静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案.docx

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1、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和 肺血栓栓塞症（PTE）,是住院患者常见的疾病，常并发于 其他疾病，为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早 期诊断和规范治疗，以促进我院VTE防治工作的开展。特制 定我院院内VTE防治管理方案，具体如下： 一、成立静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组（一）组成成员组 长：副组长：组 员：（二）工作职责：1、参与制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进 实施。2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作, 并指导治疗。3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找 潜在的危险因素并制定对

2、策。4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预 防与管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案。二、制定院内VTE预防方案附件7年龄相关（周岁）评分体型/肥胖指数(BMI) Wt (kg/Ht (m) 2)1.10-300体型BMI评分2.31-4011）体重缺乏16-1803.41-5022）体重适中20-2514.51-6033)超重26-3025.61-7044)肥胖31-4036.7055）过度肥胖404运动能力评分特殊风险种类 能走动0口服避孕药：评分 运动受限（需要辅助工具）120-35 岁1 运动严重受限（需他人协助）235 岁2 轮椅3 激素替代治疗2完全卧床4 怀孕

3、及产褥期3 易血栓4创伤风险种类外科干预;仅对一项适合的外科干预评分评分工程（仅限术前）评分1.小手术30分钟1 头部损伤12.择期大型手术2 胸部损伤13.急诊大手术3脊柱损伤24.胸部手术3 盆腔损伤35.妇科手术3 下肢损伤46.腹部手术37.泌尿外科手术38.神经外科手术39.骨科手术（腰部以下）4现有的高风险疾病：选择相应工程评分评分评估说明1）溃疡性结肠炎1入院24小时内进行。2）血红球增多症2评分：从每个表格中选择相应的选项，评分并计3）静脉曲张3算总分数：4）慢性心脏疾病3总分：5）急性心肌梗死46）恶性肿瘤（活性）5评估人：7）脑血管意外68) DVT病史7日期：评估方案预防

4、策略评分风险分类低危：走动+梯度弹力袜=15高危International Consensus Group recommendation,2001附件7深静脉血栓（DVT） Autar评分表R Au tar 20021、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参 照住院患者VTE预防流程(见附件1)；具体评估参照Caprini VTE风险评估表(见附件2)。2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式， 具体包括非药物和药物预防措施。非药物包括：(1)活动。(2)腔静脉滤器(IVCF)。(3) 机械性预防方法：梯度压力弹力袜(GCS)、间断气囊压迫(IPC) 装置、下肢静脉泵(VFP)

5、。药物预防包括：低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素 (LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)。3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取 药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出 血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请 专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应 治疗措施院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程（见 附件3）。三、制定院内VTE患者的临床处置预案根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚 体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查 发现DVT阳

6、性，那么DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞 的诊断策略进行（见附件4）。对急性高危（大面积）PTE （休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科 诊疗协作组会诊，制定诊治方案。3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件5） 进行。4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证, 即可立刻抗凝治疗。5、溶栓及抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应 治疗措施，院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程 （见附件3）。附件1住院患者VTE预防流程附件2住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表科别：床号：病案号：患者姓名：性别： 年龄：

7、入院时间：临床诊断：评估人员签名及时间：VTE高危评分（基于Caprini模型）高危评分病史实验室检查手术1分/项年龄41-60岁肥胖（BMIA25）口异常妊娠口妊娠期或产后（1月）口口服避孕药或激素替代治疗口卧床的内科患者口炎症性肠病史下肢水肿静脉曲张口严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）口肺功能异常，COPD急性心肌梗塞口充血性心力衰竭（1月内）口败血症（1月内）大手术（1月内）口其他高危因素计划小手术2分/项年龄61-74 （岁）石膏固定（1月内）口患者需要卧床大于72小时 口恶性肿瘤（既往或现患）3分/项 年龄75 （岁） 深静脉血栓/肺栓塞历史口血栓家族史口肝素引起的血小板减少（HIT）

8、 未列出的先天或后天血栓形成口抗心磷脂抗体阳性抗血酶原20210A阳性因子Vleiden阳性狼疮抗凝物阳性口血清同型半胱氨酸酶升高中心静脉置管口腹腔镜手术（45分钟）口大手术（45分钟）口关节镜手术5分/项脑卒中（1月内）口急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）选择性下肢关节置换术髓关节，骨盆或下肢骨折多反性创伤（1月内）总分合计评分备注：权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防。对中危伴出血患者，中选物理预防，待出血风险降低后加用药物预防。对有争 议、疑难、特殊案例或未尽事宜请VTE管理委员会会诊。0-1分：低危。尽早活动、物理预防。2分：中危。通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。34分：高危。通知医

9、生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。5-7分：极高危。措施同高危；但不能单用物理预防。分：很低危，尽早活动，宣传教育；1分以上：宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。附件3院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程出血V抗凝药物的相应拮抗药物1、立即停用抗凝药物；2、向上级医生及患者家属告病危；3、监测生命体征；4、急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套、血型；5、合血备用；6、酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或IV因子凝血酶原复合物浓缩剂；7、给予抗凝药物的相应拮抗药物：VitK、鱼精蛋白等（建议病房抢救车常备两药）;8、急请血液科、呼吸科、心血管科会诊协助诊治，必要时考虑手术止血；9、向科室领导和医疗部报告备案。附件4急性肺栓塞的诊断策略附件5急性肺栓塞溶栓、抗凝流程附件6DVT可能性评分（Wells评分）姓名：年龄肿瘤活跃期1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床3天，或大手术后12周内1沿深静脉走行的局部压痛1整个下肢水肿1与健侧相比，小腿肿胀3cm （胫骨粗隆下10cm出测量）1既往有DVT病史1凹陷性水肿（有病症腿部更严重）1有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）1其他诊断（baker囊肿破裂，浅表静脉炎，蜂 窝织炎，腓肠肌损伤）-2