附件2：医保定点申请医药机构医保政策考题.docx

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1、附件2医保定点申请医药机构医保政策考题机构名称：考核人员：考核形式：批卷人：复核人：得分：一、单项选择题（30题）（每题2分）.医疗保障基金使用监督管理条例适用于中华人民共和国境内（）的使用及其 监督管理。A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.以上都适用1 .非签约参保人转诊到本园区、镇（街）定点社区卫生服务中心，发生符合规定的门诊 基本医疗费用，基本医疗保险基金按（）%支付。A. 50 B. 60 C. 70 D. 75 E. 80.医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗 保障基金使用违法案件的曝光力度，接受（）监督。A.地方人民政府B.

2、医疗保障经办机构C.社会 D.新闻媒体.某定点医药机构存在重复收费的情形，造成医疗保障基金损失，需处造成损失金额 （）的罚款。A.2倍以上5倍以下 B.2倍以上3倍以下 C.1倍以上2倍以下 D.1倍以上3 倍以下.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求10. A出处：待遇核发部11. B出处：东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行方法-东医保202152号，第二十三 条12. D出处：基金监管科13. A出处：东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行方法-东医保202152号，第四十三 条14. A出处：医药服务管理科-医药价格和招标采购局部15. B出处：东莞市社

3、会医疗保险方法第十六条16. D出处：东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行方法-东医保202152号，第四十二 条17. B出处：东莞市社会医疗保险定点医药机构医疗费用结算方法-东社保201859号， 第二十二条18. C出处：东莞市社会医疗保险方法第十三条19. B出处：广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年版），凡例第（十 四）点20. B出处：东莞市社会医疗保险定点医药机构医疗费用结算方法-东社保201859号， 第二十五条第（二）点21. D出处：东莞市社会医疗保险定点医药机构医疗费用结算方法-东社保201859号， 第三十五条22. B出处：基金监管科23. D出处

4、：待遇核发部24. B出处：基金监管科25. B出处：基金监管科26. A出处：东莞市社会医疗保险门诊特定病种管理暂行方法第十五条B出处：东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行方法-东医保202152号，第十三条B出处：东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行方法-东医保202U52号，第四十三 条；东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行方法-东医保202153号，第三十八条A出处：基金监管科C出处：医药服务管理科-医药价格和招标采购局部二、多项选择题1. ABCDE出处：广东省职工生育保险规定第五十四条2. ABCD出处：待遇核发部3. ABC出处：东莞市社会医疗保险门诊特定病种管理暂行方法附件、附件34

5、. BCD出处：东莞市社会医疗保险定点医药机构医疗费用结算方法-东社保201859号， 第三十一条5. ABCD出处：东莞市社会医疗保险定点医药机构医疗费用结算方法第九条6. BE出处：中华人民共和国社会保险法第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的，其 职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资 金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。7. ABCD出处：东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行方法-东医保202152号，第四十二 条8. ABCDEF出处：东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行方法-东医保202152号，第四十条10. ABCD

6、出处：东莞市社会医疗保险方法第三十五条11. ABCDE出处：东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行方法-东医保202152号，第四十三 条12. ABC出处：医药服务管理科-医药价格和招标采购局部13. BCD出处：东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行方法-东医保202152号，第二十五14. ABCD出处：医药服务管理科-医药价格和招标采购局部15. AB出处：医药服务管理科-医药价格和招标采购局部16. ABCD出处：核发待遇部17. ABCD出处：东莞市零售药店医疗保障定点管理暂行方法-东医保202153号，第三十三 条医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用，由

7、（） 全额垫付。A.参保人员B.医疗保障行政部门C.医疗保障经办机构D.定点医疗机构6 .定点医药机构 骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。（）A.虚构医药服务工程B.诱导、协助他人冒名C.伪造、涂改医学文书D.以上都是7 .定点医药机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应当提前（）个 月向市经办机构提出书面申请。A. 1个月 B.2个月 C. 3个月 D.4个月.参保人连续参保并按时足额缴纳基本医疗保险费满一个月的，从参保缴费的第一个 月起按规定享受基本医疗保险待遇，并同步享受大病保险待遇。（）A. 2, 3 B. 1, 2 C.

8、 3, 3D. 1, 6.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。A、经办稽核B、第三方监管 C、个人守信D、媒体监督.参保人住院时，定点医院应要求其出示（）oA.本人身份证或社保卡B.本人户口本和身份证C.本人户口本和社保卡D.本人身份证和社保卡8 .解除或终止医保协议的医疗机构，应当自解除或终止医保协议后的（）个工作日 内，将定点医疗机构标识交回经办机构。A. 3B. 10C. 15D. 309 .定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由（）负责医疗保障基 金使用管理工作，建立健全考核评价体系。A.医疗保障行政部门B.医疗保障经办机构C.地方人民政

9、府D.专门机构或者人员10 .定点医药机构停业或歇业超过（）未向经办机构报告的，市经办机构应当解除医 保协议。A. 一个月B.两个月C.三个月 D,半年.参与集中采购是否一定要完成任务量？（）A.需要100%完成B.不需要完成 C.只需要完成70%D.只需要完成50%11 .参保人到达法定退休年龄时，累计缴费年限男性不少于年、女性不少于年， 且在本市实际缴费年限累计不少于10年，不再缴纳社会医疗保险费，可按规定享受相 应社会医疗保险待遇。（）A. 30,30 B, 30,25 C, 25,20 D. 25,2512 .定点医药机构可提出中止协议申请，经市经办机构同意，可以中止协议，但中止时 间

10、原那么上不得超过（）日。A. 15B. 30C. 60D. 180.参保人在定点医疗机构就医发生属于医疗保险基金支付范围的社区门诊医疗费用实 行（）方式，由市社会保险经办机构与各园区、镇街定点社区卫生服务中心（含所 辖定点社区卫生服务机构）进行结算，超支不补。A.按服务单元付费B.按人头付费C.按病种付费D.按工程付费13 .大病保险资金从基本医疗保险或结余基金中划转，用人单位和参保人不另 行缴费。（）A.上半年、历年B.历年、上半年C.上年、历年D.全年、下半年.协议期内国家谈判药品局部还规定了药品的支付标准及协议有效期，支付标准为（）oA.医保基金支付的全部费用B.医保基金和参保人共同支付

11、的全部费用C.参保人支付的费用D.年度支付限额.年度评定结果未达800分，且年度社区门诊统筹记账费用未到达其年度社区门诊统 筹服务总量的定点社卫中心，年度应付总额按其年度社区门诊（）确定。A.统筹服务总量 B.统筹记账费用 C.统筹服务费用 D.统筹医疗费用.参保人在定点医药机构发生属于医疗保险基金支付范围的特定门诊医疗费用，实行 （）方式结算。A.按服务单元付费B.按人头付费C.按病种付费D.按工程付费.定点医药机构及其工作人员应当执行（）就医和购药管理规定，检验参保人员医疗保障凭证。A.文明B.实名C.便捷D.规范23.2021年8月1日起，参保人患两种或以上基本医疗保险门特病种疾病的参保

12、人，其 特定门诊基本医疗费限额在原标准的基础上增加多少金额？（）A. 500元 B. 1000元 C. 1500元D.各门特病种限额独立核算.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于（）人，并且应当出示 执法证件。A. 1B. 2C. 3D. 4.参保人（）利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者 获得其他非法利益。A.可以B.不得 C.允许 D.不妨.参保人门特有效期结束后仍需要继续享受门特待遇的，应在有效期满前（）个月 内到定点医疗机构办理续审手续，续审方法由市医疗保障经办机构制定并向社会公布。A. 1 B. 2 C. 3 D. 6.新版两定管理方法规定：医保

13、协议期限一般为（ ）oA. 18个月B.一年C.两年D.三年.定点医药机构在协议有效期内累计（）次及以上被中止协议或中止协议期间未按 要求整改或整改不到位的，市经办机构应当解除医保协议。A. 1 B. 2 C. 3 D. 4.医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定。A.国务院医疗保障行政部门B.省级医疗保障行政部门C.市级医疗保障行政部门D.定点医药机构27 .市医保局已将相关工程和具体加成后的价格列明，医疗机构可直接参考东莞市公 立医疗机构医疗服务价格工程中的东莞市公立医疗机构限六岁（含）以下儿童基本 医疗服务价格目录。局部一般治疗、临床诊断、临床手术治疗类工程六岁（含）以下 儿童可以进行加

14、成，加成比例为（）%oA. 10% B. 20% C. 30% D, 40%二、多项选择题（16题）（每题2. 5分）.以下医疗费用不纳入社会医疗保险基金支付范围正确的选项是（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的E.国家和省规定的其他不予支付的工程.门特病种分类包括（）。A.基本险一类 B补充险特定门诊病种C基本险二类D.基本险三类3 .三类门特包含以下哪几种（4 .三类门特包含以下哪几种（)oA.高血压病B.糖尿病C.冠心病D.多发性硬化5 .家庭医生签约服务的年度人头定额标准根据（）等综合确定。A.家庭医生服务总量B.家庭医生签约

15、服务推进情况C.家庭医生签约服务包的服务内容及其收费标准C.家庭医生签约服务包的服务内容及其收费标准D.医疗保险基金承受能力5 .以下情节外，纳入病种分值付费的费用范围以下说法正确的选项是（ ）oA.工伤合并医疗保险待遇的A.工伤合并医疗保险待遇的B.实行其他付费方式的C.生育合并医疗保险待遇的D.其他经市社会保险经办机构核准的6 .生育保险待遇包括（ ）oB.生育津贴D.婴儿哺乳津贴B.生育津贴D.婴儿哺乳津贴A.产妇产后康复津贴C.夫妻双方孕前检查费用E.生育医疗费用.定点医药机构有以下情形之一的，经市办机构应中止医保协议：（）A.根据日常检查或绩效考核，发现对医疗保障基金平安和参保人员权

16、益可能造成重大风 险的.未按规定向医疗保障行政部门及经办机构提供有关数据或提供数据不真实的C.根据协议约定应当中止协议的D.法律、法规、规章规定的应当中止的其他情形8 .以下哪些重大信息变更定点医疗机构应当自有关部门批准之日起30个工作日内向市 经办机构提出变更申请。（）B.注册地址B.注册地址A.医疗机构的名称C.诊疗科目C.诊疗科目E.等级D.编制床位F.法定代表人9 .参保人在其社区门诊就医点就医，主诊医生可根据病情诊治需要为参保人办理转诊, 以下说法正确的选项是：（）A.转诊到本园区、镇（街）定点社区卫生服务中心，发生符合规定的门诊基本医疗费用, 基本医疗保险基金按70%支付，签约参保

17、人按75%支付；B.转诊到本市二级及以下定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，按50%支付；C.转诊到本市三级定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，按35%支付；D.转诊到其他医疗机构所发生的门诊医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。10.定点医药机构有以下情形之一的，市经办机构应当解除医保协议，并向社会公布解 除医保协议的医疗机构名单：（）A.协议有效期内累计2次及以上被中止协议或中止协议期间未按要求整改或整改不到 位的B.被发现重大信息发生变更但未办理变更的C.停业或歇业超过一个月未向经办机构报告的D.未依法履行医疗保障部门作出的行政处分决定的E.主动提出解除协议且市经办机构同意的11 .什么单

18、位可以参与集中采购？（）A.公立医疗机构按规定参与B.医保定点社会办医疗机构C.医保定点零售药店D.非医保定点社会办医疗机构12 .定点医药机构应当配合经办机构开展医保费用（）等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料。A.转移B.审核 C.稽核检查D.绩效考核.参与集中采购对于医疗机构有什么好处？（）A.完成约定采购量可以得到结余留用资金B.可以在定点医疗机构分级管理评定工作中得分C.可以规范临床用药D.可以减轻在医疗机构就诊患者的费用负担13 .医疗服务价格工程是否可以自行设立？（）A.公立医院直接执行省定医疗服务价格工程，需要新增和修订，报市医疗保障局初审后 送省医疗保

19、障局审批。B.营利性非公立医疗机构，可自行设立医疗服务价格工程。C.非营利性医疗机构，可自行设立医疗服务价格工程。D.以上答案都错。15 .医保个账由参保人本人管理使用，用于支付参保人本人及家庭成员在联网定点医药 机构发生的（）等相关费用。A.医药费用 B.预防接种C.健康体检D.本市家庭医生签约服务费.经办机构发现定点医药机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取以下 处理：（）A.约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人；B.不予支付或追回已支付的医保费用；C.要求定点医药机构按照协议约定支付违约金；D.中止或解除医保协议。一、单项选择题D出处：基金监管科C出处：东莞市社会医疗保险方法第二十五条C出处：基金监管科C出处：基金监管科A出处：基金监管科1. D出处：基金监管科2. C出处：东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行方法第四十四条3. A出处：东莞市社会医疗保险方法第三H一条10. C出处：基金监管科