《传染病护理学》期末考试复习重点总结.docx
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1、传染病护理学期末考试复习重点总结.感染:是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。(1)隐性感染:又称亚临床感染,是指病原体进入人体后,仅引起机 体发生特异性免疫应答,病理变化轻微,临床上无任何症状、体征,只 有通过免疫学检杳才能发现。大多数传染病以隐性感染最常见。(2)显性感染:又称临床感染,是指病原体进入人体后,不但引起机 体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应,使机 体发生组织损伤,导致病理改变,出现临床特有的症状、体征。(3)病原携带状态:系指病原体侵入人体后,在人体内生长繁殖并不 断排出体外,成为重要的传染源,而人体不出现任何疾病表现的状态。 小于3个月称急
2、性,超过3个月称慢性。(4)潜伏性感染:病原体感染人体后,寄生在机体某个部位,机体的 免疫功能使病原体局限而不引起机体发病,但又不能将病原体完全清除, 病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。1 .感染过程中病原体的致病作用:(1)侵袭力:病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如:侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。(2 )毒力:包括外毒素、内毒素及毒力因子。胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。一般对症处理,严重 者停药。脱发:停药后可恢复。肝功能损害:出现黄疸、ALT增高等。酌情继续治疗或停药。神经精神症状:出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。周围血象改变:白细胞计数降低较常见,若白细胞在
3、3.0X109/L以 上应坚持治疗,遵医嘱给予升白细胞药物;若白细胞低于3.0X109/L 或中性粒细胞vl.5xlO9/L ,或血小板40X109/L可减少干扰素的剂量甚至停药。3)定期复直 12.【肾综合征出血热】治疗要点:治疗原则一“三早一就,即早期发现、早期休息、早期治疗和就近 治疗。治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。(1)发热期: 1) 一般治疗:饮食,营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食、少食 多餐;安静,温度、湿度适宜,抢救设备齐全;静脉输液以补充血容量。2)对症治疗:高热以物理降温为主,中毒症状者可短程予以激素。3 )预防与治疗DIC:可用丹参注射液、低分子右旋糖酊,降低
4、血液粘滞性。有DIC时应尽早使用肝素。4 )抗病毒治疗:利巴韦林,700 1000mg/d,连用5天。应在发病后第一周内尽早使用5 )免疫调节:可选用甘草甜素制剂、干扰素。低血容量休克期治疗:1)补充血容量:输液以早期、快速、适量为原则,先晶后胶。2 )纠正酸中毒:多用5%碳酸氢钠。3 )强心剂的应用:毛花昔丙或毒毛旋花子昔ko 4)血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用:血管活性药物,如间羟胺、多 巴胺等;亦可用地塞米松10 20mg静滴。少尿期治疗:原则为“稳、促、导、透”,即稳定内环境、促进利尿、 导泻和透析疗法。多尿期治疗:注意维持水、电解质、酸碱平衡,随尿量增加水分的补 充;注意防止继
5、发感染。恢复期治疗:继续休息,补充营养,逐步恢复活动与工作。并发症治疗:1)消化道大出血:注意病因治疗。如血小板减少引起,应补充血小板;尿毒症引起者需透析治疗。2 )心衰、肺水肿治疗:严格控制输液量及输液速度、给予强心、镇静、扩血管和利尿治疗。3 ) ARDS :可给予地塞米松,必要时使用机械通气,可采用呼气末正 压通气方式辅助呼吸。4)中枢神经系统并发症:抽搐者给镇静剂,脑水肿或颅内高压者可用甘露醇静滴。13 .【流行性乙型脑炎】治疗要点:(1)对症治疗: 1)高热:以物理降温为主,持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法, 以氯丙嗪和异丙嗪各0.5lmg/d肌注。2)惊厥或抽搐:处理措施包括去除
6、病因及镇静止痉(首选地西泮(安3)呼吸衰竭:根据病因给予相应治疗,脑水肿所致者用脱水剂治疗; 中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂,如洛贝林(山梗菜碱)、尼可刹米等; 呼吸道分泌物梗阻者,注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等;还 可选用血管扩张剂如山食若碱或东食若碱。4 )颅内压增高:早期足量给予脱水治疗,常用20%甘露醇,或山梨醇、 味塞米、肾上腺糖皮质激素。中医中药治疗:白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。恢复期及后遗症处理:注意进行功能训练,包括吞咽、语言和肢体功 能,可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等.【狂犬病】的特征表现为:恐水。预防接种:地鼠肾5针免疫方案,即咬伤后第0、3、7
7、、14和30天各肌注一次,每次2mle14 .【伤寒】临床表现:潜伏期一般10 14天,典型伤寒的自然病程为45周。(1)典型伤寒临床可分为四期:1)初期(病程第1周):也成侵袭期。发热是最早出现的症状。发热前可有畏寒,但少有寒战,出汗不多体温呈阶梯形上升,5 7天可达39 40f可伴全身不适、头痛、乏力、肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。2 )极期(病程第2 3周):出现伤寒特征性表现。肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。发热:呈持续性高热,以稽留热型为主,少数呈弛张热或不规则热, 热程较长,持续约10 14天。消化道症状:腹部不适、腹胀,多数病人有便秘,少数病人表现为腹 泻。右
8、下腹可有轻压痛。神经系统症状:与疾病的严重程度成正比。病人出现特殊的中毒面容: 精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝。耳鸣、听力减退,重者可有澹 妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。循环系统症状:常有相对缓脉或重脉。相对缓脉是指脉搏与发热不成比例上升,即体温每增高1,每分钟脉搏增加少于15 2。次。重脉是指梯动脉触诊时,每一次脉搏感觉有两次波动的现象。肝脾大:多数病人在病程1周末可有脾大,质软又压痛。部分病人有 肝大,质软,可有压痛。若病人出现黄疸或肝功能明显异常时,提示并 发中毒性肝炎。玫瑰疹:病程第7 13天,部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2 4mm淡红色小斑丘疹,称为【
9、玫瑰疹】,压之褪色,多在10个以下,约24天内消i其他:高热期间,可有蛋白尿,后期可有水晶型汗疹(白琲)、消瘦 及脱发。3)缓解期(病程第3 4周):体温逐渐下降,各种症状逐渐减轻,肿大的肝脾开始回缩。可能出现各种肠道并发症。4)恢复期(病程第5周):体温恢复正常,临床症状消失,1个月左 右完全康复。体弱、原有慢性疾患或出现并发症者,病程往往较长。其他临床症状:除上述典型表现外,伤寒可有轻型、暴发型、迁徙型、 逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。复发和再燃: 少数病人退热后1 3周,临床症状再现,血培养再度阳性,称为【复发】O部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时,又重新上升,血培养阳性
10、,续57天后退热,称为【再燃】。并发症1)肠出血:是伤寒较常见的并发症,多发生于病程第2 4周。可有粪便隐血至大量便血。大量出血时,体温骤降后很快回升,脉搏增快, 并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。2)肠穿孔:是最严重的并发症,多见于病程第2 4周。好发于回肠末段。穿 孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆,穿孔时病人突然右下腹剧痛,伴恶 心、呕吐、冷汗、脉细速、呼吸急促、体温与血压下降,经l2h后 体温又迅速回升,并出现腹膜刺激征等。X线检直膈下有游离气体。III3 )其他:中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。16.【肥达反应】伤寒血清
11、学检查又称肥达试验,伤寒杆菌血清凝集反应,该试验应用伤寒杆菌O抗 原和H抗原,通过凝集反应检测病人血清中相应抗体的凝集效价, 对伤寒有辅助诊断价值。0”抗体效价在1 : 80及H”抗体效价在III1: 160或以上时,可确定为阳性,有辅助诊断价值。相隔一周双份血清抗体效价上升4倍以上有助于确定诊断。Vi”抗体的检测可用于慢性带菌者的调直,效价在1 : 40以上有意义。17.伤寒的病原治疗:第三代噬诺酮类药物一目前治疗伤寒的首选药物,因其影响骨骼发育,孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。前常用的有:诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、环丙沙星(环丙氟哌酸)等。诺氟沙星最常用。(可单独使用,也可与阿米
12、卡星联合使用)【瞳诺酮类:是目前成人痢疾首选用药。】第三代头胞菌素氯霉素其他:氨节西林、复方磺胺甲基异口嗯理。18 .细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别:细菌性食物中毒细菌性痢疾致病菌沙|T菌属(最常见)、副溶血性弧菌、金葡 菌、大肠杆菌、蜡样杆菌痢疾杆菌传染源致病菌感染的动物和人、海产品急慢性病人、带菌者传播途径消化道传播消化道传播、苍蝇污染食物人群易感性普遍易感,病后免疫短暂,可重复感染普遍易感,学龄前儿童和青壮 年多见,易复发和重复感染流行特征发病较集中,夏秋季多见多见于卫生条件差的地区,夏秋季多发临床表现腹痛、呕吐、腹泻(先呕后泻)腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便,可伴 发热及全身中毒症
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