肝病科(住院).慢性乙型肝炎中医临床路径.docx
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1、肝着(慢性乙型肝炎)中医临床路径(住院)肝着(慢性乙型肝炎)中医临床路径标准门诊流程一适用对象第一诊断为肝着(慢性乙型肝炎)(ICD-10编码:B18. 103+B18. 1041二诊断依据1 .疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病 部 分XGB/T 16751. 1-1997)中药新药临床研究指导原那么;(中国医药科技出版社, 2002年)中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准(2002年)本病多因人体正气缺乏,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响 脏腑功能,损伤气血,导致肝脏气血郁滞,着而不行。病情的发生开展可与饮 食不洁(节)、思虑劳
2、欲过度有关。本病病程多久,缠绵难愈。常见胁痛、乏力、 纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候,局部病人可见蜘蛛痣及肝掌,脾脏一般 无明显肿大。肝病病程超过6个月,病症持续和肝功能异常者,即为本病。局部病例因 病时已久,病史可不明确,而于检查后发现。(2)西医诊断标准:参照中华医学会肝病学分会、感染病学分会制订的慢性 乙 型肝炎防治指南(2005年)有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月,现HBsAg和(或)HBV DNA仍为 阳性者,可诊断为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎可分为(1) HBeAg阳性慢性乙 型肝炎血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性,抗-HBe阴性,血清ALT持续或反 复升高
3、。(2) HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA阳性,HBeAg持续 阴性,抗-HBe阳性或阴性,血清ALT持续或反复异常。2 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢性乙型肝炎诊疗方案肝 着(慢性乙型肝炎)轻中度临床常见证候:1)湿热蕴结证(肝胆湿热):身目黄染,黄色鲜明,小便黄赤,口干苦或口臭, 脱闷,或纳呆,或腹胀,恶心或呕吐,右胁胀痛,大便秘结或粘滞不畅,舌 苔黄腻,脉弦滑或滑数。2)肝郁气滞证:两胁胀痛,善太息,得暧气稍舒,胸闷,腹胀,情志易激惹, 暧气,乳房胀痛或结块,舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦。3)肝郁脾虚证:胁肋胀痛或串痛,急躁易怒,喜太息,纳差
4、或食后胃院胀满, 乳房胀痛或结块,暧气,口淡乏味,便澹,舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦。4)肝肾阴虚证:腰痛或腰酸腿软,胁肋隐痛,眼干涩,五心烦热或低烧,耳鸣、 耳聋,头晕、眼花,口干咽燥,劳累加重,小便短赤,大便干结,舌红少苔, 脉细或细数。5)脾肾阳虚证:食少便澹或五更泻,腰痛或腰酸腿软和阳痿早泄或耳鸣耳聋等, 形寒肢冷,小便清长或夜尿频数,舌质淡胖,苔润,脉沉细或迟。6)瘀血阻络证:胁痛如刺,痛处不移,朱砂掌,或蜘蛛痣色暗,或毛细血管扩 张,胁下积块,胁肋久痛,面色晦暗,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点,脉沉。三治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肝着(慢性乙型肝炎)诊疗方 案”
5、及中医内科常见病诊疗指南(中华中医药学会发布,ZYYXH/T86-2008)诊 断明确,第一诊断为肝着(慢性乙型肝炎),患者适合并接受中医治疗。具体治疗方法1辩证选择口服中药汤剂1) .湿热蕴结证(肝胆湿热)治法:清热利湿方药:茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。组成:茵陈、桅子、制大黄、滑石、黄苓、虎杖、射干、连翘等。2) .肝郁气滞证治法:疏肝理气方药:柴胡疏肝散加减。组成:柴胡、香附、枳壳、陈皮、白芍、苏梗、八月札等。3)肝郁脾虚证治法:疏肝健脾方药:柴芍六君子汤加减。组成:柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、当归、薄荷、甘草、陈皮、姜半夏等。4)肝肾阴虚证治法:滋补肝肾方药:一贯煎加减。北沙参、麦冬、
6、生地、枸杞子、玄参等。5)脾肾阳虚证治法:温补肝肾方药:附子理中汤合五苓散加减。组成:党参、白术、制附子、炙桂枝、菟丝子、肉茯蓉、干姜等6)瘀血阻络证治法:活血通络方药:膈下逐瘀汤加减。组成:当归、桃仁、红花、川茸、赤芍、丹参、鳖甲等。2中成药清热利湿解毒类:双虎清肝颗粒,垂盆草冲剂,茵桅黄制剂等。疏肝解郁健脾类:逍遥丸,丹苓逍遥合剂,甘草酸制剂等。滋补肝肾类:五味子制剂类。活血化瘀类:鳖甲煎丸,大黄蛰虫丸,扶正化瘀胶囊,复方鳖甲软肝片等。3其他疗法根据病情选择中药穴位注射、中药穴位敷贴疗法、生物信息红外肝病治疗仪、 直流电药物离子导入治疗等治疗方法。四标准治疗时间为W28天。五进入路径标准1
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