2022年医学影像学考试总结中山大学总结了很长时间经典 .docx

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1、精品_精品资料_中枢神经系统一、颅脑正常影像解剖1头颅、的正常解剖大脑半球 额叶、顶叶、颞叶、枕叶分界：大脑镰、中心沟、外侧沟、顶枕沟小脑 小脑半球、蚓部、小脑扁桃体小脑与大脑间：小脑幕脑干 中脑、桥脑、延脑脑室系统：侧脑室 额角、枕角、颞角、体部、三角区、第三脑室、第四脑室脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、硬脑膜窦脑池、脑脊液循环脑脊液循环：各脑室脉络丛产生（主要是侧脑室,其次是第四脑室,第三脑室很少）侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室正中孔和两个外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜粒渗入上矢状窦血液循环大脑镰：硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并伸入两大脑半球间形成.：正中部前后走行线状高

2、密度区：中等信号影小脑幕：水平位于大脑半球与小脑之间.信号与大脑镰相像.硬脑膜：增强时明显强化.蛛网膜：正常时不强化,在脑膜炎或有肿瘤浸润时就可强化.硬脑膜下腔：蛛网膜和硬脑膜之间的潜在性腔隙.蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的较大腔隙,布满脑脊液.：水样密度： T1 低信号, T2 高信号2、 大脑大脑半球被覆皮质,深部为髓质和神经核团.：皮质密度略高于髓质T1 上,皮质为灰黑信号,髓质为灰白信号T2 上,皮质为灰白信号,髓质为灰黑信号基底节,丘脑,内、外囊：基底节和丘脑为皮质密度,内、外囊为髓质密度： T1：基底节和丘脑为灰黑信号,内、外囊为灰白信号T2：基底节和丘脑为灰白信号,内、外囊为灰

3、黑信号脑干由中脑、脑桥与延髓构成表现：脑干,其四周脑池为低密度表现： T1：神经核团为灰黑信号,白质纤维为灰白信号T2：神经核团为灰白信号,白质纤维为灰黑信号小脑 （天幕分界）表现：双侧小脑半球可分皮质髓质、小脑蚓部和小脑扁桃体密度较高表现：小脑皮、髓质和神经核团的信号与大脑信号相像3.重要的几个区：基底节区 内囊、外囊、屏状核、脑岛放射冠及半卵圆中心、鞍上池、桥小脑角.扣带回、海马回、海马回勾丘脑下部：视交叉、视束、灰结节、乳头体、垂体漏斗4、颅内脑血管的正常X 线、及表现颈内动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络膜前动脉、眼动脉、前交通动脉、后交通动脉大脑前动脉供血区：大脑半球前内侧面2/

4、3 ,大脑凸面上外侧约1 宽区域变异：起始段在对侧发出.前交通动脉为动脉瘤的好发部位.大脑中动脉供血区：大部分大脑半球外侧面、脑岛、颞叶的前外侧椎基动脉系统：小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、基底动脉大脑后动脉：供应大脑半球内侧面的后1/3 以及枕叶可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_脑底动脉环（环） ：双侧大脑前动脉、前交通动脉、双侧颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉、基底动脉二、颅脑病变的基本影像学征象反常图像分析要点： （第一要熟识正常解剖）1、病灶密度高：钙化、新奇血肿、肿瘤等.低：液体、坏死、囊变、囊肿、水肿、脂肪等：血肿、肿瘤混合密度2、病灶四周水肿（急性、恶性水肿均

5、会较明显）3、病灶强化： 部分正常组织可以强化5.颅内病灶多强化,而腹部肝、肾肿瘤正常组织强化多于病灶,所以显示病灶为低密度.4、邻近组织转变钙化： 颅内钙盐沉积,可为生理性（松果体钙化、老年人基底节钙化）,颅内肿瘤 - 胶质瘤：高密度：不能特异的显示钙化灶坏死、囊变： 因血供削减或中断引起组织坏死、液化而形成的病变.：低密度： T1低信号, T2高信号脂肪（ ： 包括含甘油三脂（ 的脂肪组织、分化好的脂肪组织来源的肿瘤和含脂肪的黄骨髓：低密度： T1 高信号 T2高信号出血（ , :高密度：不同时期有不同的变化肿瘤（ : 低、等密度: 大多数肿瘤T1低信号 T2高信号缘由：肿瘤的含水量高于其

6、起源组织积水占位性脑血管疾病 一、脑出血病因与发病机制高血压、动脉硬化微动脉瘤临床表现1没有治疗或掌握不好的高血压病人2常在活动或心情兴奋中突然发病3发病时多有血压明显上升4症状轻重差别打算于出血类型和出血量.超急性期.急性期出血后 27 天.亚急性期出血后 8 30 天.慢性期出血后 12 个月.残腔期出血后 3 个月至数年【诊断要点】：团块状高密度血肿,值60 80.灶周低密度水肿围绕.随时间变化,红细胞血红蛋白崩解,高密度的血肿由边缘向中心溶解变为等、低密度.增强扫描在急性期一般无强化,亚急性期及慢性期边缘可呈环状强化.：不如直观,血肿的信号变化较大.依红细胞破裂与否、以及血红蛋白的演化

7、过程有不同的变化超急性期： T1 等或稍低信号, T2 高信号急性期： T1 等或稍低信号, T2 显著低信号亚急性期： T1 高信号, T2 周边高信号,中心为等或低信号以后逐步演化为全高可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_二、脑动脉瘤 好发于颈内动脉海绵窦段和脑底动脉环及其分支【诊断要点】平扫阴性或表现为类圆形结节等密度影,或环形、弧形高密度钙化影.增强有三型,型瘤内无血栓形成呈匀称性强化.型部分性血栓形成呈中心或偏心性强化. 型完全性血栓就无中心区强化,有或无外层的环形强化.动脉瘤破裂出血流速快无血栓形成,流空效应.庞大动脉瘤 1 低等混杂信号, T2 为低等高混杂信号.陈旧

8、性出血时, T1 和 T2 均为高信号.增强扫描,一般无强化.显示动脉瘤的部位、外形和大小,增强：三、缺血性脑梗塞（脑梗死）脑血管堵塞而致脑组织缺血缺氧、神经元和其他神经细胞的死亡.临床分期.1 ,超急性期 0 6 小时 .2 急性期 6 24 小时）.3 亚急性期 2 7 天.4 稳固期 8 14 天.5 慢性期 15 天影像学分类：.累及皮层和白质的大面积梗塞：.小片状梗塞.腔隙性梗塞.出血性梗塞.陈旧性梗塞和软化灶【诊断要点】1. 大面积梗塞.12 小时内,可无阳性发觉.楔形或大片状,脑肿胀,累及髓质和皮质.T1 低信号, T2 和呈高信号.2 周后可显现脑回状,斑状或环状强化.2. 小

9、片状梗塞：.多见于动脉硬化者,为动脉小分支闭塞.表现为局灶性小片状T1 低信号, T2 高信号.3. 腔隙性梗塞.深部穿支动脉闭塞所致.常见于高血压、动脉硬化患者.病灶位于基底节区、放射冠与脑干,.表现为直径小于 1.0 .边缘清晰的低密度灶.为类圆形 T1 低信号, T2 高信号灶.4. 出血性梗塞.缺血性脑梗塞经抗凝治疗,血栓碎裂变小,向远侧移动,血液进入再通、但已有坏死的血管,易破裂出血而形成出血性脑梗塞.好发于皮质和基底节,为大片低度区中显现不规章的高密度出血斑.原缺血梗塞的基础上发生出血.大片低密度区中显现不规章的高密度出血斑.在原 T1 低信号的病灶内显现较大片状高信号,出血灶在T

10、2 也多为高信号.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_.病灶占位效应加重.临床病情加重（渗血现象,不能等同于出血性梗塞.）5. 陈旧性梗塞和软化灶.显现囊变与软化,边缘清晰,近于脑脊液密度/ 信号的囊腔.T1 低信号 T2 高信号,亦呈低信号.灶周胶质细胞增生及纤维牵拉,显现局限性脑室扩大、脑沟加宽和脑萎缩征象.四、脑动静脉畸形（）.最常见的血管畸形.先天性.病理：增粗、迂曲的供血动脉、反常血管团、增大的引流静脉.四周脑组织萎缩和胶质增生.可见钙化平扫以等低混杂密度为主,局部脑组织可萎缩,血管破裂出血就为高密度的颅内血肿.增强扫描见条状、迂曲扩张血管团高密度强化为特点.一般无明显的

11、占位,合并破裂出血时占位效应较明显.T1 无信号或低信号条状迂曲血管流空影.T2 为混杂信号,多仍可见条状弯曲无信号或低信号的畸形血管影.合并出血时 T1、T2 均可见高信号.可清晰显示增粗、迂曲的供血动脉和畸形血管团.但对某些反常血管巢或引流静脉常显示不全.消化系统一般 X 线检查的正常表现一、食管的正常 X 线解剖颈段胸上段：胸廓上口到A 弓上缘胸段胸中段： A 弓上缘到肺下V 下缘可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_腹段胸下段：肺下V 下缘以下食管正常压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹食管黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行、连续的纤细条纹状影,与胃小弯的黏膜皱襞相连

12、续.第 1 蠕动波由下咽动作激发第 2 蠕动波由食物内压引起,始于主A 弓第 3 收缩波食管环状肌显现不规章收缩二、胃 三部：胃体、胃底、胃窦.两弯：胃小弯、胃大弯.胃黏膜皱襞黏膜皱襞条状透亮影黏膜皱襞间沟条状致密影胃黏膜皱襞可塑,一般5 ,各部位黏膜皱襞外形如下:胃小弯平行整齐胃大弯粗而横向或斜向走行胃底弯曲,略呈网状胃窦与小弯平行或斜行胃微皱襞 在双重造影上可见胃小沟细线状,宽 1胃小区圆形、类圆形小隆起5 .胃壁 10 .小肠壁 5 .大肠壁 5,可疑. 10 ,确定.二、黏膜皱襞转变（一）黏膜皱襞破坏黏膜皱襞消逝,代以杂乱不规章的钡影,造成与正常黏膜皱襞的连续性中断,多为恶性肿瘤所致.

13、（二）黏膜皱襞平整黏膜皱襞条纹影像变平整而不明显,严峻时可完全消逝,多由恶性肿瘤及炎症水肿所致.（三）黏膜皱襞纠集黏膜皱襞向病变区集中,呈放射状,常见于慢性胃溃疡或十二指肠球部溃疡.（四）黏膜皱襞增宽、迂曲黏膜皱襞的肥厚、肥大,见于慢性胃炎、黏膜下静脉曲张.三、管腔转变超过正常范畴的长久性管腔缩小狭窄：炎症、肿瘤、功能增大扩张：梗阻性、张力性四、位置和移动度转变五、管腔外转变六、功能性转变食管和胃肠道疾病的影像学诊断一、食管静脉曲张 食管静脉曲张的 X 线表现早期：发生在下段,黏膜皱襞稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不光整.典型期：中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲,蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁呈锯齿

14、状. 严峻时：以上表现更明显,且管壁张力降低,蠕动减弱,钡剂排空推迟,病变累及上段.二、食管癌分型浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄.增生型：肿瘤向腔内生长,形成肿块.溃疡型：肿块形成局限性大溃疡,深达肌层.影像学表现可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_黏膜皱襞破坏、中断、消逝. 不规章龛影.腔内充盈缺损.管腔狭窄、狭窄以上扩张,钡剂通过受阻. 管壁僵硬、蠕动消逝.早期食管癌的 X 线表现只侵害黏膜层及黏膜下层,不伴淋巴结转移.黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断. 小龛影 0.20.4 .小充盈缺损,大小由0.50.5 0.5 2 不等. 小段管壁松软度及舒张度降低.食道癌与食道静脉

15、曲张的鉴别诊断类别食道癌静脉曲张黏膜皱襞中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁松软度硬、蠕动消逝壁软、伸缩自如壁腔狭窄,狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范畴较短较长钡剂通过障碍顺畅,严峻时轻度减慢三、胃十二指肠溃疡 , 好发于 2050岁,有 25%的人曾患胃或十二指肠溃疡.病理转变：胃肠壁的溃烂形成缺损,直径520 ,深 510 ,溃疡四周炎症,黏膜水肿.穿透性溃疡深达浆膜层.胼胝性溃疡四周有坚实的纤维结缔组织增生.复合型溃疡胃和十二指肠同时溃疡.急性溃疡穿孔穿入游离腹腔内.1. 胃溃疡直接征象龛影（溃疡本身） ,多见于小弯侧切线位出现乳头状、锥状或其它外形（如线状）,边缘光滑整齐,密

16、度匀称,底部平整或稍不整.良性溃疡（龛影）四周水肿,透亮带表现.黏膜线 12.项圈征 510 .狭颈征.良性溃疡的另一征象见龛影四周黏膜纠集.间接征象痉挛性转变对侧壁指状痉挛切迹.分泌增加胃潴留.张力、蠕动紊乱增加或降低.瘢痕转变“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻.胃溃疡的特别表现：穿透性溃疡：龛影深而大, 均1 ,四周有较大水肿带,大如袋状,液面,气液钡分层.胼胝性溃疡：龛影大,1.52 ,深度 1 ,透亮带较宽,黏膜皱襞纠集,与恶性难辨.胃溃疡恶变征象：龛影四周显现小结节状充盈缺损,如指压迹征. 黏膜皱襞呈杵状增粗和中断.龛影四周不规章或边缘显现尖角征.治疗过程中龛影不愈合反

17、而增大.2. 十二指肠溃疡直接征象龛影, 412 大小,多为正位像,黏膜皱襞纠集.恒久的球部变形山字形、三叶形、葫芦形（瘢痕、痉挛所致） ,也能作出诊断间接征象：激惹征.幽门痉挛.分泌增加.张力增高或降低.固定压痛.四、胃癌可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_以胃窦、小弯和贲门区常见.病理大体分型,分型：型（巨块型或蕈伞型） .型（局限溃疡型） .型（浸润溃疡型） .型（浸润型） .影像学表现1. X 线造影表现： 充盈缺损.胃腔狭窄,胃壁僵硬（革袋状胃）.龛影：外形不规章,在胃轮廓内,半月综合征. 黏膜皱襞破坏、中断,反常增大.瘤区蠕动消逝.* 半月综合征：胃轮廓之内.不规章半月

18、形.外缘平直,龛影四周有环堤征、指压迹征、尖角征.早期胃癌：癌组织浸润仅局限于黏膜或黏膜下层,与肿瘤的大小、范畴,有无淋巴结转移及远处转移无关.特别类型胃癌的特点A. 胃底贲门癌胃泡内肿块,钡剂分流、绕流.B.胃体癌无蠕动.C.胃窦癌“袖套”样套入狭窄段.D. 布满性革袋状,排空快.2. 胃癌表现胃十二指肠溃疡及早期胃癌检查有肯定限度.进展期胃癌检查有利于观看病变的侵害范畴和淋巴结转移情形.五、肠结核 好发于回盲部,其次为空、回肠病理上分为溃疡型与增殖型X 线表现：肠管痉挛收缩,粘膜皱襞紊乱“跳动”征溃疡型粘膜皱襞破坏,小点状、小刺状龛影溃疡与长轴垂直盲升结肠狭窄、缩短和僵直增殖型多数小息肉状

19、充盈缺损六、结直肠癌 好发于直肠和乙状结肠,分为增生型、浸润型和溃疡型三型,发病率仅次于胃癌和食道癌影像学表现不规章充盈缺损. 黏膜皱襞破坏中断.肠腔一侧或环形狭窄,钡剂通过受阻. 肠壁僵硬、蠕动消逝.较大的龛影.胃良、恶性溃疡的鉴别诊断类别良性溃疡恶性溃疡龛影外形龛影位置圆形或椭圆形.边缘光滑整齐位于轮廓之外不规章、扁平、有多个尖角位于轮廓之内龛周和口部黏膜水肿表现,由宽逐步变细松软、有蠕动小于 2粘膜纠集直达龛影口部, 并指压征、环堤征.黏膜皱襞中断破坏邻近胃壁龛影大小僵硬、峭直、蠕动消逝大于 2胃窦癌与胃窦炎的X 线鉴别诊断可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_类别胃窦癌胃窦炎

20、黏膜皱襞破坏消逝存在,肥大、迂曲、粗乱轮廓不规章整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变松软,外形可变化蠕动病变区与正常区分界消逝截然、清晰存在无明确分界肿块大多有没有消化道肿瘤的异同表现癌肿食道癌胃癌结肠癌发病年龄4070岁4060岁3060 岁主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛,血便血便、便秘或腹泻好发部位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠病理分型增生型,浸润型,溃疡型不规章充盈缺损不规章管腔狭窄（35 ） 3cm略小5-7cm黏膜皱襞多环状、贯肠腔无少、不贯肠腔（二）腹壁气体 ：沿肠壁走行的线状或串珠样小囊状透光影.继发于绞窄性肠梗阻、 肠系膜血管栓塞引起的肠坏死,也可见于中毒性巨结肠、 新生

21、儿坏死性肠炎、 肠壁气囊肿.（三）腹腔内积气：游离、局限性.立位：膈下半月形透光区左侧卧位水平投照：肝与侧腹壁间线状透光带二、腹腔积液（并积气） ：膀胱上方的水样密度影, “狗耳征” 三、腹内高密度影：钙化、结石、粪石四、腹腔内肿块影：软组织密度块影,四周的肠襻和器官受压移位五、腹腔或腹膜后脓肿：境域不清的肿块影,多伴有麻痹性肠梗阻的征象.六、下胸部反常七、骨骼反常第三节常见急腹症的影像学诊断一.肠梗阻（ ）分型 机械性：单纯性、绞窄性可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_动力性：麻痹性、痉挛性血运性：血栓形成或栓塞X 线检查要回答 :a. 有无梗阻b.梗阻部位c.梗阻性质d.梗阻病

22、因（一）肠梗阻定性诊断1. 单纯性小肠梗阻梗阻后 36 小时可显现 X 线反常表现.a. 积液平面超过三个.b. 胀气肠曲呈弓形,肠腔气柱渐高征.c. 立卧位肠管变化大,短拱形长管形.d. 肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚.e. 梗阻点以远肠管萎陷.2. 绞窄性小肠梗阻（）缘由：扭转、内疝、套叠、粘连 .X 线表现：a. 无肠腔气柱渐高征（但偶有） ,空回肠换位.b. 立卧位肠管变化不大,固定.c. 假肿瘤征,咖啡豆征,长液面征,空回肠换位.d. 肠壁增厚、黏膜皱襞增粗.e. 直肠、结肠可积粪、充气.3. 结肠梗阻缘由：结肠癌、乙状结肠扭转.X 线表现：1. 结肠癌所致的肠梗阻：.梗阻近段结肠高度

23、扩张、积液.结肠造影检查示不规章充盈缺损.2. 乙状结肠扭转：.马蹄状扩张的肠袢,直径达10,内含大量气体与液体.肠曲壁呈三条纵行致密线,向左下方集中.结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄.4. 麻痹性肠梗阻 X 线表现缘由：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严峻外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等.X 线表现：.普遍性胀气,大小肠均受累.气多液少呈蜂窝状,液面低.肠运动减低.短期内复查胀气肠曲多无变化.（二）肠梗阻定位诊断依据扩张与萎陷移行区（三）肠梗阻病因诊断较为复杂,综合诊断,检查.二、肠套叠.分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠.套叠部分组成：外层（鞘部） 、中间层（折入部）

24、 、最内层（折返部） .多发生于 2 岁以下儿童.三、胃肠道穿孔一般情形下,发病45 小时后,腹部平片才可见到腹腔内游离气体,随时间推移气体量逐步增多.约有10 25的胃肠穿孔病例不显现气腹,因此,X 线所见阴性不能否定穿孔的可能.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_其次节肝脏检查技术（一） X 线检查透视、平片价值有限.挑选性腹腔动脉造影.间接门静脉造影.超挑选性肝动脉造影.（二）检查平扫：扫描前 30 分钟口服 1 2泛影葡胺 500800 充盈胃和小肠.增强扫描：肝动脉期（20s25s ）、门脉期（ 60s）、肝实质期（ 24 、推迟期.目的：.增加正常肝组织与病变之间的密度

25、差.帮忙鉴别病变的性质.显示肝内血管解剖.显示平扫不能发觉的病灶.一、肝脏病变的基本影像学征象外形反常实质反常局灶性（外形、大小、数目、质的、强化四周结构布满性肝内血管反常肝内胆管反常二、肝脏疾病的影像学诊断（一）实质局灶性疾病1. 原发性肝癌90以上为肝细胞癌,大体分为巨块型、结节型和布满型影像学表现1) 肝血管造影：可发觉直径小至2 的肝癌,并可确定部位、数目、范畴、血供类型和门脉受累情形.供血动脉增粗.显现肿瘤血管.占位征象.血管浸润征象.肿瘤染色、充盈缺损.静脉早显.门静脉血管转变.2) 表现：肿瘤病灶平扫：边缘不规章低密度区,单发或多发,瘤内常显现坏死而呈密度更低区.增强扫描：动脉期

26、病灶有明显不匀称性强化,密度高于正常肝,低于同层腹主动脉,门脉期病灶强化密度快速降至至低于正常肝,呈“快进快出”的强化特点.瘤内有时可见粗细不均、迂曲的肿瘤血管.伴发转变肝脏轮廓、肝门外形、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等.2. 肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤,可单发或多发.瘤体由血窦组成.影像学表现1） 肝动脉造影.实质期瘤体内显现“血湖”,呈爆玉米花状染色,显现早、消逝.无肿瘤血管和动静脉短路.2） 表现平扫：类圆形低密度区,边界清晰,密度匀称,较大者可密度不均.增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点.瘤体边缘先显现结节状强化,与血管密度相近.随时间推移,强化逐

27、步向中心扩展,密度逐步减低,直至全瘤充填,密度与正常肝相同.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_.瘤体较大者中心可始终保持低密度.部分肿瘤先从瘤体中心开头强化,再向四周扩展.瘤体小时可一开头就呈全瘤强化.（二）囊性局灶性疾病肝囊肿可单发、多发.多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在.表现：单发或多发边界锋利的囊性病灶,囊内与水接近,囊壁不能显示.增强扫描无强化.第三节胆道系统一、胆道系统病变的基本影像学征象（一）管（囊）腔大小转变（二）管（囊）壁转变（三）管（囊）腔内容物反常胆石症（ ）影像学表现：（ 1）一般 X 线：阳性结石（ 10% 20%）为葡萄或石榴子样,中间密度

28、较低,侧位片结石位于脊柱的前方.阴性结石（ 80% -90%）不能显示.（ 2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损.（ 3）：单个或多个高密度影,环状、分层状,位置随体位转变.1. 胆囊结石2. 胆管结石（ 1）一般 X 线：可显示阳性结石及气体.（ 2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损,单发或多发.（ 3）：直接显示胆管内高密度结石影,明白胆管的扩张程度及管壁的厚度,显示胆管内少量气影.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_泌尿系统解剖泌尿系统可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_肾脏形似蚕豆, “八”形贴于腹膜后脊柱两侧（肾脊角 15-25 ）,包被于纤维囊、 脂肪囊和肾筋膜内

29、, 成人肾平 T12 L3,儿童低于成人,女性低于男性,左肾高于右肾输尿管行程和分段：腹段、盆段和壁内段生理性狭窄： 3 个与肾盂相连处、越过骨盆边缘与髂血管相交处、膀胱入口结石膀胱：小骨盆膀胱三角（少粘膜下层,肿瘤和）容量1/10 300 500尿道：前尿道（尿道海绵体部）、后尿道（前列腺部和膜部）影像学检查方法及其正常表现可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（一） X 线平片方法：查前清洁肠道.取仰卧前后位片正常表现：肾影常模糊可见（实性、肾周脂肪衬托） 输尿管行程：不能显示膀胱：不能显示用途：显示泌尿系结石,发觉钙化（二）静脉肾盂造影（）原理：有机碘对比剂借血液循环经肾小球滤

30、入肾盏、盂,充盈管腔而显影,观看其外形,明白肾排泄功能常规方法：成人60%泛影葡胺 20 肘静脉注射下腹加压阻断输尿管,2 分钟、 15 分钟、 30 分钟及解压后摄片显影时间： 1-2 分肾实质显影, 2-3 分肾盏盂开头显影, 15-30分肾盏、盂显影正确查前预备：肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物禁忌症：严峻肝、肾、心血管疾病,对比剂过敏（三）逆行肾盂造影（）方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影,观看外形适应征：显影不良或不适合者局限性：不能明白肾排泄功能并发症：造影剂逆流（四）膀胱尿道造影（）方法：导管插入膀胱,注入适量有机碘对比剂充盈膀胱

31、腔而显影,嘱患者排尿动态观看适应征：显示膀胱、尿道腔内的解剖有无膀胱输尿管返流局限性：不能明白肾排泄功能（五）优势：断面成像无重叠,三维重组成像,兼顾外形和功能平扫：肾实质呈匀称中等密度,肾盂为匀称水样密度,肾窦呈脂肪密度,输尿管、膀胱腔呈水样低密度多期增强：皮质期（肾血管、皮质强化） 髓质期（强化高于皮质,肾盂盏未强化）肾盂期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显） 小结.X 线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变.：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能.逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖.：直接显示泌尿系,增强后显示肾功能.：成像慢,挑选性使用病变的基本影像学征象（一）位置反常：泌尿器官（常见肾）不在正常位置

32、,功能多数正常先天性异位肾：胚胎期肾上升过程反常,多位于盆腔马蹄肾（）：两肾一极（多下极）相互融合如马蹄状肾位置低,肾轴倒“八”字形肾旋转不良,肾门朝向前方 可有肾积水和结石后天性肾下垂、游走肾：肾固定装置不健全（二）大小反常增大先天性：多囊肾、巨输尿管后天性：肾积水变小先天性：小肾后天性：肾萎缩多囊肾 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_临床多发囊性病变,遗传,肾体积增大,多伴肾外囊肿肾盂、盏受压变形、分别但无破坏,“蜘蛛足”样肾实质内多发类圆形无强化水样密度区（三）数目反常：多为先天性,数目削减或增多削减肾缺如（孤立肾） ：一肾未发育,健侧肾代偿肥大增多附加肾：额外肾重复肾：两

33、个肾盂和输尿管,通常上方的肾盂、肾盏较小是发觉和诊断肾与输尿管先天数目反常的主要方法（四）密度反常 X 线平片：高密度 - 结石、钙化泌尿系造影：腔内病变呈充盈缺损影,负性低密度：结石、肿瘤实质内空洞与空腔相通,造影剂浓聚：肾结核：高密度：结石、钙化（钙质） 、新奇出血等密度：肿瘤（软组织密度：肾盂癌、膀胱癌）低密度：囊肿（液体） 、错钩瘤（脂肪） 、肾癌（五）外形反常受压变形、移位：腔外良（恶）性病变边缘（不）光滑管壁的增厚：炎症、肿瘤管腔狭窄或变小：炎症、肿瘤扩张积水：肾盏杯口变钝消逝肾盏、盂或输尿管扩张常见疾病的影像学诊断（一）泌尿系结石（） 病理多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸

34、盐等 90%阳性结石,草酸盐结石占70-80 输尿管结石多继于肾结石,膀胱结石可原发或继发检查方法平片：阳性结石造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液：小结石检出、定位精确、肾功能临床：腰痛血尿影像学平片：泌尿系区域高密度影,各自具有相对特点性肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形输尿管结石：长轴与输尿管走行一样膀胱结石：耻骨联合上,位置变化（除憩室结石）造影：充盈缺损影,边界清晰而别于肿瘤：高密度影值 100不同于出血留意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别泌尿系结石小结平片：高密度值 100 区分于新奇出血造影：充盈缺损影特点：结石处于相应区,部位不定,外形多样,密度不一,以鹿角样、

35、铸形阳性结石较具特点性右肾结石：留意淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物鉴别.侧位平片与脊柱重叠,具有鉴别意义（二）泌尿系结核（） 临床病理多为血性感染,继发性结核,单侧发病多见,易形成干酪样坏死和结核性脓肿,坏死物排出后成空洞可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_受累次序：先肾皮质感染,后累及髓质肾乳头破溃后,肾盏、肾盂破坏继而累及输尿管、膀胱结核症状尿频、尿痛、脓尿和血尿尿中结核杆菌肾结核 影像学表现平片：早期正常晚期钙化 云絮、环形、花瓣状 全肾钙化伴功能丢失 肾自截 ：肾小盏虫蚀状 / 鼠咬状破坏肾乳头、皮质形成空洞积聚造影剂肾盏、盂广泛破坏、不规章变窄、积液肾排泄功能受损检查早期：肾实质内低密度结核空洞,边缘不整增强扫描可有造影剂进入空洞对肾盂、肾盏早期破坏显示不佳进展期：肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影肾盂、输尿管和膀胱壁增厚肾实质内钙化输尿管 结核影像学表现边缘不整、粗细不均：串珠状转变、走行僵直、少数钙化膀胱 结核影像学表现边缘不整、挛缩变形、假憩室、钙化泌尿系结核小结平片：钙化（肾自截）：肾盏、肾盂、输尿管和膀胱管壁边缘毛糙僵硬, 外形不规章,管腔不匀称变窄