常用高血压药物分类.docx

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1、常用高血压药物分类常用降压药的分类：现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂：1、ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直 接抑制可导致血管收缩的血管紧张素n的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和 心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培躲普利（雅施达）、苯那普利（洛汀 新）等，服用更为方便。2、CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但 血压波动比拟大，不符合平稳降压的原那么。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓 和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波

2、依定）。3、肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全），它们主要作 用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而到达降压的目的。此外，临床 上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它儿类药物如：利尿剂、血管扩 张剂、中西药复合制剂等。一、目的与原那么：原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降1020mmHg 或舒张压下降56mmHg, 35年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、 20%与16%,心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗在高危患者能 获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖

3、尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是 治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和 死亡率。高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该 确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例 如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，各种危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治 疗措施是综合性的。高血压治疗原那么如下（一）改善生活行为适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者屋减轻体重：尽 量将体重指数（BMI）控制在25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室 肥厚均有益。减少钠盐摄入：膳

4、食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减 少烹调用盐,每人每日食盐量以不超过6g为宜。补充钙和钾盐:每人每日吃新鲜蔬菜400 500g,喝牛奶500mL可以补充钾lOOOmg和钙400mg。减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应 控制在总热量25%以下。限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。增加 运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。 较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般 每周35次，每次3060分钟。(二)降压药治疗对象高血压2级或以上患者(N160/100mmHg),高血压合并糖尿病，或者 已

5、经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后 血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物 强化治疗。(三)血压控制目标值原那么上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控 制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值 130/80mmHgo根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩 压(SBP)140150mmHg;舒张压(DBP)90mmHg但不低于6570mmHg,舒张压降得过低可 能抵销收缩压下降得到的益处。现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治

6、疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、 B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB),血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂 (ARB)o(1)利尿剂：有嚷嗪类、伴利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作 用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较 长，作用持久，服药2-3周后作用到达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压, 合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是 低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量, 不良反响主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用

7、，肾功能不全者禁用。(2)8受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。 降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重 程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对 较差。B阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反响，较高剂量被 他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用阻滞剂的禁忌证, 但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良 反响主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。B受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心 律均有抑制作用

8、，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房 室传导阻滞和外周血管病患者禁用。(3)钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物 作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。 相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒 的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有 抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面 部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。（4）血管

9、紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。 降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖 尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、 心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反响时刺激性干咳和血管性水肿。 高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。（5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。 最大的特点是直接与药物有关的不良反响少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽 然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并

10、列为目前推荐的常 用五大类降压药中的一类。1.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缴沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI 类，不引起干咳。ACEI与ARB类降压药是糖尿病患者的首选降压药。2 .钙离子拮抗剂：主要为二氢毗咤类，包括硝苯地平（硝苯地平缓释片，拜心同）、尼 群地平、氨氯地平（络活喜）等药物。也具有器官保护作用，糖尿病患者主要降压药。 副作用是使心跳加快及踝部水肿。3 .血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯 那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有器官保护作用，尤其后两种药双通道排泄, 适用糖尿病肾病患者。约10%患者有干咳的副作用

11、治疗高血压的药物用药原那么治疗高血压的药物？高血压已经深入到人们的生活中，一旦被高血压纠缠上，想要摆脱是不 可能的。只能通过降压药来维持血压的稳定。不过高血压的种类很多，相应的降压药也有很 多种，所以在高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。下面就来了解一下治疗高血压的药物 用药原那么。高血压患者使用降压药的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心 力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、 亚急症等重症高血压发生。在高血压的用药过程中要注意遵循一下的原那么：1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。2）尽量

12、应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物, 以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。3）联合用药：以增加降压效果又不增加不良反响，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可 以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为到达目标血压常需联合治 疗。对血压N160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用 小剂量固定复方制剂。4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降 压药物很多的高血压患者都存在着用药的问题，尤其是上面提到的几点是很多的患者都在犯 的错误。高血压患者的用药关系到血压的控制效果，切不可盲目用药，不可随意的更换药物, 不可随意增减药量，一定要遵从医嘱。