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及平安 用药指导。4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准 确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒 绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配 人员均应在处方上签字。5、严格执行处方管理的。相关规定，处方开具当日有效，特殊 情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不 得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超 过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保

5、 存1年；7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。8、认真执行药品不良反响监测报告制度，有专人负责信息的收 集和报告工作。药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自 检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药平安， 确保医疗平安。2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品 质量管理法律法规。3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审6、医院药品不良反响监测和报告领导小组要加强领导，统一思 想，提高认识，落实

6、好药品不良反响报告制度；认真负责，严密监测， 及时报告。根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并 作出如下总结：一、严抓医疗质量，确保医疗平安1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医 疗平安。2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查 房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。3、严格落实执业医师管理制度。4、严格执行医生值班制度，5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重 患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊 检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手术或者有创检查患者）、 明天将要出院的患者安排、

7、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交 接班工作。6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别 重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科 的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。7、落实会诊制度的执行。8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及 时做好整改，防止犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识 和新进展。11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期 整改、帮助落实12、设立疑难病例会诊讨论制度，

8、目的是在解决疑难病例诊疗的 同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的 临床业务能力和水平。二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常重要的环节。（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情， 危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让 患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别 是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时 来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值 班医师了解病情。(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随

9、诊的时间 和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复 查的检查工程等。(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作 用，随诊的时间等。(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是 否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患 或者纠纷。2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人 员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、 可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间 向患者家属说明，并签署知情同意书。3、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、 精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作, 并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交 接班工作。4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗平安的前提下，对科室的可持续开展必须有明确的目标和方向。