重症监护病房医院感染管理及消毒隔离制度.docx

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1、重症监护病房医院感染管理及消毒隔离制度发行编号：制定日期：2016年9月10日修订日期：分发日期：管制分类：口不管制院内管制口科室管制核准审查制定1 .目的降低和杜绝医院感染的发生，提高治愈率。2 .范围重症监护病房3 .权责重症监护病房内工作人员：严格按照医院感染管理职责执行， 按标准要求做好消毒隔离，防止医院感染的爆发和流行，确保 医疗护理平安。4 .定义（无）文件名称药物使用后观察制度文件编号NU-po-107制定单位护理部版本1.0页码/总页数2/5.5 .流程（无）.内容在普通病房管理的基础上到达以下要求：6. 1 医院感染监控管理建立医院感染监测小组，根据医院感染管理相关要求， 制

2、定本病区医院感染管理制度，负责监测本病区医院感 染发病动态，监督消毒隔离、无菌技术执行，落实相关 管理制度。6. 1.2认真开展呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感 染、留置导尿管所致感染的目标监测，认真填写ICU 病人日志与月报表，每月统计上报留置管路（呼吸机管 路、中心静脉置管、导尿管置管）相关感染发病率报表 及呼吸机相关肺炎预防率报表。配合医务部医院感染管 理部门开展多重耐药菌感染监测。对住院患者开展医院感染部位监测，疑似或明确发生 医院获得性感染及时报告（电子病历系统、纸质报表或 报告）。对存在感染患者及时留取标本送培养，参考医院“抗 菌药物敏感手册”及“季度耐药菌情况分析”合理选用

3、 抗菌药物。6.2环境管理6. 2. 1 重症监护病房应布局合理整洁，包括医疗区域、医 疗辅助区域、污物处理区域和医务人员生活区域等, 各区相对独立，人员及物品进出流程合理，以减少彼 此之间的干扰和控制医院感染。文件名称药物使用后观察制度文件编号NU-po-107制定单位护理部版本1.0页码/总页数3/56. 2.2重症监护病房应有良好的通风、采光条件。医疗区 域内的温度应维持在（241.5）七左右。具备足够 的非接触性洗手设施，单间每床1套，开放式病床 至少每2床1套。有方便使用的手部消毒装置。6. 2.3 重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距 大于1米，方便操作；单间病房使用面积

4、应不少于 18平方米，用于收治隔离病人。6. 2. 4 落实耐药菌感染预防控制措施，做好环境物体外表 的隔离清洁与消毒，严格执行手卫生及隔离防护技 术，防止耐药菌感染的流行爆发。6. 2.5 重症病房入口放置手消毒剂，方便医务人员使用。6.3 医务人员管理3.1重症监护病房工作人员应着专用工作服，换专用拖 鞋，戴帽子，操作时带口罩。外出时更换外出服。非 重症监护病房工作人员未经许可不得进入治疗区；严 格限制人员探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循 医院感染预防控制的有关规定。6.4 落实医院感染预防控制措施4.1严格执行“医务人员手卫生规范”，进行诊疗护理 操作前、后认真洗手或使用速干手消毒剂

5、，接触患者 体液血液分泌物排泄物时戴手套，手套一次性使用。6. 4.2严格执行无菌操作技术，进行医疗、护理操作时保 持局部的清洁，防止污染。7. 4.3 落实呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染及导尿管 相关泌尿道感染的预防控制措施，有效降低置管感染率。文件名称药物使用后观察制度文件编号NU-po-107制定单位护理部版本1.0页码/总页数4/5.6. 4.4 每日至少2次清洁并消毒病床周边物体外表及地面， 保持病床单元及周边物体外表、仪器外表清洁，防止 交叉感染。6.4.5 诊疗用品护理用具（血压表、听诊器、各种管路、 器具外表等）按照感染危险程度进行清洁消毒或灭菌, 低毒危险品保持清洁，高度危

6、险性物品到达消毒，消 毒方法根据消毒物品的不同材质选择适合的消毒方 法（擦拭或浸泡），消毒流程遵循先清洗，再消毒， 冲洗干净后干燥清洁保存，清洗消毒遵守冲洗-多酶 浸泡、刷洗、冲洗、消毒、冲洗、干燥流程进行， 含氯消毒液现用现配，每日更换，其他消毒液使用按 说明书配置使用；需灭菌物品有消毒供应室统一回收 处理。6.4.6 医务人员及保洁人员掌握消毒隔离基本知识，熟练 掌握病床单元的物体外表消毒方法，落实消毒隔离 制度。6. 5 医疗废物的管理5. 1戴手套处理患者体内物质（引流液、穿刺液、分泌 物、排泄物等），倾倒过程防止喷溅，倾倒后冲洗和 消毒收集容器和倾倒水池，耐药菌感染患者的收集容 器专用，分别消毒和保存。6. 5.2格医疗废物分类，容器不能渗漏，易挥发医疗废物 装盛容器加盖；医疗废物日产日清，特殊感染及耐药 菌感染的医疗废物随时清理，密闭运送。文件名称药物使用后观察制度文件编号NU-po-107制定单位护理部版本1.0页码/总页数5/5.6. 5.3建立医疗废物转运交接记录。