病理生理学：肺功能不全.docx

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1、外呼吸内呼吸 气体运输外界空气f气道f肺泡f肺泡毛细血管f组织细胞v）肺通气肺换气PaO2： 85-100mmHgPaCO2： 37-43mmHg呼吸衰竭（respiratory failure）一、呼吸衰竭的类型1.按PaC02是否升高重要低氧血症型（I型）低氧血症伴高碳酸血症（II型）2.按发病急缓急性和慢性3.按主要发病机制通气障碍型换气障碍型4.按病变部位中枢性和外周性一、呼吸功能不全的发病机制考试重点！!发病机制肺通气障碍（-）限制性通气缺乏Restrictive hypoventilation吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气缺乏（一）原因 呼吸肌活动障碍 胸廓活动顺应性下降胸廓畸形

2、（二）阻塞性通气缺乏Obstructive h气道狭窄或阻塞引起的肺泡通气缺乏 肺泡通气缺乏时的血气变化II型呼吸衰竭 肺顺应性下降 胸腔积液和气胸（二）原因 气道阻力 气体流经呼吸道时气体分子间和 气体分子与气道壁之间的摩擦力 影响因素：气道内径、长度、形态、气流速 度和形势等 气道阻塞的分类中央性气道阻塞胸外局部阻塞胸内局部阻塞 胸外局部阻塞声带麻痹、炎症、水肿、异物呼气：气道内压大气压吸气性呼吸困难气管异物急救海默立克急救法 胸内局部阻塞气管、支气管炎吸气：胸内压下降气道内压胸内压呼气：胸内压 上升气道内压（胸内压 外周性气道阻塞慢阻肺内径小于2mm的外周小气道阻塞呼气性呼吸困难用力呼气

3、时引起小气道闭合等压点（equal pressure point）：用力呼气时，气道内压与胸内啊相等时的部位气道等压点移至模性小气道，用力呼气引起气道闭合慢性支气管炎引起呼气性呼吸困难的机制1 .小气道阻塞2 .等压点移向小气道肺气肿引起呼气性呼吸同肺换气障碍（一）弥散障碍Diffusion impairment肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍I型呼吸衰竭 弥散障碍时的血气变化静息时血气正常0.75s VS 0.25s体内负荷增加时PaO2下降PaCO2不变（二）肺泡通气与血流比例失调肺通气或（和）血流不均匀一局部肺泡气通气与 血流比例失调一气体交换障碍一呼吸衰竭

4、正常V/QR.8 局部肺通气缺乏的血气变化病肺：PaO2 PaCO2健肺：PaO2 PaCO2局部肺泡血流缺乏 局部肺泡血流缺乏血气变化病肺：PaO2 PaCO2健肺：PaO2 PaCO2（三）解剖分流增加（一）原因 肺泡膜面积急剧减少肺实变、肺不张、肺叶切除 肺泡膜厚度增加肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化（二）原因 局部肺泡通气缺乏病因：支哮、慢支、阻塞性肺气肿纤维化、肺水 肿等机制：局部肺泡通气下降而血流未相应下降 功能性分流functional shunt （掌握）VA/Q比值 降低意味着局部静脉血流经通气不良的肺泡时血 中的气体未得到充分更新，未经充分动脉化就掺 入到动脉血内，类似动静

5、脉短路，称为功能性分 流 （functional shunt） 正常成人慢性阻塞性肺病（三）原因病因机制死腔样通气（掌握）VA/Q上升Anatomic shunt生理条件下，肺内有一局部完圈未经气体交换的 静脉血经支气管静脉和极少的肺区分：吸氧没用true shunt正常成人急性呼吸窘迫综合征Acute respiratory syndrome ARDS由急性肺泡-毛细血管膜损伤引起的呼吸衰竭 一病因：理化因素：生物因素：全身性病理过程：ARDS发病机制 考察问答题可以用流程图表示 慢性阻塞性肺部疾病Chronic obstructive pulmonary disease COPD 气管阻塞

6、等压点学说COPO发病机制用流程图表示通过实验室血气指标进行判断二、呼吸功能不全对机体的影响影响酸碱平衡和电解质代谢紊乱代酸、呼酸： 呼碱：代酸合并呼酸，代酸合并呼碱对呼吸系统的影响PaCO2PaCO2PaO2PaCO2对循环系统的影响轻度兴奋 重度抑制肺源性心脏病(Cor pulmonale)发病机制小问答题缺氧、酸中毒f肺小动脉收缩一肺动脉压一右心后负荷 长期缺氧T肺血管平滑肌增值T管壁增厚长期缺氧T红细胞增多T血液黏度T右心负荷缺氧、酸中毒一抑制心肌舒缩功能对中枢神经系统的影响PaO2：60mmHg 智力，视力轻度减退40-50 mmHg神经精神病症20 mmHg神经细胞不可逆损坏PaCO2 8()CO2麻醉(意识混乱、震颤、抽搐、昏迷等)肺性脑病pulmonary encephalopathy由呼吸衰竭引起的脑功能障碍 发病机制1.脑血管受损2,脑细胞受损3.肾功能变化缺氧，高碳酸血症一交感神经兴奋一肾血管收缩，肾血量一急性肾功能衰竭 (功能性)胃肠变化严重缺氧一胃壁血管收缩一黏膜作用一CO2潴留一胃壁细胞碳酸醉酶活性一胃酸分泌一 胃肠粘膜糜烂、坏死、出血三、呼衰防治的病理生理基础（一）防治原发病及其诱发因素（二）改善通气（三）氧疗I吸入较高浓度氧II持续低浓度低流量吸氧考问答题最多的章节