骨质疏松症及其治疗药物.docx

《骨质疏松症及其治疗药物.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨质疏松症及其治疗药物.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、骨质疏松症及其治疗药物骨质疏松症是以骨量减少、骨的微细结构破坏为特征， 导致骨脆性增加，强度受损，骨折危险性增加的一种全身性 代谢性骨骼疾病。骨质疏松症分为原发性、继发性和特发性 三类，原发性骨质疏松症是由于绝经或者老龄引起的骨骼退 行性变；继发性骨质疏松症是由于某些疾病、药物、营养和 活动异常而造成的；特发性骨质疏松症原因不清，发生于青 春发育前的儿童，而在青春期后可自行缓解。骨质疏松症的预防和治疗策略的基础措施有：进食含钙、 低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外活动和规那么运 动；防止嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等；积极采取 防止跌倒的各种措施。目前骨质疏松症的治疗药物主要有两大类

2、，一类为骨吸 收抑制药，包括双瞬酸盐、钙剂（5. 5. 2. 1）（补充钙剂可轻度 增加骨密度，预防骨量丧失）、降钙素密.5. 1）（能有效抑制 破骨细胞的骨吸收作用，减少破骨细胞的数量，增加骨密度， 明显减少椎体骨折的危险性并具有良好的止痛作用，用于骨 质疏松症的防治）、维生素D及其衍生物（5. 5. 2. 2）（可升高 骨质密度，降低椎体骨折的危险，活性维生素D的作用强于 普通维生素D）、雌激素和选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔 芬是选择性雌激素受体调节剂，在骨骼具有雌激素样作用， 在子宫和乳腺表现为拮抗作用。对于已停经妇女，在骨骼及 调节血脂方面产生与雌激素类似作用。能改善骨骼及调节血 脂

3、，降低心血管事件的发生，不良反响：少数患者有潮热, 腿肌肉痉挛和深静脉血栓。对椎体压缩明显的亚组观察到有 降低椎体外骨折的危险性。其临床研究观察时间较短，有待 进一步开展长期的临床试验。一日60mg, 口服。雌激素缺乏 被认为是绝经后骨质疏松症的主要原因，专家曾推荐激素替 代治疗(HRT)为预防绝经后妇女骨量丧失的一线药，但其利 弊还需进一步深入研究。HRT的使用应在专科医师的指导下, 进行个体化的利弊权衡，假设无禁忌证，并取得本人的知情同 意后再开始应用，推荐低剂量(1/2剂量)。用药期间应进行 规范的随诊监测，酌情作必要的调整，以求最大程度的受益, 防止不良反响。另一类为骨形成促进剂，如氟

4、化物、合成类固醇、甲状 旁腺激素和维生素D及其衍生物，后者具有抑制骨吸收和促 进骨形成的双相作用。双瞬酸盐类是常用的骨吸收抑制药，磷酸钙是骨盐的重 要组成局部，无机焦磷酸盐可与磷酸钙强力结合，抑制磷酸 钙晶体的形成和溶解。双瞬酸盐以p-c-p键取代焦磷酸盐中 的P-0-P结构，与羟磷灰石有高度亲和性，可抑制晶体的聚 集和溶解，抑制破骨细胞活性；通过成骨细胞间接抑制骨吸 收。阿仑麟酸钠是新一代双瞬酸盐，有强的抑制骨吸收作用, 使骨密度明显增加，不影响骨矿化，明显减少骨折的危险性。1、羟乙瞬酸钠【适应证】用于骨质疏松症、绝经后和增龄性骨质疏松 症、高钙血症和变形性骨炎。【考前须知】(1)假设出现皮

5、肤瘙痒、皮疹等过敏病症时 应停止用药。(2)肾功能减退者慎用。(3)服药2小时内，防止食用高钙食品(例如牛奶或奶制 品)以及含矿物质的维生素或抗酸药。(4)本品需间隙、周期服药，服药2周后需停药H周为 1周期，然后又重新开始第二周期。长期大剂量(按体重一日 1020mg/kg)应用可引起骨矿化障碍，导致骨软化和骨折。(5)可能影响骨生长，曾有长期服用引起佝偻病样病症 的报告，儿童应慎用。老年患者用药适量减量。(6)体内钙和维生素D缺乏者用药后可引起低钙血症；(7)有病症性食管返流症、裂孔疝者服药后易出现食管 黏膜刺激症。忌证】中重度肾功能衰竭、骨软化症患者、妊娠及哺乳妇女。【不良反响】常见口腔

6、炎、咽喉灼烧感、头痛、腹部不 适、皮肤瘙痒、有病症的食管反流症、恶心、腹泻；静脉注 射过程中或注药后可引起短暂味觉改变或丧失；皮疹、瘙痒 等过敏反响。【用法和用量】口服：用于骨质疏松，一次0.2g, 一日2次，两餐间服用。静脉滴注：用于高钙血症，一日7.5mg/kg,连续3日， 假设需重复那么应间隔7日；血钙下降后可改为口服一日20mg/kg, 服30天，最长不超过90天。：【制剂与规格】羟乙瞬酸钠片：（l）200mg； （2）200mgo羟乙瞬酸钠胶囊：200mgo羟乙瞬酸盐注射液：6ml： 300mgo2、阿仑瞬酸钠【适应证】（1）适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症， 以预防髓部和脊柱骨折。

7、（2）适用于治疗男性骨质疏松症以 预防髓部和脊椎骨折。【考前须知】（1）轻、中度肾功能减退者慎用；（2）有消 化不良、吞咽困难、上消化道疾病的患者慎用；（3）孕妇及 哺乳期妇女、儿童均不宜使用；（4）咖啡、橘子汁可使本品 的生物利用度降低约60%,在服药2小时内,不宜服用钙剂、 牛奶、咖啡、橘子汁等。（5）服用30分钟内及当日首次进食 前，防止躺卧，以防引起食管不良反响（食管炎、食管溃疡、 糜烂、食管狭窄）。【禁忌证】导致食管排空延迟的食管异常，如食管缓和不能，食管狭窄者禁用。不能站立或坐直至少30分钟者。对本品任何成分过敏者。低钙血症者。【不良反响】腹痛、腹泻、恶心、便秘、消化不良、食 管炎、食管溃疡；无病症性血钙降低、短暂血白细胞升高、 尿红细胞和白细胞升高。【用法和用量】口服：用于骨质疏松症，一次10mg，日1次，一日早餐前至少30分钟空腹用200nli温开水送服;或一次70mg, 一周次。连续6个月为一疗程。制剂与规格阿仑瞬酸钠片：(1) 10mg; (2)70mgo