起重机械安装改造重大维修监督检验申请报验确认单.docx
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起重机械安装改造重大维修监督检验申请报验确认单使用单位名称 使用单位地址设备管理部门区组织机构代码 管理员安装单位设备制造单位联系人. 设备产地：口进口口国产设备安装地址设备注册代码设备名称区 .产品出厂编号.是否防爆：口是口否缴款单位全称检验种类：安装 重大维修 口改造 口搬迁 原安装地址发票种类：非税收入一般缴款书口税控发票总金额元检验部门. 商定检验日期. 检验员受理人员签字发票号码财务人员签字报验人承诺所提供的信息、数据、资料均真实有效。日期年.一月一日 日期年.月一日报验人签字即视为认可业务安排及收费金额。报验人签字 日期年.月.日报验时需提交如下资料：1 .特种设备安装改造维修许可证或者受理书（原件或者复印件）。2 .特种设备安装改造维修告知书。3 .施工合同（复印件）。4 .施工计划。5 .施工质量计划及其相应的工作见证（工作见证为空白表、卡）。备注：一、本申请报验确认单一式二份，报验单位和检验检测机构各执一份。 二、检验检测机构通讯资料：起重机械安装改造重大维修监督检验申请报验确认单（设备清单）使用单位名称序号设备注册代码设备名称产品出厂编号 设备安装地址检验费金额共台，合计检验费金额元报验人签字 日期年月日第页，共页
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