名中医工作室读书临证心得 (13).docx

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1、名中医工作室读书临证心得起止时间：2019年05月01日至2019年05月31日继承人姓名1指导老师姓名2本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：温胆汤：是临床常用的一首古代名方，始载于集验方，临床应用颇广。本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）温胆汤药物组成：生姜四两、半夏二两、橘皮三两、竹茹二两、枳实三枚（炙）、甘草 一两（炙），可理气化痰、调和胆胃主治大病后，虚烦不得眠。唐代孙思邈备急千金要 方,胆虚实收录了该方，用于胆寒不眠证。南宋陈无择三因极一病证方论中虚烦证治 和惊悸证治条下亦载有相似的温胆汤，由陈皮三两、半夏二两、茯苓一两半、炙甘草一两 半、竹茹二两、枳实二

2、两，共为粗末，每服四大钱，加生姜五片、大枣一个煎服。集验 方仅仅把它看作大病后胆寒而见虚烦不眠证的康复用方，三因极一病证方论那么说：该 方主治心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气 搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，即凡 心胆虚怯之证皆可服之，其主治范围更加广泛，故三因极一病证方论温胆汤那么与之有 别。其方重在解决气郁生涎，涎与气搏的问题，主治在脾胃。脾胃失和，痰浊内生而扰 胆，使其疏泄失职，决断无权，痰浊在先，胆病在后，此方正是通过调理脾胃气机而到达祛 痰治胆之目的。随着温胆汤方药组成及主治的演变及开展，医家们在临床

3、中也逐渐习用三 因极一病证方论之温胆汤而忽略备急千金要方之所载，现今所提及的温胆汤那么多指 三因极一病证方论之温胆汤。三因极一病证方论之温胆汤方多为后人所沿用，特别 是在病情复杂、头绪纷繁、疑似难决之际。现代临床研究说明，本方加减具有清热化痰，活 血化瘀，舒肝理气，醒脑开窍，改善血液循环，快速改善抑郁病症，有效控制病情的作用。 用柴苓温胆汤+氯丙咪嗪治疗大学生抑郁症，对改善患者的抑郁病症是非常有效的，而且不 良反响减少，药物治疗的依从性明显提高。柴苓温胆汤组成为柴胡IO g ,黄苓IO g ,陈皮 10 g ,半夏10 g ,茯苓30 g ,枳实10 g ,竹茹10 g ,合欢皮30 g ,夜

4、交藤30 g ,胆南星 10 g ,郁金10 g ,桅子10 g ,甘草5 g。其药理作用主要有祛痰，镇静，抗溃疡和镇吐等作 用。用于治疗精神疾病，闻痫，慢性胃炎，溃疡病，慢性肾功能衰竭，脑卒中，冠心病，颅 脑损伤，小儿哮喘，阳痿，妊娠反响，白血病化疗胃肠反响等。夫胆，心之母也。不知脏腑 之气，皆取决于胆，胆气一虚，而脏腑之气皆无所遵从，而心尤无主，况心君原思色乎，君 火不明，那么易受淫气触动。因素体胆气缺乏，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内 扰，胆胃不和所致。假设胆为邪扰，失其宁谧，那么害怕易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不 安；胆胃不和，胃失和降，那么呕吐痰涎或呃逆、心悸;痰蒙清窍，那么可发为眩晕，甚至癫 痫。签名：年 月 日指导老师批阅意见：本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的 常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。假设心热烦甚者，加 黄连、山桅、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、 生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩 晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。签名：年 月 日