2022年高血压和支气管哮喘患者的药物治疗方案分析 .docx

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1、精品_精品资料_高血压和支气管哮喘患者的药物治疗方案分析周芷假设单位：峨眉派人民医院一、高血压案例 1： 一 病例摘要患者女性, 75 岁,干部.高血压近20 年,最高 220/100 mmHg ,就诊时正在服用复方罗布麻片 2 片,一天 2 次.同时合并冠心病稳固性心绞痛劳力+自发型,冠脉造影：近中段左前降支 LAD 70%节段性狭窄,左回旋支 LCX 远端 50%狭窄,运动核素心肌显像正常.就诊血压170/96 mmHg ,心率 84 次/分. LDL-C 3.4 mmol/L,血糖正常.诊断：冠心病心绞痛劳力 +自发型,高血压 3 级、极高危,血脂反常二 药物治疗方案阿司匹林 100mg

2、qd.辛伐他汀 20mgqd,晚上服用.卡托普利 25mgbid .氨氯的平 5mgqd.美托洛尔 25mgbid . 二硝酸异山梨醇酯15mgtid .2 周后血压平稳 138/80 mmHg ,心率 60 次/分,血清 LDL-C 2.4 mmol/L.但显现干咳, 以夜间为著,且血尿酸轻度上升460umol/L .调整用药：氯沙坦50mg 一天 1 次取代卡托普利,同时改善生活方式.随访 1 年病情至今平稳,血压 130/80 mmHg 、尿酸 402umol/L 及血脂 LDL-C 2.2 mmol/L 均达标.三 分析争论1降血压时, 表达冠心病 “ABC”二级预防方案, 即 A ：

3、阿司匹林及 ACEI /ARB . B ： 阻滞剂. C 他汀类药物.2一药多效： 阻滞剂和氨氯的平既是确定的抗高血压一线药物,又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药.而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消.3ACEI 明显咳嗽时, 可用 ARB 替代之, 氯沙坦同时降低血压和尿酸,个性化配伍, 艺术用药.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4与时俱进,动态中保持最合适的方案,选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药.合理用药体会1落实指南,把握方向,针对性强,详细的病人详细分析,全面评估血压变化、合并疾病及其危急因素、用药情形等,科学决策、制定出合理的用药方案,并长期

4、坚持之.2 治疗程度与病情轻重相匹配,高危强化降压,如冠心病等危症,160/100 mmHg ,应当 2 药或多药小剂量合用,尽快达标,摸索、维护方案.3提高达标,假设无禁忌,尽量合用小剂量利尿剂424 小时血压平稳到抱负水平,不但血压达标,而且有效爱护靶器官结构和功能.5合理配伍,取长补短,正作用协同相加,副作用相互抵消.6治疗高血压,同时全面掌握心血管病的多重危急因素.7牢记 4 个目标：a 血压水平达标 ;b 爱护心脑肾等靶器官.c 最高目标为防治心脑血管病,延年益寿.d 注意提高生活质量； 二、高血压案例 2一 病例摘要患者男, 42 岁,农夫,高血压10 余年,最高 220/120

5、mmHg,无明显症状,未规律用药,否认其他病史,吸烟20 年 20 支/ 日,父亲有高血压脑出血病史.查体：血压 180/112 mmHg .心电图：左心室高电压,提示心肌肥厚,V4-6 ST 段水平下移 0.1-0.2 mV,且 T 波倒置,但 2 年内无明显动态性转变.心脏超声：左心室舒张功能减退,左房 LA 38 mm,室间隔 IVS 13 mm,后壁 PW 11 mm, 符合高血压左心室肥厚转变.尿常规 -.血脂血糖均在正常范畴内.诊断：高血压 3 级、高危二 药物治疗方案卡托普利国产25mgtid.双氢克尿噻 25mgqd, 1 周后改为 mg, qd. 硝苯的平缓释片国产10mgb

6、id.1 周后加用阿司匹林100mgqd.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1 周时复测血压 110/70 mmHg ,病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适.调整：将硝苯的平缓释片改为5mg , bid,几天后头昏不适的症状消逝,血压132/84 mmHg .再调整： 2 周后又将硝苯的平缓释片复原为10mg bid ,余药同前,患者无不适症状,血压 114/70 mmHg ,维护长期治疗.1 年后将卡托普利改为25mg bid, 余药同前.每天治疗费用1 元左右,血压2 年来始终维护于 100-110/60-70 mmHg 之间,无任何不适.三 分析争论1因该患者为中年男性、3

7、 级高危高血压,合并左心室肥厚、吸烟等危急因素,故降压目标应当 120/80 mmHg .2开头用药时,曾因不适应,一度头昏不适,待治疗一段时间后大多数病人会逐步适应的,可据详细情形随时调整用药.3目前, ACEI类药物的强适应症最多,故本方主药为卡托普利,最正确配角为双氢克尿噻,两者合用成效可翻倍.处方 1 分析：4因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药,故加硝苯的平缓释片,以尽快达标、提高服从性.假如年龄较大、非高危,用药及加量不必像本方那样“剧烈 ”.5该患者达标后,长期维护摸索好的方案,少花钱多获益.三、肾病综合征案例：一病历摘要患者：韩女士性别：女 年龄 ： 24 岁 籍贯：四川省

8、入院时间： 2022 年 1 月 25 日主诉：反复双下肢浮肿5 年余.病史：患者于5 年前 “感冒 ”后显现双下肢浮肿,同时伴腹胀,无皮疹,无关节疼痛,就诊于广州高校城医院,查尿常规示：蛋白质3+ ,于 2022-12 在天水市医院行肾穿报告示：“肾小球微小病变型”,曾用 “强的松 ”12 片 qd, 治疗 2 个月. “环磷酰胺 ”g,2 次/周,共用 6克. “雷公藤 ”2 片, tid ,治疗 2 个月,尿中蛋白一度转阴,后多次复发.于2022-6 显现急性肾功能不全,肌酐192umol/L尿素氮 18mmol/L ,予 “甲强龙 ”冲击治疗,并予抗炎、抗凝治疗后好转,于2022-01

9、-25 病情复发第六次就诊于我院.入院查体： Bp 130/90mmHg全身重度浮肿.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_帮助检查：1. 血常规：白细胞6.37*109 ,中性细胞比率 45.5% ,淋巴细胞比率 46.9% .血红蛋白146g/L,血小板 309*109 .2. 尿常规：尿蛋白 3+,尿比重.细颗粒管型4 /LPF 粘,液丝 +,细菌 +.24 小时尿蛋白定量克/24h 3. 血生化： 血钙 2.0mmol/L .4. 肝肾功能：总蛋白44.6 g/L , 白蛋白 13.2g/L,尿素氮 2.7mmol/L肌,酐 52umol/L,尿酸 214umol/L.5、免

10、疫特诊项目：、肾损八项：尿总蛋白9070mg/L,尿微量白蛋白7331mg/L,尿微量白蛋白 /尿肌酐可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4738.39mg/gcr,尿免疫球蛋白278.1mg/L,尿 a1 微球蛋白 31.4mg/L 尿,a1 微球蛋白 /可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_尿肌酐 mg/gcr ,尿 NAG/ 尿肌酐 69.16 u/g.cr尿, GGT/ 尿肌酐 153.83u/g.cr.、尿毒七项：胱抑素C0.79mg/L,血清 B2 微球蛋白、血脂六项：甘油三酯 1.42mmol/L,血总胆固醇 11.82mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇 3.

11、55mmol/L ,低密度脂蛋白胆固醇7.62mmol/L、抗体 15 项：无.、免疫 5 项：免疫球蛋白 G2.03g/L .、淋巴细胞亚群： 10 项指标反常.6、B 超：胸腔腹腔未见明显积液.7、其他：无入院诊断：原发病诊断：慢性肾小球肾炎肾综型病理诊断：肾小球微小病变型.二 治疗方案1、患者入院后,以西药处理并发症.2、赐予行三次血浆置换治疗清除血液循环免疫复合物,爱护肾功能.3、微化中药,清除沉积于肾脏的免疫复合物,阻断肾脏纤维化炎症反应连续损耗,修复肾脏,爱护肾功能治疗.治疗成效果如下：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_尿常规和 24 小时尿蛋白血压比重尿蛋白24h

12、蛋白治疗前治疗后130/90 120/70317.44 -肾损八项可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_尿总尿微尿总蛋白量白蛋白/尿肌蛋白酐尿微量白蛋白/尿肌酐尿免尿 a1疫球微球蛋白蛋白尿 a1 微球蛋白/尿肌酐尿 NAG/尿肌酐尿 GGT/尿肌酐可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_单mg/Lmg/Lmg/gcr位mg/Lmg/Lmg/gcru/gcru/gcr可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_治疗90707331前治疗12313后肝功和血脂可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_白蛋白甘油高密度脂蛋

13、白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇总胆固醇三酯可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_治疗前13.2g/L 3.55mmol/L7.62mmol/L11.82 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_治疗后12.3 3.11 3.35 7.51 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_治疗后21.86 2.41 36.33 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_三 分析争论1. 该患者的肾脏病第一通过化验“淋巴细胞亚群 ”明确诊断是由免疫功能反常导致的肾病.2. 微化中药,清除沉积于肾脏的免疫复合物,阻断肾脏纤维化炎症反

14、应连续损耗,修复肾脏,爱护肾功能治疗.3. 该患者免疫损耗启动缘由：第一启动了炎症反应.损耗了肾小球、肾小管功能.启动了肾脏纤维化,未被掌握的纤维化进展成部分瘢痕组织,促使了肾功能恶化.感冒感染的细菌作为抗原,通过免疫介导的反应损耗了该患者的肾小球各固有细胞.4. 微化中药的治疗作用主要是清除患者体内大量的免疫损耗物质,减轻对肾脏的进一步破坏.同时清理处于紊乱状态的内环境,促使血压平稳,肾脏内分泌复原常态等.5. 大量免疫损耗物质的清除,血浆置换为肾脏的复原扫清了障碍,激活细胞功能,抑制炎症反应,改善了局部微循环障碍.6. 仅仅治疗 20 天就取得了意想不到的疗效.可编辑资料 - - - 欢迎下载