2022年抗菌药物合理使用培训试题.pdf

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1、2011 年抗菌药物合理使用培训考试一、填空题：(每空1 分，共20 分)抗菌药物是指具有_杀菌或抑菌 _活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及_喹诺酮类 _、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、_衣原体 _、支原体、立克次体、真菌_等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。2、抗菌药物的更换：一般感染患者用药_72 小时(重症感染 _48_小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。3、抗菌药物的预防性应用，包括_外科围手术期预防_应用抗菌药物和_内科系统非手术_预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药

2、的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。4、围手术期预防用药方法：接受清洁手术者（类切口），按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前 _0.5-2_小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过_3_小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 小时，总的预防用药时间不超过_24_小时，个别情况可延长至48 小时。手术时间较短(2 小时)的清洁手术，术前用药一

3、次即可。5、接受清洁-污染手术者（类切口）的手术时,围手术期预防用药时间亦为24 小时，必要时延长至_48_小时。6、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI 的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。通常选择_第一、二代头孢菌素_为 主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、等第三代头孢菌素类抗菌药物。对-内 酰胺类抗菌药物过敏者，可选用_克林霉素_,预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用_氨曲南 _预 防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。7、非手术感染的预防用药:通常针对 _一种或二种 _可能细菌的感染进行预防用药，不

4、能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。8、根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，需有_药敏结果 _证实。若无，应由_高级职称医师_签名，无该级别职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。9、手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于_ II _类切口。10、对于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染患者，首选_（去甲）万古霉素_ 抗感染，次选药物为替考拉宁、夫西地酸、磷霉素等。二、单项选择题：（每题2 分，共40 分）1、亚胺培南、美罗培南等

5、青霉烯类抗菌药主要用于：A（A.革兰氏阴性产酶菌B.革兰氏阳性产酶菌C.真菌D.支原体2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：C（A.头孢曲松B.头孢氨苄C.头孢哌酮D.头孢呋辛第1 页/共 4 页）3、美国疾病控制中心发布的万古霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：（C）A.治疗耐-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染B.治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染C.当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时D.在 MRSA 和 MRSE 感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染

6、进行治疗时，应该明确（D）A.是否存在感染B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性D.以上都对5、联合使用抗菌药物的指征不包括（C）A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C.合并病毒感染者D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量6、下列说法正确的是（D）A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗B.使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PKPD 特点，等时分次给药C.所有青霉素类、头孢菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用D.治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（B）

7、A.1224 小时B.2448 小时C.4872 小时D.2 小时以上8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（C）A.24h B.48h C.7296h D.96h 9、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：（C）A.体内分布较广，一般从肾脏排泄B.对各种 内酰胺酶高度稳定 C.对 G菌作用不如第一、二代D.对绿脓杆菌作用很强10 氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是：（B）A.氧氟沙星B.左氧氟沙星C.环丙沙星D.诺氟沙星11、青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是：（A）A.阿莫西林B.羧苄西林C.呋苄西林D.替卡西林12、男性

8、，40 岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（D）A.四环素B.氨苄西林C.青霉素D.头孢孟多13、引起医院内感染的致病菌主要是：（B）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体14、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（D）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用15、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（D）A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别B.

9、有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物C.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用D.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3 代、4 代头孢菌素等高档抗菌药物16、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药:（D）A.手术范围大，时间长，污染机会增加B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者C.人工关节置换手术D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官17、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是：（B）A.PAE 较短 B.杀菌作用主要取决于峰浓度C.最佳给药方案是小剂量持续给药D.血药浓度达到一定程度后，抑菌作

10、用不随浓度的升高而显著增高18、关于SSI 的细菌学下列说法不正确的是：（C）A.最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。B.SSI 的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI 致病菌是革兰阳性菌。D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。19、万古霉素的抗菌特点没有下列哪项：（D）A.对耐药金葡菌有效B.细菌对万古霉素不易产生耐药性C.与其它抗生素无交叉耐药性D.对 G-杆菌有效20、不属于二

11、线管理的抗菌药物（E）A.头孢米诺B.头孢地嗪C.氨曲南针D.夫西地酸E.头孢他定三、简答题（每题10 分，共20 分）1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（1）品种选择：（2）给药剂量：（3）给药途径：（4）给药次数：（5）疗程：（6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：2、抗菌药物治疗失败的常见原因有哪些？抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：（1）病

12、人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。（2）病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株。（3）抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已知或未知的降低或抑制药物的因素。四、论述题（20 分）1、请分别论述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌谱之间的差异，并分别列举各代药物1-2 个。答：头孢菌素类根据其

13、抗菌谱、抗菌活性、对 内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种

14、有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第 5 页/共 4 页 第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9

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22、工作组。医疗单位每个月须组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50 份（条）处方或医嘱；医疗机构要个建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。抗菌药物管理领导工作组应根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10 名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10 名的医师，在全院范围内进行通报。抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD/100 人/天以下；I 类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术

23、及内科介入手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 分钟至2 小时，I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。根据这些控制范围，医疗机构要定期对各科室抗菌药物使用情况进行评估，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。抗菌药物的管理至关重要，医疗机构对抗菌药物实行分级管理制度，每年要对相关人员进行培训和考核、宣传教育等。以后，抗菌药物购用将按照医疗机构的等级等因素来确定购买数量的多少。具体是：三级医院抗菌药物品种原则上不超过 50 种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35

24、 种。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物三级医院口服剂型不超过5 个品规，注射剂型不超过8 个品规；二级医院口服剂型不超过3 个品规，注射剂型不超过5 个品规；碳青霉烯类抗菌药物三级医院注射剂型不超过3 个品规；二级医院注射剂型不超过1 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物三级医院口服剂型和注射剂型各不超过4 个品规，二级医院口服剂型和注射剂型各不超过2 个品规，深部抗真菌类抗菌药物三级医院不超过5 个品规；二级医院不超过2 个品规。各医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型、规格生产厂家、零售价格）需进行备案。抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也

25、可以引起各种不良反应。目前，抗菌药物的滥用问题已日益突出，滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生，还可引起细菌变异，菌群失调和二重感染，也是医院内感染的原因之一。为了合理使用抗菌药物，根据有关管理规定，特制定我院抗菌药物使用规范，以便在保障病人能得到最佳疗效前提下，选用毒副反应最小的抗菌药物，同时减少耐药菌株的产生并降低医院内感染的发生率。（一）合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症：(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并按药敏试验结果，选择或修正原使用的抗菌药物。药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。(2)病情急、危、重

26、者或细菌培养失败者，可按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。(4)一般情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜继续应用至体温正常，症状消退后7296 小时

27、，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在4872 小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。(9)病毒性感染合并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药物。文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1

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32、8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4

33、A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 H

34、K9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T62、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。3、发热原因不明者不用抗菌药物，以免导致临床表现不典型或影响病原体的检出而延误诊断和治疗。病情严重同时高度怀疑为细菌感染，虽然细菌培养阴性仍可有针对性的选用抗菌药物，否则均按最近药敏试验的情况指导用药。4、尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌

35、药物，尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。必要时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的。但不可无根据地随意联合用药，尤其是无协同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长的抗菌药物的联合应用。6、严格控制抗菌药物的预防性使用。7、抗菌治疗的同时应重视综合治疗，特别是提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物。8、注重研究药物经济学，努力降低药费支出，防止浪费。（二）抗菌药物给药方案的制订和调整原则1、抗菌药物给药方案(包括种类、剂型

36、、剂量、途径、间隔时间、配伍等)应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况，不良反应及价格等因素综合考虑，并要根据患者的生理特点(如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等)、病理特点(如肝肾功能损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制定经验性给药方案；有细菌培养和药物敏感试验结果的，则调整个体化给药方案。2、对于轻中度感染，如选用口服药物有效，尽量不用注射剂；静脉用药除治疗需要外一般用点滴法；应严格按照规定进行抗菌药物的皮试，保证用药安全；更换药品要慎重，除特殊情况外，一般应在用药三天以上无效时方可考虑更换。3、对于严重特殊的细菌感染病人，除必须及时送标本做细菌培养和药

37、物敏感试验外，还应及时进行血药浓度、联合药敏、血清杀菌效价等项指标监测，以供临床用药参考。4、药敏试验结果报告后，可结合临床对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。选用抗菌药物同时要注意药品来源及价格。静脉滴注时要注意配伍禁忌。5、细菌性感染所致发热，抗菌药物一般使用至体温降至正常，主要症状消失后7296 小时。6、明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗菌药物72 小时后如效果不显或病情加重者，应多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题时应调整剂量、给药途径或根据药敏试验，改用其他敏感药物。(三)抗菌药物联合应用原则1、单一药物不能控制的混合感染。2、免疫功能低下合并感染。3、需用药时间较长有产生耐药

38、可能者。4、联合用药可以减少毒性较大的药物剂量者。5、需联合用药的严重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜炎等）。6、病原菌末明的严重感染，可先采集标本进行细菌培养后，即可开始联合用药，以后根据药敏结果调整用药。联合用药应选择协同或相加作用的组合，多数病人应选择二联用药为宜，一般不用三联或三联以上用药，如选用三联或三联以上用药，应适当减少各药的剂量，以减轻不良反应。联合用药中至少一种对致病微生物具有相当抗菌活性，另一种也不应为病原菌对其高度耐药者，最好按联合药敏试验结果指导合理用药。(四)抗菌药物的预防应用1、总原则：(1)必须目的明确、针对性强、选用对微生态影响小的窄谱抗菌药物，禁止无针

39、对性地以广谱抗菌药物作为预防感染手段。(2)已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物。(3)无感染迹象的昏迷、脑血管意外、非感染性休克、恶性肿瘤、糖尿病及接受导尿插管术者不必采用预防性使用抗菌药物。(4)只针对某一种或二种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的地用多种药物预防多种感染。(5)微生态失衡时应进行菌群调查，可根据优势菌选药。(6)尽量避免局部应用抗菌药物。不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗。(7)预防性使用抗菌药物不能放松诊疗操作、手术技巧及严格的消毒隔离。预防性使用抗菌药物而有明确指征者仅限于下列少数情况：a.选用适宜抗菌药物以防止风湿热的复发，并对风湿热等慢性疾病病人如拔牙、扁桃

40、体摘除术、保留导尿等过程中适当文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9

41、V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U

42、10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:

43、CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G1

44、0T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ

45、8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5

46、A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6文档编码:CM6C4X8U10Y5

47、 HK9V1E5A4A10 ZZ8U8Y10G10T6应用抗菌药物以防止感染性心内膜炎的发生。b.预防流脑。c.烧伤后应用抗菌药物以防止败血症。d.外伤或创伤后应用抗菌药物以防止气性坏疽。e.新小儿眼炎的预防。(8)器官移植及直肠结肠手术病人在术前肠道准备时的选药原则是：a.口服不吸收；b.肠道药物浓度高且受肠内容物影响少；c.对致病菌和易于肠道异位的革兰阳性和阴性需氧菌、真菌有强大杀菌活性的药物。(9)围术期预防用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间选用抗菌药物。2、围手术前预防应用抗菌药物指征：I 类切口，原则上不使用预防用药，对出现感染可能性大的可以选择应用。如(1)远处有感

48、染灶；(2)心脏瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜；(3)应用人造血管或移植物；(4)估计分离组织广泛，手术时间较长，局部组织血供不良；(5)有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者。预防应用的方法是：(1)手术前在麻醉诱导期或手术前3060 分钟给予一次足量的抗菌药物，以保证在手术中血液及组织内有足够的血药浓度。(2)手术时间超过46 小时或超过已给予的抗菌药物的半衰期的；应在手术中再给予一次足够量的抗菌药物，以维持术中及手术部位有足够的血药浓度。手术后回病房后应再给一剂足量抗菌药物或分次给药，但最多不超过48 小时。3、内科系统预防应用抗菌药物指征：(1)对内科病人进行介人性(有

49、创伤性)检查、治疗不一定都要预防应用抗菌药物，确有指征应用者，也要严格掌握疗程和剂量，不应超过外科手术预防应用范围，即在术前3060 分钟给予次足量的抗菌药物，以保证在介入性治疗和检查期间血液及组织中有足够的血药浓度；介入检查和治疗超过46 小时即超过已给予的抗菌药物的半衰期可在术中再追加给予一剂足量的抗菌药物，以保持血液和组织中有足够的血药浓度。介入检查和治疗后回病房应用一剂足量抗菌药物，最多给药也不应超过48 小时。这样足以保证介入(有创性)检查和治疗不会发生感染。术后无感染的和无明确的感染诊断不得随意应用抗菌药物。无指征的长期应用抗菌药物，尤其是广谱药物不仅达不到预防目的，而会引起菌群失

50、调、二重感染、毒副作用和其他的药物不良反应。(2)对于免疫功能低下病人的感染预防应用抗菌药物，要有足够的认识，抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防。（五)合理使用抗菌药物的管理1、管理组织与职能合理应用抗菌药物工作由院长领导下的医院药事管理委员会和医院感染管理委员会共同负责承担，同时成立“抗菌药物应用与管理专家咨询组”和“抗菌药物管理小组”。具体工作由医务科组织实施。抗菌药物应用与管理专家咨询组的职能：(1)负责临床抗菌药物应用与咨询工作，定期开展综合评估，促进抗菌药物应用合理化。(2)组织临床抗菌药物应用专题讨论、专题查房和应用