腓骨骨折护理查房-.docx

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1、左侧腓骨骨折护理查房一、概述1、定义：腓骨骨折常指腓骨骨干骨折，为直接暴力和间接暴力所致。直接暴 力为多，有时胫骨和腓骨在同一平面折断，软组织损伤，常见严重， 易造成开放性骨折。间接暴力多见于高处跌下、跑跳的扭伤或滑到所 致的骨折。骨折线常见为斜行或螺旋形，多见于青壮年及儿童。2、临床表现：小腿疼痛、肿胀、畸形。疼痛：主要表现为小腿疼痛。患肢肿胀活动受限二、病历简介患者+2床,张小红，女，47岁，农民主诉：外伤致左踝关节肿痛、畸形伴活动障碍1小时入院专科情况：神志清楚，患者痛苦面容，右小腿外侧中下段局部肿胀, 压痛明显，可触及骨擦感，右踝关节稍呈外翻畸形改变，按压关节可 呈空虚感改变，踝关节肿

2、胀明显，压痛明显，踝关节活动受限，右下 肢末端血运可。余肢体未见明显异常入院诊断：1、左侧腓骨骨折2、左踝关节半脱位病情介绍:2018-05T9T2:49平车入院，入院时T:36. 5 P:78次/分 R:20 次/分BP:146/92mniHg按骨科常规二级护理，普食，完善相关检查（三大常规、小生化、感染性疾病筛查，血凝五项、X线，头颅 CT等），于2018-05-26在腰硬联合麻醉下行左腓骨骨折切开复位 内固定术，术后一般情况可，按腰硬联合麻醉术后护理、禁食六 小时后改普食， 每小时测血压、脉搏、呼吸，六次平稳停。给 予头抱映辛钠、甘露醇、等药物支持治疗。2018-05-27停按腰硬 联合

3、麻醉术后护理，改按骨科二级护理。三、辅助检查：2018-05-19我院X片示：1、左侧踝关节半脱位改变, 请结合临床；2、左侧腓骨骨折，左侧胫骨下段可疑不全性骨折。名称 X期白细胞 (4-10)10 9/L中性粒细 胞比例(2.0-7.0)1012/L血红蛋 白 120-160 g/LD二聚体(0-0.55) mg/L05-209. 75 t70. 1 f107 !2. 0 t四、根据患者病症、体征、现病史及检查结果提出以下护理诊断:P1、疼痛：与骨折、创伤有关P2、感染：与创口及侵入性固定装置有关P3、自理能力缺陷：与疾病的治疗，骨折后活动受限有关P4、焦虑：与担忧预后及经济费用有关P5、潜

4、在并发症：有深静脉血栓的可能护理问题一、疼痛：与手术创伤及周围软组织损伤有关预期目标：1、病人主诉疼痛减轻2、引起疼痛的因素减轻或消除护理措施：1、根据疼痛评分量表评估疼痛的程度、部位、性质及伴 随病症，入院疼痛评分4分。2、提高安静舒适的环境，减少外界刺激。3、给予患者心理抚慰、分散注意力、知识宣教、调整体 位。4、遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理评价：2018-05-22患者疼痛评分2分能耐受。护理问题二、感染：与创口及侵入性固定装置有关护理目标：及时发现感染或控制感染发生。护理措施：1、密切监测体温变化。2、每日温水擦浴二次，保持床单位平整、干燥、清洁。保 持周边皮肤清洁。3、每日换

5、药，严格遵守无菌操作，观察切口、切口周围皮 肤及切口分泌物的情况，遵医嘱给予抗生素治疗，并观察药物疗效。 2018-05-护理评价：患者切口愈合良好。护理问题三、自理能力缺陷：与疾病的治疗，骨折后患肢功能受限有关护理目标：在住院期间病人的需要尽量满足，恢复局部自理能力。护理措施：1、加强巡视，从生活上关心体贴患者，了解生活所需， 尽量满足患者的要求，协助患者床上大小便、进食等，满足日常生活 所需。2、指导患者使用呼叫器，将常用物品放置在患者易取得地 方，鼓励患者完成病情允许的自理活动和局部自理活动。3、心理护理：抚慰患者不要着急，所有动作应缓慢而稳定, 循序渐进。护理评价：2018-05-31

6、患者能从事或参与进食、穿衣等自理能力.自 理能力评分为65分。护理问题四、焦虑一一与担忧预后及经济费用有关护理目标：病人焦虑有所减轻，使生理、心理上舒适感有所增加护理措施：1、每日巡视病房，鼓励患者倾诉，主动与患者及家属沟 通，及时掌握患者心理变化，及时疏导，制造良好治疗气氛。2、告知患者积极乐观的态度对疾病预后的帮助和影响， 使患者保持乐观良好心态。3、向患者介绍相同病例良好的康复预后情况，帮助患者 树立信心，积极配合康复治疗。4、根据患者具体情况与需求，责任护士和经管医生定期进行床边慰问，提供心理护理。 护理评价：2018-06-02患者态度友好，能主动与医护人员沟通，积 极配合治疗。护理

7、问题五、潜在并发症：有深静脉血栓的可能（深静脉血栓评分8 分,低度危险基本预防）护理目标：患者未发生血栓护理措施：1、加强健康教育，讲解发生深静脉血栓的危害性，强调 预防的重要性。2、进行床边指导、示范，鼓励患者抬高患肢、作股四头 肌等长收缩等练习。3、尽量防止下肢静脉输液，特别是刺激性、浓度大的营 养类液体。4、责任护士加强栓塞病症的观察，做到早发现、早预防、早治疗。护理评价：2018-06-03患者无血栓发生。功能锻炼：L术后2天，行股四头肌等长收缩、踝关节和足趾关节自主屈伸 活动，每天2-3次，每次10T5分钟。2,术后3-7天，主动或被动进行膝关节屈伸活动和直腿抬高锻炼， 每天2-3天

8、，每次10-15分钟。3,术后2-3周，酸、膝关节微屈10 -15 ,进行伸膝抗阻训练，每日2-3次，每次5To分钟。4,术后4-8周，在医生指导下扶双拐不负重行走。5术后2-4个月，扶拐逐渐负重行走。护士长提问：1、拐杖如何正确使用?2、患者术前采取哪些护理措施?3、腓骨骨折术后有哪些常见并发症？补充护理诊断：责任护生：黄婷功能锻炼主动性差：与对疾病的知识缺乏有关。护理目标：患者能主动行患肢功能锻炼。护理措施：1、向患者及家属讲解功能锻炼的目的及重要性。2、鼓励患者家属参与催促患者行患肢功能锻炼。3、正确指导患者行患肢功能锻炼。4、出院后1个月，3个月，6个月复查。护理评价：患者能积极行患肢功能锻炼梅茶仙总结：通过本次业务查房，我们对疾病的概念、临床表现、术前术后 护理、功能锻炼有了进一步的更深层次的了解。我们护士应熟练掌握 病人的病情，才能正确提出护理诊断，采取相应的护理措施，从改变 理念开始，从细节、基础、规范做起，才能真正落实优质护理服务。