2022年教案肺结核病人的护理 .pdf

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1、肺结核病人的护理课题第九节肺结核病人的护理授课班级高护 0801 班0807 班0808 班计划课时2 授课时间09.10.20 3-4 节；09.10.21 5-6 节09.10.21 7-8 节教学目的与要求了解：肺结核病的病因和发病机制、基本病理改变及转归。掌握：结核病的药物治疗。重点掌握：结核病的护理。消毒隔离、预防措施。能力培养目标通过本章学习能使得学生认识结核病的病因，发病机制和临床特征。根据护理诊断提供结核病病人的饮食护理，用药护理，病情观察及结核病的预防知识。重点难点重点：临床表现、药物治疗、护理，消毒隔离、预防措施难点：发病机制、TB 发生与变态反应和免疫力的关系、转归。教学

2、方法课堂讲授以书本内容为主结合板书，突出重点和难点，联系临床串插典型症状的描述、带有启发提问、比较、讨论式教学。课堂提问上节课内容：感染性休克的病情监测及护理措施。作业及思考题1、结核菌有何特点？有效的灭菌方法有哪几种？如何处理含结核菌的痰液？2、面对结核的病人你怎样进行护理评估？找出护理问题？采取哪些相应的护理措施？怎样指导家人避免感染？参考书及教具尤黎明主编：内科护理学（4 版），人民卫生出版社，2006 李秋萍主编：内科护理学学习指导及习题集，人民卫生出版社，2006教师：（签名）教研室审批：年月日职业技术学院理论课教案课程名称：内科护理学任课教师：职称：副教授基本内容教学手段和教学组织

3、复习上节课内容：提问：感染性休克的病情监测及护理措施肺结核病人的护理PTB：最古老的传染病之一。耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升。-目前是传染病的头号杀手。-3 月 24 日“全球防治结核病日”化学药物目前仍是结核最有效的治疗方法。一、病因和发病机制（一）结核菌：分支杆菌，抗酸杆菌，好氧，生长缓慢。抵抗力强：在阴湿处能生存5 个月以上；烈日曝晒2h；512来苏接触 212h 70酒精接触2min；煮沸1min；将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。（二）感染途径：主要：呼吸道其次：消化道。传染源：主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。（

4、三）人体的反应性1免疫与变态反应免疫力：先天免疫力与获得免疫力人体感染结核菌后，由于免疫的存在可不发展成结核病，但人体免疫削弱时，就容易受感染而发病，或引起原已稳定的病灶重新活动。变态反应：结核菌侵入人体后48 周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称变态反应。二者同时存在：与人体复杂的内外环境、药物的影响、感染菌量和毒力等因素有关。2初感染与再感染，Koch 现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。（四）结核菌感染与肺结核的发生与发展临床类型：1。原发型肺结核2血行播散型肺结核3浸润型肺结核4慢性纤维空洞型肺结核5结核性胸膜炎二、临床表现（一）结核毒性症状午后潮热、乏力、食

5、欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。（二）呼吸系统症状1咳嗽、咳痰和咯血一般：干咳或少量粘液痰；继发感染：粘液性或脓性痰；约 1/3 病人有不同程度咯血。2胸痛炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。3呼吸困难：慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀；并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。（三）体征早期：病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。5 分钟提问20 分钟由流行病学引出结核病的病因及机制25 分钟结合临床讲授临床表现和辅助检查职业技术学院理论课教案文档编码:CW3R6B3I

6、3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J

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13、D）方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)，48-72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5-9mm 弱阳性，10-19mm 阳性，20mm 或水泡坏死强阳性课间休息四、治疗-化疗1、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程。2、化疗方法a、标准化疗与短程化疗；b、间歇用药，两阶段用药3、抗结核药物一线药物，二线药物a.异烟肼（H）b.利福平（R）c.链霉素（S）d.吡嗪酰胺（Z）e.乙胺丁醇（E）4、化疗方案a.初治方案：2S（E）HRZ/4HR b.复治方案：2S（E）HRZ/4HR 加 2 月；初治规则治疗失败：2S3H3Z3E3/6H3R3E3；慢性排菌：一线+二线6-12 个月五、

14、护理诊断及护理措施（一）知识缺乏：护理目标病人、家属能复述防治知识。护理措施病情观察：了解病人及家属对结核病及其药物治疗的认识程度及接受知识的能力。对症护理：指导休息与活动：提供药物治疗知识；宣传结核病的传播与预防知识（二）营养失调低于机体需要量营养原则：高热量、高蛋白、丰富维生素、保证水分摄入（三）潜在并发症:咯血。护理目标及时终止咯血，防止咯血引起的窒息。护理措施病情观察：观察咯血的量、颜色、性质及出血的速度。严密观察有无突然呼吸困难、紫绀意识障碍等。对症护理：1保持呼吸道通畅：咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血块窒息。轻轻将气管内存留的积血咳出。小量咯血可自行停止。10 分钟15

15、分钟强调用药原则：早期、联用、适量、规律、全程 以 及 化 疗 药 物 副 作用。25 分钟职业技术学院理论课教案文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编

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22、和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管和气管切开的准备与配合工作。2高浓度吸氧。3大量咯血不止者，配合采用其他止血措施，及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激引起再度出血4用药护理：脑垂体后叶素：收缩小动脉，减少肺血流量而止血。能引起子宫、肠管平滑肌收缩和冠状动脉收缩，对高血压、冠心病及孕妇忌用。静脉注射时速度不能过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应，使用过程中须密切注意。（四）其他护理诊断及护理措施体温过高-与结核感染有关。活动无耐力-与食欲减退、结核毒血症有关。潜在并发症-肺心病、呼吸衰竭、气胸。七、保健指导（一）营养与休息（二）注

23、意用药反应（三）定期随诊（四）疗养预防：控制传染源（早期发现和彻底治疗病人）；切断传染途径和增强免疫力，降低易感性（卡介苗接种）小结：1、肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。感染途径：主要：呼吸道其次：消化道。传染源：主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。2、临床表现及辅助检查结核毒性症状、呼吸系统症状。结核菌的检查确诊依据：方法：痰涂、集菌、培养、接种、PCR。3、用药原则：早期、联用、适量、规律、全程护理诊断及护理措施（1）知识缺乏：护理目标病人、家属能复述防治知识。护理措施病情观察：了解病人及家属对结核病及其药物治疗的认识程度及接受知识的能力。指导休息与活动

24、：提供药物治疗知识；宣传结核病的传播与预防知识（2）营养失调低于机体需要量营养原则：高热量、高蛋白、丰富维生素、保证水分摄入（3）潜在并发症:咯血。护理目标及时终止咯血，防止咯血引起的窒息。10 分钟文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3文档编码:CW3R6B3I3L8 HU5M6J6Y4Y8 ZN7J3W2Z6Q3

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