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2022年工作制度及管理规定 .pdf

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文档编号：60498301

上传时间：2022-11-16

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1、XX社区医保工作制度及管理规定一、医保工作制度1、认真贯彻执行国家、自治区、银川市政府及劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。3、在主管院长及信息科长的领导下，认真遵守医疗定点机构服务协议书的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。4、严格按照医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。7、认真做好三项目录维护工作，及时上传增、减项目，确保三项目录工作

2、准确无误。二、基本医疗保险管理规定1、严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰记录准确完整，医师签字规范。2、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。3、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。4、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。5、门诊处方应加盖“医保”专用章，并单独存放保存至少二年

3、以上。6、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。7、凡向参保人员提供超出医保“三项目录”范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。8、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。9、严格执行医疗质量终结检查制度。10、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。11、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹

4、基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确12、做好医保网络系统运行正常，数据安全。文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E

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11、释。2、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。5、对门诊持职工医疗保险特定病种门诊病历处方本的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费

12、用增加。XX 社区卫生服务站20XX 年 12 月 15 日文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8

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19、见和建议。3、在医保管理部门的指导下，负责全站医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、软件公司、银行、医院、服务站等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。4、根据国务院和银川市有关医保的文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。5、规范医疗行为，确保医疗安全，树立服务站良好的社会形象，保证社区工作积极有序的运行。6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。XX 社区卫生服务站20XX 年 12 月 15 日文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档

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27、使其能够熟练的进行工作。6、定期检查服务站执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务部门费用结算情况，并根据检查情况进行月终考核，确保医保工作落实到位。7、积极组织医保相关部门按时完成医保管理部门布置的各项工作任务。XX 社区卫生服务站20XX 年 12 月 15 日文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编

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33、9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O

34、6计算机系统管理员职责1、熟悉并管理全站医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。3、认真学习医保关于药品、监察、治疗三项目录的各项规定，熟练使用三项目录的应用程序，经常对三项目录库进行必要的检查及维护。4、对本站新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行控制。5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。

35、XX 社区卫生服务站20XX 年 12 月 15 日门诊收费处工作人员职责文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1

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38、编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G

39、1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9

40、 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6

41、文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O61、严格按照财务管理要求及医保管理规定进行正确的计算机操作。2、熟练医保药品、诊疗项目名称，严格按照处方录入收费项目。严禁非医保药品窜换医保药品。3、在划价、收费过程中，对于“非医保”药品、

42、诊疗项目应先征求病人是不是需要，然后再进行操作。4、凡医保病人发生退费处理的，应严格按照软件程序进行操作，严禁退返现金的现象发生。5、有责任和义务保管好病人遗落的医保卡，却认无人认领时交医保办，通过医保中心返还病人。6、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。一旦造成系统故障无法正常工作应迅速与系统管理员联系。定期对自己的密码进行变更，提高信息的安全性。7、当日工作完成后，即使汇总医保与非医保收费金额，并将收费款及时解交银行。XX 社区卫生服务站20XX 年 12 月 15 日门诊处工作人员职责（医保管理部分）文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6

43、文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B

44、4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6

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46、O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E

47、1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8

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50、医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。XX 区卫生服务站20XX 年 12 月 15 日三项目录管理员岗位职责文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3K9O6文档编码:CH1Q5E1B4G1 HI4T8G8W6R9 ZY7N10T3

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4.3 金币

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