超声引导下颈丛神经阻滞.docx

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1、超声引导下颈丛神经阻滞1.神经解剖颈丛由C1-C4神经的前支（腹侧支）组成位于胸锁乳突肌 上部深处，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。颈丛分为浅 丛和深丛。浅丛由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅, 散开行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞 点。浅丛的终末分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、 锁骨上神经，支配枕部、耳廓、颈部、肩部和胸部上部的皮 肤感觉。深丛主要支配颈深部肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和 膈，最重要的分支为膈神经，由C3-C5颈神经的前支组成， 其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包，还发出分 支至膈下面的局部腹膜。2.适应证 颈丛支配区域手术操作，镇痛。3 .患者

2、体位仰卧位,头偏向健侧。4 .探头类型高频线阵探头5.扫查与进针方法（1）浅丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘中点，大致 平环状软骨上极水平可见颈浅丛位于胸锁乳突肌深部，此为 阻滞部位；同时可见绕过胸锁乳突肌后缘出现在该肌肉浅部 的耳大神经。采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘进针。（2）深丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘（相当于C4水平）,与胸锁乳突肌后缘基本垂直缓慢向中线 移动探头，神经位于颈动静脉之间，可用彩色模式鉴别动静 脉。采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘、颈内静脉外上方向 颈总动脉方向进针。6.考前须知颈深丛非常靠近颈交感神经链，误阻滞该结构可引发霍纳综 合征。（本文内容参考自Comprehensive Atlas ofUltrasound-guided PainManagement Injection Techniques）（Steven D.Waldman）中文译本超声引导下疼痛注射技术图解（马辉，许华）