近视病(近视)中医临床路径门诊表单.docx

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1、近视病（近视）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为近视病（近视）TCD编码：BYVOOO ICD-10编码：H52. 101, H52. 10,2 患者姓名:性别:年龄:门诊号：发病时间:一年月一日就诊日期：年 月 日进入路径时间：年 月 日 结束路径时间：年 月 日标准治疗时间W60天实际治疗时间：天时间年 月 日就诊第1次年 月日治疗第15天要疗作 主诊工询问病史与体格检查 口中医四诊信息采集 口进行必要的辅助检查 口完成初步检查 口裸眼视力口验光检查和矫正视力 口裂隙灯检查 口眼压口眼底镜检查 口眼位检查 口眼球运动检查 口中医辨证 心阳缺乏 肝肾亏虚 脾气亏虚 气滞血瘀口确定治疗方

2、案辨证论治口服中药汤剂或中成药 口针刺口温灸 口离子导入 口推拿 口耳穴贴压 口完成首诊门诊病历 口与患者及家属沟通病情口中医四诊信息采集注意证候变化口裸眼视力口验光检查和矫正视力口裂隙灯检查口眼压口眼底镜检查口据病情变化调整治疗方案情异录 病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.医师 签名时间年 月 日治疗第30天年 月 日治疗第45天年 月日治疗第60天要疗作 主诊工口中医四诊信息采集注意证候变化口裸眼视力口验光检查和矫正视力口裂隙灯检查口眼压口眼底镜检查口据病情变化调整治疗方案口中医四诊信息采集注意证候变化口裸眼视力口验光检查和矫正视力口裂隙灯检查口眼压口眼底镜检查口据病情

3、变化调整治疗方案口裸眼视力口验光检查和矫正视力口裂隙灯检查口眼压口眼底镜检查口病情评估口判断治疗效果口制定随访计划情异录 病变记一口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.医师 签名白涩症（干眼病）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为白涩症（干眼病）（TCD编码：BYI080, ICDTO编码：H11. 103）患者姓名:性别:年龄:门诊号:病程：年进入路径时间：年 月一日结束路径时间：年 月 日标准治疗时间：W30天时间时间年月日（第1天）主要 诊疗 工作口询问病史与体格检查 口中医四诊信息采集 口完成眼科检查 口视力检查 口裂隙灯口泪河口泪膜破裂时间 口泪

4、液分泌试验 口角膜荧光素钠染色 口中医辨证口确定治疗方法辨证口服中药汤剂或中 成防口体针口雷火灸 口耳穴贴压 口中药雾化 口中药熏蒸 口完成首诊门诊病历 口与患者及家属沟通病情年_月日 （第215天） 口中医四诊信息采集 注意证候变化 口眼科检查口视力检查口裂隙灯口泪河口泪膜破裂时间 口泪液分泌试验 口角膜荧光素钠染色 口根据病情变化调整治 疗方案完成复诊记录年月日（第1630天）口眼科检查口视力检查口裂隙灯口泪河口泪膜破裂时间口泪液分泌试验口角膜荧光素钠染色口病情评估口判断治疗效果口制定随访计划口完成复诊记录病情 变异 记录病情 变异 记录口无口有，原因:1.2.无口有，原因:1.2.口无口

5、有，原因:1.2.医师 签名消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴目病（糖尿病视网膜病变）（ICD-10编码：E14.304+H36.001*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日W30天实际住院日： 天时间年_月日（第1天）年_月日（第214天）年_月日（第1530天）年_月_日（出院日）要疗作 主诊工询问病史、体格检查 口下达医嘱、开出各项 检查单口完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断和病 情评估口确定治疗方案 口向病人交代病情和 考前须知口上级医师查房， 根据病情调整治疗 方案完成当日病程和 查

6、房记录口注意防治并发症口上级医师查房，根 据病情调整治疗 方案，明确出院时间完成当日病程和 查房记录口注意防治并发症口指导患者出院后 饮食及生活调摄 口交代出院注意 事项、随诊日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院重 点 医 嘱长期医嘱眼科护理常规口分级护理糖尿病饮食口监测血糖 口服中药汤剂、中成 药 静滴中药注射剂 针灸治疗口内科基础治疗 其他疗法临时医嘱口视力检查口裂隙灯检查口眼压检查 眼底镜检查口荧光素眼底血管造影 口血常规、尿常规、便 常规 肝功能、肾功能、血 糖、血脂 血压、心电图、胸部X线片口其他检查长期医嘱眼科护理常规 口分级护理糖尿病饮食 口监测血糖口服中药汤剂、 中成药

7、静滴中药注射剂口针灸治疗口内科基础治疗 口其他疗法临时医嘱口对症处理长期医嘱眼科护理常规口分级护理糖尿病饮食口监测血糖 口服中药汤剂、中成药静滴中药注射剂口针灸治疗口内科基础治疗口其他疗法临时医嘱口对症处理长期医嘱口停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱口出院带药主要做入院介绍、健康教 育介绍各项检查前注 意事项饮食、日常护理指导 口按照医嘱执行诊疗 护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导口安抚疏导、健康 教育口按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导口安抚疏导、健康教 育介绍出院后饮食 及生活调摄口交代出院后注意事项口协助办理出院手续 口送病人出院病情变异记录无口有， 原因：1.2.口无口有， 原因：1.2.口无口有， 原因：1.2.星无口有， 原因：1.2.责任护士签名医师签名