医院医保科的工作总结14篇.docx

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1、医院医保科的工作总结14篇医院医保科的工作总结1我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室 积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：一、已完成工作1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有：1） 1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。2） 3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。3） 5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。4）榆林市工商保险服务中心。5）神木市民政局。6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策 宣传栏；定

2、期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传 报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题， 减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发 放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及 科室给与处分，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。5、医保、合疗运行情况1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者 162人次）住院总金额共计695377.49

3、元。住院补偿金额498754.6元，申请合疗 基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实 际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%,自费药占比 为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均到达合疗政策要求，在榆林、神木 两市合疗办的屡次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。2）医保：（榆林）四、加大医保业务内部质控，特别是离休人员就医管理，制定完善离休人员管理一系列制度和措施，控制不合理超支费用。自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结经验与缺乏，从细节入手，不 断完善各项制度，更多更好地为站点一线、为参保人服务，

4、为我院医保工作不断 进步开展作出贡献。医院医保科的工作总结5一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，审核医疗药 费计861.88万元，剔除费用171.73万元；完成职工医疗定点医疗机构、定点药 店联网医疗费用审核1929770人次，审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1 万元；核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元；答复信访130件， 提案议案8件；发放离休干部xx年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计 127.18 万元。二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救

5、助券233.62万元，共实施社会医疗救助 321人次，累计救助金额已达149.41万元；审核特殊医疗救助费用631人次，救 助费用381.82万元。三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次, 抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单 位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违 规基金10.1万元。四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、 7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原那么确定了 9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。总结

6、上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：（一）窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的5、 6月份是窗口医疗费用报销人数比拟少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来 越多，分析其原因：1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有 医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医 疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地 与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；3、 近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基

7、金的支出 关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的 外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。（二）定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点 单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力 日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：1、超量配药、用药不合理的情况存在。2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；3、未严格执行浙江省基本医疗保险医疗服务工程目录的相关规定。针 对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核 稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗

8、服务行为, 降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比方医疗费用 抽样审核和单病种结算方法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善 医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办 机构的新形象。XX年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用414058人次，总医 疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72 万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元；审核定点单位联网医疗费用 413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04 万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319万元

9、；办理困难群众社会医疗救助40 人次，救助费用达17.74万元；收回社会医疗救助券1L23万元；办理各类信访 回复18件。医院医保科的工作总结6我院在医保中心的领导下，根据XXX铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服 务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定，认真开展工作, 落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量， 改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的缺乏，针对 医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务 机构，医院设有一名专门的医保

10、联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作 的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细那么定期考 核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询 ，定期发放医保政策宣传单 2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题， 及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，及时公布药 品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况2018年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统 筹基金X

11、XXX万元，门诊刷卡费用XXX万元。药品总费用基本控制在住院总费用的 40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本到达了要求，严格控制出院带药量， 在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不 足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规 定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失 就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权， 每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。三、医疗服务管

12、理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要 求妥善保管。对到达出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗工程，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医 保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双 方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方到达统一的认识，切实维 护了参保人的利益“医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册， 下发

13、全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训I,强化医护人员对医保政 策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员 对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士 长、医保联络员的强化培训I,使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况， 从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种 报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，防止多收或漏收费用；严格掌握适 应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特 治特检结果的分析；严格

14、掌握自费工程的使用，自费协议书签署内容应明确、具 体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做 到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查 病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是 否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月 份，及时更新了 2010年医保基本用药数据库及诊疗工程价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运

15、行平安，未 发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗工程数据库及时维护、对照。网络 系统管理到位，没有数据丧失，造成损失情况的发生。工作中存在的缺乏之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识缺乏：对 病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反应的检查单不认真核对、分 析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚, 偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，局部参保人员对我院诊疗工作开 展情况不尽了解。这些是我们认识到的缺乏之处，今后会针对缺乏之处认真学习、 严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核

16、力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医 疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每 季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项 政策、措施落到实处。4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。医院医保科的工作总结7又一年已经过去，在这过去的一年中，在院领导的关心指导下，我科牢固树 立全心全意为人民服务的宗旨，求实创新、与时俱进，以创群众满意医院活动 为契机，狠抓科室服务质量水平，不断强化服务理念，团结一心、勤奋工作，圆

17、 满完成了今年的各项工作，现总结如下：一、医保办工作情况为使参保病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一是在院外公布了医保、 农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内 安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是进一步强化责任，规范 医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为, 严格实行责任追究，从严处理有关责任人。通过全院职工的共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合计住院 费用2215万余元。全年累计总报销4982人次，合计报销1818万余元。我院医 保工作在开展过程中，得到了市医保处等上级领导及工作人员的大力支持，再

18、加 上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得我院医保工作得以顺利 进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些缺乏，如：因种种 原因造成医保办收款室人员紧张，办理业务的时间较长。新医保政策的实施，就 医患者对政策的不了解等待。在今后的工作中，除了认真处理好内部运行机制与 对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，还需严把政策关，从细节 入手，认真总结经验，不断完善各项制度，更好地为医保人员服务，力争把我院 的医保工作推向一个新的高度。二、信息科工作总结一年来，信息科始终把服务全院放在第一位，为医院系统的平稳运行提供有 力的物质和技术保障。我们及时响应各个部门的电脑软

19、件、硬件、网络、打印机 的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，我们信息科的同 志做到尽可能当场解决问题，不能当场解决的也在最短的时间内给予及时处理。 并克服局部设备老化，局部计算机、打印机已过保修期，备用机器缺乏等多方面 困难，能自己修的自己修，为医院节约了大量资金。定期下到各科室站点，积极 排查平安隐患和机器故障，为医院各系统的正常工作做好后勤保障。为保障医院网络正常运行，医院投资万余元，新增了 UPS电源，保障了医 院机房的平稳运行。三、明年工作计划1、做好云his系统的对接工作。2、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简 便、易行的报销工作程序，

20、方便于民，取信于民。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做 到三好一满意！5、服务器和备份服务器优化组合，网络优化整合。6、加快医院信息化建设，机房搬迁。医院医保工作总结820xx年在我院领导高度重视下，按照医保处安排的工作计划，遵循着把握 精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实的整体思路，认真开展各 项工作。经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定成效，现将 我院医保工作总结如下：一、领导重视宣传力度大为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格,优质的服务， 保障医疗管

21、理健康持续的开展,我院领导班子高度重视,统一思想，明确目标，.加 强组织领导，成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓 的医保领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工 作小组，来负责本科医保的全面管理。重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制 度落实工作。加强医院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范更便捷的服务 患者。大大减少了过失的发生。在院内外大力宣传医保政策，提高了医保工作认 识。二、措施得力规章制度严为使医保病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院配置了电子显示屏，将 收费工程，收费标准，药品价格公布于众，接受群众监督，全面推行住院病人费 用一日清单制

22、，医院医保管理委员会制订了医保管理处分条例，每季度召开医 院医保管理会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策落到实处。进一步 强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记，住院治疗，出院补偿三个环节规范 医疗服务行为，严格实行责任追究。三、改善服务态度提高医疗质量新的医疗保险制度给我院的开展带来了前所未有的挑战，正因为对医保工作 有了一个正确的认识，全院干部职工投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职。医保办工作人员定期下病房，传达新政策和反应医保处审核过程中发现的有 关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调并要求 全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检

23、查、合理用 药，杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历要求责 任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范工作，净化了医疗不合理的收费 行为，提高了医务人员的管理医保的认识，提高了医疗质量。为参保人员提供了 良好的就医环境。本着便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨，我科工作人员严 格把关、友情操作。四、工作小结：通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，圆满完成了 各项工作任务，20xx年收治医保住院病人491人次，门诊病人1961人次，总费 用1977312元，接待定点我院的离休干部158人次，总费用233996.19元，发生 直补款1544299.5元，大大减

24、轻了群众看病负担。我院医保工作在开展过程中得到了医保处的大力支持，再加上我院领导的正 确领导，全员医务人员的的大力配合，才使得医保工作得以顺利进行。20xx年 的工作虽然取得了一定成绩但仍存在缺乏之处，在今后的工作中，严把政策关, 从细节入手，认真总结经验，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，五、下一步工作要点1加强各项服务的管理优质化，方便于民，取信于民。2做好与医保处的协调工作。3加强对医保人员的的政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反应。医院医保工作总结9我们医院医保科及全院员工以服务于广大的参保患者为宗旨，团结合作共同 努力，贯彻落实执行深圳市社会保障局有关医保的新政策，圆满的完成了

25、全年的 医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结：一、配备优秀人员，建立完善制度1、医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服 务不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、 乐于为参保患者服务的工作队伍。院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证 医保管理部门与医保患者和医疗科室之间的联系特别指定各科主任及负责人为 医疗保险联络员，并制定医疗保险患者住院一览表。根据医疗保险信用等级评定 标准的要求书记兼副院长孟醒为医疗保险分管院长，每月组织医保科和全院相关人员召开一次医疗保险会议，并带着医保科人员联同医保科长薛毓杰每周对患

26、者 进行一次查房。2、我院现有大型设备如、彩超、24小时心电监测、X光机等都符合国家标 准并到达省内领先,保证了诊疗的准确性。认真执行大型设备检查申请批准制度。3、20xx年我们医保科组织医保培训每季度1次，每季度组织考核1次。二、认真完成工作任务20xx年我们医保科按医保公司及医院的要求认真工作，诚心为患者服务圆 满的完成了各项工作，20xx年我院共收住院医保患者x人次，医疗费用总计xx。三、树立良好的服务理念，诚信待患为了让患者满意在医院，放心在医院，院领导经常组织行风学习与讨论，增 强全院医务人员的服务意识，开展了创立患者放心满意医院活动。为了实现就诊 公开化、收费合理化的承诺，我院把所

27、有服务内容及收费标准公开，把收费标准 及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。我院还对就诊患者实行首问负责制, 每位来院患者问到每一个医务人员都会。院领导及医保科人员经常对住院患者进 行探望，询问病情问询对医院的要求及意见。医院实行了科学化及自动化管理，收费、药局、护士站均使用了微机管理， 并上了科学的HISS系统，每天给住院患者提供一日清单，把每天发生的费用情 况打印后交到患者手中，各种费用一目了然，免除了患者很多的麻烦和不必要的 担忧，增加了收费的透明度。院领导和我们医保科经常深入病房之中监督医生服务质量，杜绝了冒名住院、 分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗工程、串换医疗服务设施、

28、串换 病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。患者出院后我们医保科对他们 交待报销原那么，及时整理账目，按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保 险患者进行服务调查，反应回信息患者及家属对医院及医保科的工作给予很高的 评价，总满意率到达98%以上。这一年我们医保工作取得了一定的成绩，同时也存在一些问题，但我们深信 在新的一年里，在医疗保险公司的大力支持下，院领导的正确领导下，我们一定 会把医疗保险这项工作完成的更加出色，造福全市的参保人员。医院医保工作总结1020xx年，我店在社保处的正确领导下，认真贯彻执行医保定点药店法律法 规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保

29、障参保人员 的合法权益，在有效遏制违规现象等方面带了好头。现将年度执行情况总结如下：一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店标牌和江苏省医疗零售企业统 一绿十字标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的医疗保险政策宣传框，设 立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督 。二、在店堂显著位置悬挂药品经营许可证、营业执照以及从业人员 的执业证明。三、我店已通过省药监局药品经营质量管理规范GSP认证，并按要求建 立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业 人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职

30、在岗， 为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他 们买到平安、放心的药品，使医保定点药店成为面向社会的文明窗口。五、自觉遏制、杜绝“以药换药、“以物代药等不正之风，规范医保定点经 营行为，全年未发生违纪违法经营现象。六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。售卖处方药时凭处方 销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处 方上签字，处方按规定保存备查。七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种 支付方式，我店均实行同价。八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习 和召开的会议，并及时将

31、上级精神贯彻传到达每一个员工，保证会议精神的落实。综上所述，20xx年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保定点工作取 得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。20xx年，我店将不辜负上级的希望， 抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作, 为我市医疗保险事业的健康开展作出更大的贡献。医院医保工作总结11今年以来，在县委县府、县医保局、乡党委政府及乡社保所的坚强领导下, 在相关部门关心和支持下，我院按照年初制定的工作计划，认真开展各项工作, 严密部署，落实责任，坚持以病人为中心，优化服务态度，强化医疗质量，较 好地完成了参合农民医疗服务及费用报销等有关事务，现将今年工

32、作情况总结汇 报如下：一、工作开展情况：（一）加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。宣传工作是推行城乡居民合作医疗的首要环节，只有让广大农民把城乡居民 合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。我们在实际工作开展中, 注重从多方面、多层次做好宣传工作。一是加大宣传力度，扩大城乡居民合作医 疗的影响力。今年，通过宣传服务车逐村进行宣传，以专版、专题等多种形式先 后公告了我乡城乡居民合作医疗工作的开展情况。二是利用受理补偿中的实例, 进行广泛宣传。在参合农民医疗费用补偿过程中，我窗口工作人员积极、耐心、 细致地向每一位农民宣传、解释云阳县城乡合作医疗保险试行方法的条款和 各项管理规定，认

33、真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着 不满和疑惑离开，使我院医保服务窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所, 更是宣传城乡居民合作医疗政策的重要阵地。三是通过组织专题会议、政务公开 等多种形式定期对外公布参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况, 实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全乡补偿情况，看到发生在身边的补偿 实例，真正感受到城乡居民合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到 城乡居民合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极、主动参加、支持城乡居 民合作医疗。四是开展对外交流活动，开展对外宣传。我院对相邻乡镇的参合农民也加大宣传，同时为相邻乡镇之间的偏远地方

34、的 老百姓提供便利、优质的健康服务，并不断征求外乡参合农民对我乡医保工作提 出好的意见和建议，为我们不断改进工作、完善管理方法、提高服务质量提供了 借鉴与参考。这些对外宣传和交流工作，也为城乡居民合作医疗工作的进一步开 展创造了较好的外部环境。（二）强化管理，努力为参合农民提供优质服务。经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加 城乡居民合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工 作的重中之重。一方面，我院坚持努力提高医保服务管理水平。在城乡居民合作 医疗实施过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。城乡居民合作医 疗服务窗口工作人员把便民、高

35、效、廉洁、规范的服务宗旨作为行为准那么，本 着公开、公平、公正的原那么，统一政策，严格把关，按规操作，实行一站式服务， 截至11月30日，全乡共补偿10521人次，其中住院补偿494人次，补偿金额共 计758726.79元，通过近四年运转，以户为单位受益面达40%左右。另一方面, 我们进一步加强我院医保工作的自查自纠工作，使之不断提高服务质量和水平。 为确实提高服务水平，我院组织开展了自查工作，针对医疗收费、服务态度、服 务质量等相关情况展开自查，发现问题，及时整改。同时，为及时了解社会各界 特别是参合农民对我们工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉 的同 时，我们还设立了意见箱，广泛了解

36、参合农民对我乡城乡居民合作医疗的意见和 建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务 创造了一流的效益。（三）完善制度、规范行为，确保医保工作运转平安。公布就医流程、设咨询台（咨询窗口），完善参保对象住院告知手续，方便 参保人员就医购药。院内各项医疗保险管理制度健全，相关文书按规范管理。严 格执行基本用药目录管理规定，基本用药目录内药品备药率到达协议标准，药品门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20067.74元。住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元， 患者自负12163.82元。3）民政：共报付9人次，医疗费用33662

37、.97元，民政补助4035.41元。4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额 1318.22元，报销比例达92%。二、正在进行工作与缺乏之处1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因 一直开通不了，现正准备签署协议3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功， 准备试运行。4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。三、努力方向1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理 的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。2、进一步密切和医

38、保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作 关系。3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政 策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。医院医保科的工作总结220xx年是一个格外艰难的一年,尽管这一年里有疫情的影响，但是在我院领导 高度重视下，按照社保局安排的工作计划，遵循着严格按照文件规定，吃透政 策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实的总体思路，认真开展各项工作，经过全 院医务人员的共同努力，我院的医疗保险工作取得了一定的成效，现将我院医保 科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格,优质的服务， 保障医疗管理健康持续

39、开展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加 质量合格、平安有效,无假冒伪劣药品销售。公布本院医保政策咨询与投诉 ， 热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保人员投诉。建立健全了财务管理制 度，规范报销审核程序，对本院和各村卫生室的各项合作医疗报账报表、票据， 逐项审核，验收，院长最后审批把关，形成严格的三级审核程序，确保报销经额、 工程准确无误。每月按规定及时上报医保报表和电子版报表，从未拖欠村卫生室 报销的费用。定期分析参保人员的医疗及费用情况，及时解决问题，根据情况采 取不定期对本院和各村卫生室进行抽查，杜绝违规行为的发生。我院住院部严格 掌握参合病人的入院指针，住院病人一人一床，

40、从无医保病人挂床住院，住院病 人分不同颜色的住院卡管理，入院24小时内，立即建立病历，完善相关内容。二、下一步工作要点：（一）加强就医、补偿等各项服务的管理进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序, 积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。（二）提前谋划，全力以赴积极配合做好20xx年城乡居民合作医疗参保筹资的各项准备工作，保证医 保工作持续、健康、稳步推进。医院医保工作总结12我在县医保局领导班子的坚强领导下，认真贯彻落实科学开展观,立足基层、 着眼实际，以落实民生工程为核心，全心全意为人民群众提供优质高效的热情 服务，为维护单位整体形象、促进

41、各项工作有序进展，作出了个人力所能及的贡 献。现总结1、勤学习，苦钻研，全方位提高自身综合素质。为进一步适应医保工作新形势，这些年来,我一直坚持在学中干、在干中学， 及时掌握国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策，认真把握县委县政府对 医保工作的新要求，积极参加县财政局和医保局组织举办的各类有关会计知识的 技能学习和考试、考核、培训，全面把握有关财经纪律和工作制度，进一步提高 自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方, 多向领导请示，多与同事和同行交流探讨，相互取长补短，真正做到在政治上相 互信任；在思想上相互交流；在工作上互为支持、互为补充。2、爱工作，乐奉献，

42、为参保职工提供热情服务。在日常工作中，我主要负责城镇职工医保、城镇居民医保、工伤保险等医保 结算等日常事务性工作。为进一步规范服务行为，提高服务意识，我牢固树立社 会医保、阳光医保的服务信念。特别是在每年的6、7月份城镇居民医保数据 采集期间，经常加班加点，但我毫无怨言。会同同事积极对外宣传推介我县医保 工作政策，认真做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动 员城镇职工积极参保。及时发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办 理各种参保手续。在日常工作中，我认真核算各有关医院的报销数据、切实做好 各类慢性病的报销工作，定期与财政、银行、医院等单位核对相关数据，确保各 项工作

43、顺利完成，获得了领导和同事的好评。3、讲操守、重品行，努力维护单位整体形象。作为一名医保工作者，我深知心系群众，切实帮助他们解决实际困难是最重 要的。为此，在日常工作中，我总是广泛听取群众意见，了解群众需求，耐心接 待人民群众的来信来访，帮助他们释疑解惑。从人民群众满意的事情做起，做到 在工作上领先群众，感情上贴近群众，行动上深入群众，量力而行，真心实意为 人民群众解决实际问题，让他们感受到党和政府的温暖。对人民群众的合理要求, 做到件件有回音，事事有着落。对不尽合理要求，耐心说服劝导。在日常生活中， 我从不优亲厚友，也从不向领导提非分要求，凡事以工作为重，从大局出发，既 注重自身工作形象，也

44、注意维护单位整体形象。在工作中需要机关财务开支方面, 能做到严格把关，凡办公费用先申请请示，再逐级审批，杜绝了违纪违规事件在 个人身上的发生。以上是本人近一年来的简要回顾，尽管做了一些工作，但这离组织上的要求 和人民群众的期望，仍存在较大差距，我决心今后进一步努力。以上总结，不妥 之处，敬请批评指正！医院医保工作总结1320xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这 段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对 我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医 保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的

45、关系， 作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还 不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟, 对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的 拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规 划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反应。到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安 排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌, 主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进

46、行门诊票据的审核。从4月1 日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约 15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单 日审核量到达了 350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复 审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一局部是来自各家医院，大家在一起相处融洽, 也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相 关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个 人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问

47、题也是随机的，在 审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和 医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定 点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日 期交叉、非临床诊断必需的诊疗工程、局部先天疾病治疗费用等等几种拒付情况 进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进 行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗工程、超限级用药、 开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通 知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反应，并坚持每周四回单位向各部 门主管

48、医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断, 我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销 而引起病人与我院发生矛盾，防止不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长 及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的 人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量防止因现在的 费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院 还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的 屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打 提醒告知相关医 生，希望其能够引起足够的重视，防止发生重复原因的拒付，由此也得到了医生 们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方, 周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科 室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申 报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的