胫腓骨折术后取内固定.docx

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1、2015-07-2913:30术后病程记录患者今日在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折术后内固定取出术，手术过程：待麻醉起效 后，患者取平仰卧位，常规手术区域消毒铺无菌巾单。取原手术切口切开，先取胫骨再取腓 骨，依次切开皮肤脂肪、筋膜各层。钝性分开肌层，剥开骨膜，显露内固定内固定，钢板、 螺钉、髓内固钉主钉。术中见原骨折愈合良好，髓内固钉主钉，钢板、螺钉无松动断裂、无 电离电解反响。术中顺利取出螺钉，髓内固钉主钉、钢板，盐水冲洗切口，检查无活动性出 血，清点器械，依次缝合切口各层。无菌纱布包扎。术后情况：生命体征平稳，麻醉清醒, 术毕，安返病房。术后情况：生命体征平稳，麻醉清醒，术毕，安返病房。术后

2、诊断：左胫 腓骨骨折术后取内固定，术后给予活血等对症支持治疗。柯敏2015-07-30 09:00柯敏主治医师查房记录术后第一天，患者自诉切口疼痛不适，余一般情况良好，精神尚可，食纳、睡眠尚可, 大小便正常。查体：生命体征平稳，神清，切口敷料覆盖中，对合好，切口稍有红肿，有少 许渗出。今柯敏主治医师查房记录，嘱：给予消肿、活血对症支持治疗。柯敏2015-07-31 09:00程伟峰副主任医师查房记录术后第二天，患者自诉切口疼痛，无畏寒、发热，精神、饮食尚可，大小便正常。查 体：生命体征平稳，神清，切口辅料覆盖中，对合好，切口稍有红肿，有少许渗出。今程伟 峰副主任医师查房记录，嘱：今日给予换药，

3、继续消肿、活血对症支持治疗。柯敏2015-08-01 09:00柯敏主治医师查房记录术后第三天，患者自诉切口疼痛，无畏寒、发热，精神、饮食尚可，大小便正常。查体: 生命体征平稳，神清，切口辅料覆盖中，对合好，切口稍有红肿，有少许渗出。今柯敏主治 医师查房，嘱：继续消肿、活血对症支持治疗。柯敏2015-08-04 09:00程伟峰副主任医师查房记录患者诉切口隐痛不适，无畏寒、发热，精神、饮食尚可，大小便正常。查体：生命体 征平稳，心肺腹未见明显异常，切口愈合良好，未拆线，各足趾活动正常。出院医嘱：1、 注意休息，加强营养；2、切口隔日换药，术后10天拆线；3、行患肢功能锻炼，有情况来 院复诊，同意今日出院。柯敏