手术室同种异体肝移植手术配合护士手术配合.docx

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1、同种异体肝移植手术配合患者男性，年龄54岁，术前诊断：肝癌术后复发实施手术：脾切除+病肝切除+同种异体肝移植（PBOLT）麻醉方式：全麻手术时间2017年1月10日15时02分（切皮）；结束时间2017年1 月11日5时00分修供肝准备敷料准备：手术衣、台布器械准备：修肾包、无损伤镶4把、金柄针持2把、血管夹4个、大碗、 1个显微镜套（套修肝盆）+6个C臂套（3个剪开铺在显微镜套上，3 个展开对角线对折，剪成小袋子装修好的供肝）、12F双腔导尿管+玻 璃接头+5X7腹腔引流管+输血器（灌肝用）、5-0、6-0、7-0滑线各1 包，5-0、6-0薇乔各1包、小方纱1包、盐水巾1包、14#红尿管（

2、做 胶蛟）、0#、1#、4#丝线、10ml、60ml注射器、18#直套管针 修肝步骤：1.组织剪给主刀，取供肝标本送冰冻2.12#双腔尿管+26#胰腺管玻璃接头+5X7腹腔引流管+输血器（剪输 血器远端的头，用丝线扎紧）12#双腔尿管插入门静脉用注射器打水 输血器连接灌肝液，递给巡回，排气后接入尿管。3.主刀一把无损伤镜+一把组织剪，助手两把无损伤镒，大碗装 修下来的多余组织，期间根据需要用滑线补漏或带线结扎。4.6-0薇乔线（或用黄色的线）结扎胆管做标记，普外二小圆针4号 线两针缝门脉做标记，60ml注射器+套管针+血管夹打水检验血管密 闭性。5-0薇乔线缝合取标本处。5. 3个剪好的C臂装

3、修肝的供肝，连同灌肝液一起用臂套的带子扎紧, 放入箱子，用碎冰盖满箱子，修肝结束。巡回准备：白色木桌、2张椅子、输液架、一次床单、修肝盆、碎冰（食用冰最好）、3瓶冰水、灌洗液（教授自带）、1个标本瓶修供肝用物准备流程：2张椅子一白色木桌一铺上一次性床单一放上修肝盆一倒入半盆碎冰 一倒入3瓶冰水一套上无菌显微镜套1个一再套C臂套3个一取出供 肝一4C灌洗液接输血器接尿管灌肝（离桌面高1米）一修供肝边修肝边麻醉，病理出来马上切皮足量碎冰（备3桶）植肝洗手护士准备器械准备：剖腹包+肝脏器械+血管器械+框式拉钩+2把阑尾钳、电刀 （长、短）、超声刀、一次性吸引头（备）、大盐水巾1包、中盐水巾 10包、

4、小纱布、鞋带2根、输血器1副、0#、1#、4#、7#丝线（1# 多用）、23#、15#刀片（多备几片）、吸引管、12#红色尿管一根（做 胶蚊）、滑线3-0、4-0、5-0 （大针小针各一盒）、6-0、7-0 （假设干）、 缝针计数板植肝手术配合步骤：1 .器械护士提前半小时洗手，准备好台上所用物品，与巡回护士共 同唱点器械、盐水巾、缝针等台上用物。2 .手术野皮肤消毒.协助手术医生分层铺单，由于手术取“人”型切口，所以要将 大孔剪至切口所需大小，然后粘贴颅脑贴膜（两个对贴），贴膜时要 将下面的袋子系死，防止腹水及血液外流。3 .安装框式拉钩：腹壁要用湿纱垫或大纱布垫住后再上框式拉勾，不要直接接

5、触病人， 以防烫伤。（具体根据教授习惯决定是否需要纱布）.接吸引器、电刀，超声刀，手术开始。逐层翻开腹腔，洗手探查, 接框式拉勾以暴露手术野，应使超声刀处于功能位，时刻保持电刀、 超声刀头的清洁。4 .游离第一肝门、全肝与第二肝门，递长组织剪，别离钳，弯血管 钳，常规递1#钳线结扎，视情况用3-0、4-0、5-0滑线补针。门脉测 压，剪下输血器带头皮针一节，打水排气，用蚊式钳夹紧，递给教授, 给助手钢尺。5 .切除病肝：递阻断钳阻断门静脉、下腔静脉，用鞋带系紧阻断钳 手柄，切除病肝，交巡回护士妥善处置。（器械由教授带）.刨大量无菌冰屑，放于铺开对折的大盐水巾中，以保证供肝的低 温状态和不被冰损

6、伤。供肝上台，吻合开始。吻合期间不停以冰水淋 湿供肝，保证供肝低温。吻合下腔静脉：递给术者03滑线（双头）两根，同时将有冰屑保 护的供肝送入腹腔。吻合门静脉：递给术者0归滑线（双头）两根。吻合时要递助手装 有肝素水并带用16号直静脉留置针的50ml注射器冲洗，防止吻合的 血管处有血凝块，递给助手装有利多卡因的10ml注射器，防止血管 痉挛。术者打结时，用肝素水不时地往术者手上打水，起湿化作用， 利于操作。使用过的针线放于计数板上，以利于术后的清点。递给术 者滑线时，滑线的另一端要用胶蚊夹住。移植肝血运建立后，将事先准备好的38-40C的温盐水倒入腹腔内， 以促进移植肝血运和功能的恢复。游离肝动

7、脉，递小别离钳（或尖头直角钳），血管剪刀，1号或0 号丝线结扎，或滑线缝扎。游离出肝动脉后，递给术者哈巴狗钳夹住, 递7-0滑线（双头）两根动脉持针器夹住，动脉镶辅助吻合动脉。9 .切除胆道、重建胆道：用6-0薇乔线线数根吻合胆道。10 .和巡回护士共同唱点器械、盐水巾、缝针等台上用物，放置引流 管，逐层关闭腹腔，手术结束。1L再次唱点器械、盐水巾、缝针等台上用物。植肝巡回护士准备用物准备：鼓风机、加温垫、加温输液器、电刀主机、超声刀主机、3个吸引器、 暖奶器、2个加压输血袋、2个手约束带、2个马蹄垫（垫足跟）、1 个腋垫（垫胭窝）、假设干小治疗、假设干大治疗、测温导尿管+心脏用导 尿包+集尿

8、器+石蜡油、6套抽血试管、4个标本袋（2大2小）、无菌盆药品准备：抢救药盒、肝素5支、10瓶100mlNS 20瓶长源+5瓶500 mlNS（恒温 箱）、2瓶碳酸氢钠、2瓶甘露醇、20袋无菌冰、5瓶热盐水、5瓶冰 盐水、10瓶常温盐水、2瓶4乳酸林格液、5支利多卡因病房带药：头抱哌酮钠舒巴坦钠、兰索拉噗、人纤维蛋白元、白蛋白、凯时、甲 强龙、依达拉奉、他克莫司胶囊、罂粟碱、胰岛素术前巡回配药及备药1）多巴胺：体重（kg） *3mg+NS稀释至50ml2）异丙肾上腺：（lml+GS5%500ml）3）新福林:1支+250ml NS4）硝普钠:1支50mg+50ml NS/泵（避光）5）去甲肾上腺

9、:4mg+NS50ml/泵6）肾上腺素2mg+NS50ml/泵7）肾上腺素lmg+NS10mlNS500ml+肝素 50mg*3 方8） NS100ml+杜码 1 支/VD2、术中巡回配药及用药1）抗生素:NS100ml+头抱哌酮钠舒巴坦钠3g/VD（每3小加一 方）2）护胃：NS100ml+兰索拉噗30mg/VD （术前术中各一方）3）白蛋白10g/VD（12瓶）4）人纤维蛋白元+25ml灭菌用水/VD（4瓶）5）大量RBC.血浆.冷沉淀.血小板/VD6）碳酸氢钠/VD7）甘露醇/VDNS40ml+胰岛素 40U/泵8） NS500ml+肝素1支（病肝切除手术台上用）10）利多卡因4支（病肝

10、切除手术台上用）11）4乳酸林格液500ml+白蛋白2瓶+凯时2支（病肝切下前30分钟灌供肝用）12）NS100ml+甲强龙 1000mg/VD （开放时用）13） NS100ml+依达拉奉30mg/VD （开放时用）14）NS20ml+他克莫司胶囊/灌胃（开放时用）15）NS100ml+乌司他丁 30万U/VD （开放时用）16）舒莱20mg/iV （开放时用）17）乙肝免疫球蛋白100U+10支/im （开放时用）18） NS10ml+罂粟碱2支/iv （吻合好肝A）注：推注时间大于2分钟巡回护士工作配合流程.平安核查、注意保暖、注意防压疮1 .外周穿刺：左手、长源.颈双腔深静脉穿刺：长源

11、、NS500 ml2 .锁骨下深脉穿刺（测静脉压）：NS500ml+肝素50mg.股动脉（需加压）及挠动脉穿刺：NS500ml+肝素50mg*2方3 .术前用药.插测温尿管（测温导尿管+心脏用导尿包+集尿器+石蜡油+碘伏） 一接测温探头4 .贴压疮贴吧一贴电极板f鼓风机一点数一消毒f铺布一接吸引.超 声力.电刀一病理结果出来一核查f切皮.术中记录每次放尿的总量及出血量5 .术时观查液体输入速度（控制晶体入量）.按时按需备好各种药物（给前再次和麻师及管床医生复诉）6 .脾脏切除（及时崔血）.灌肝（病肝切下前30分钟）：无菌盆一无菌碎冰一取出修好的供 肝一4c林格500ml+白蛋白2瓶+凯时2支（巡回配好）一接手术 台递给的输血器一接供肝上尿管灌肝（离桌面高1米）一再次灌 供肝7 .肝脏切除（及时灌肝尽量缩短无肝期，无肝期约2.5小时）.给予利多卡因4支（台上用）8 .开放准备好用热水复温.开放后马上给予：NS100ml+甲强龙1000mg/VDf NS100ml+依达拉 奉30mg- NS20ml+他克莫司胶囊/灌胃一NS100ml+乌司他丁 30万 U/VDf舒莱20mg/iVf乙肝免疫球蛋白lOOu+lO支/im9 .吻合好肝A给予NS10ml+罂粟碱2支/iv推注时间大于2分钟.全部吻合完毕后一止血一冲洗一放引流管（左膈下,右膈下肝下腹腔）一缝合完毕后一送ICU