医院感染知识培训总结11篇.docx

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1、医院感染知识培训总结11篇篇1自今年年初以来，国家卫生部颁发了与消毒供应室及医院感染等 相关的六个规范，以及近期的医院感染爆发的报告及处置规范等 行业标准及法规，为了更好的做到预防及控制医院感染的发生，院感 科于20xx年10月22日下午进行了以临床科主任、护士长及各科的 院感监控医生及护士为主的院感知识的培训，目的是提高医务人员对 各项新规范的了解和在临床实施中需要注意的问题。培训的具体情 况如下：一、加强组织管理、完善规章制度1、根据我院规模的扩大，实际开展的需求，重新调整了医院感 染管理委员会机构，更新了三级网络组织，对各科室院内感染监控小 组人员进行了重新调整，强化科室医院感染管理，明

2、确监控人员院内 感染工作职责，使各项规章制度得到了落实。2、明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感染管理委 员会会议4次，讨论医院感染管理的工作内容，审议修定规章制度和 重点部门医院感染操作规程(SOp),指导全院医院感染预防与控制 工作，并及时有效的解决了医院感染管理工作的困难和问题。3、以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度基础上， 根据卫生部印发的医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理 规范等要求不断改进和完善，并结合本院实际修订相关规章制度, 并通过医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。医院感染管二、建立了规章制度。三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医务人

3、员、 新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控 制质量纳入个人年终考核。四、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消 毒等。五、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的平安 使用。我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感 染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生，由于医院感染的 因素十分复杂，常常因小事酿成大错，最近西安交大附院发生新生儿 医院感染死亡八例，每例赔偿十八万，还致使该院院长到医生护士9 人受到处分。足以引起我们对医院感染管理的高度重视。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但 这必竟是过去。我们应清醒地认识

4、到，基础设施落后与业务开展不相 适应，职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某 些方面还相当严峻，医院感染预防控制己经进入法制化管理轨道。医 院感染事件，特别是群体感染事件，酿成恶性医疗事故还时有发生。 因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗平安，杜绝医疗纠分，己 经是势在必行。就我们医院的实际情况看来，目前医院感染管理方面 应着重抓好以下工作：(1)加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识(2)规范医疗器械清洗和消毒管理(3)进一步加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消 毒管理(4)加强医护人员的职业防护(5)感染疾病科(包括发热、腹泻门诊)建设需进一步完善；(6)

5、规范医疗废物的存放，毁型、燃烧等处理。总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力， 没有一例过失事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻, 我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分 步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工 作抓紧抓好。篇420xx年即将结束，为了适应综合开展需要，站在提高医疗护理 质量的高度,把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一 来抓，使医院感染管理工作与医院的业务开展相适应，整个医院感染 管理工作初步进入了制度化，规范化管理。在院领导的正确领导和大 力支持下，在护理部的指导下，全院医护人员积极参与医院感染

6、监控 工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发 现院内感染能及时、准确报告。假设出现医院感染病例时，加强监测与 控制，无院感流行事件发生。护理部常规进行消毒隔离质量督查、无 菌技术督查并反应，协同医务科、配合院领导做好医疗平安管理工作。 每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议。院感管理在今年进行了以下工作:一、根据院感平安要求，细化院感质量管理措施根据医院“平安”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质 量控制，进行督查反应，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的 各方面工作，认真排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重 点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术

7、室、消毒供应室、 人流室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；制定了院内感染措 施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内爆发。二、根据传染病的管理要求、加强传染病的院感防控在手足口病、甲型流感流行期间，进一步加强预检分诊台、内科 门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型流感医院感染 控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医 务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型流感等传染病的防治和 自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发 生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒

8、灭菌工作，预防院内感染，20xx年度院感 科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时 加强对手术室、供应室、人流室等高危区的环境卫生学监测及医务人 员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外 线灯管强度进行了监测，使其合格率达100虬四、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制, 加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反应。并对工勤 人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、 交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染爆发。五、院感培训及考核进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工

9、勤人 员，培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训1, 工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型流感的院感控制及消 毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前 培训等。对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，13年院感科对 其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医 疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床各科室采样，到药械科索 证。总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力， 没有一例过失事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻, 我们坚

10、信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分 步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工 作抓紧抓好我院的医院感染管理工作，为了适应综合开展需要，站在提高医 疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内 容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务开展相适应，整 个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。主要做了以下 几方面工作：一、健全组织、完善管理：根据人员调动完善了感染管理三级体系，责任层层落实。我科室 任务细化明确责任落实到人。定期召开会议，研究解决医院感染管理 工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。二、加强感染管理、确保

11、医疗平安：1、根据“医院感染管理方法”等法律法规的有关要求，每日监 测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。 通过监测病例能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况，对 存在的问题及时反应、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务 人员通报医院感染动态变化。2、每周深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离 技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导,发现问题及时解决, 采取有效控制措施。3、加强重点科室、如手术室、供应室、血液净化室、口腔科、 胃镜室等管理：口腔科：3月份对口腔科小型灭菌柜，无法进行生物监测，联 系供应室同时进行生物监测，保证口腔科无菌物品合格后平

12、安使用，防止医院感染的发生。10月份吉林省卫生厅关于对全省口腔医疗 机构医院感染管理工作专项检查通知要求，对口腔科清洗消毒设施 不合理进行了整改,水龙头改为触目式，安装了干手器，保证了医务 人员在诊疗过程中做到一患一洗手。购进了诊疗台的避污膜，采取了 一患一更换防止了交叉感染。、骨科腔镜室：4月份骨科申请开展了关节镜工程；修建关节 镜室，根据“医疗机构消毒技术规范”环境管理的要求，特请疾病控 制中心对室内空气、物表进行了细菌菌落培养监测，连续监测3次符 合手术室标准后于4月15日正常使用。、手术室：6月份手术室1、2、6手术间空气监测不合格，我 们采取措施查找原因，及时增加空气消毒机5台，并每

13、室各增加一台, 更换了空气消毒机的紫外线消毒灯管，整改后再次监测合格，方可使 用。有效的预防医院感染的发生。、血液净化室：按照血液透析布局要求、9月份对血液净化室 进行了改建。分区、通道基本合理。4、加强了重点部门的管理：加强了无菌器械的管理，3月份全科人员深入科室及供应室对灭 菌器械及包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的.科室进行 了警告，嘱应立即清洗除锈或更换。包布有洞、有针眼、较黑较旧的 进行了更换。经过2个月的时间的检查指导，各科室的无菌器械的包 装基本符合要求，器械清洗保养基本到达标准。按照市卫生局消毒供应中心的检查指导要求，把我院各科室陈旧的木质的无菌物品储存柜更换铁制储存柜

14、，共26个，有利于擦拭消 毒、防治了储存柜发霉，有利于预防医院感染的发生。5、严格执行“手卫生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部 使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌 握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从 性。6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药 次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药 物使用情况，记录抗菌药物使用排名的前五位。严格遵守无菌操作的 原那么，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控 制多重耐药菌产生，保障患者医疗平安。三、进行医院感染的全面监测，为患者提供平安的医疗环境：1、强

15、化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科 定期汇总分析，制定医院感染控制措施，坚持每周下科室监测住院病 人，发现感染病例或有漏报现象，及时反应回科室。统计每月医院感 染发生率、分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因， 提出干预措施。2、进行目标性监测：对普外科手术病人（如阑尾炎、胆囊炎、 结肠、直肠切除术、乳腺手术等）进行目标性监测，截止11月末共 监测手术切口 566例，切口感染3例、感染率为053%。感染专职 人员不定期下科室通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（x线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病 人等方式选定目标，重点关注手术切口情况，

16、无菌操作的病人，以及 长期或多联使用抗生素的病人，指导按标准操作用药减少各种危险因 素，降低医院感染发病率的目的。3、每月进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监测的主要对象 以重点部门为主，医院感染管理科每月对重点部门的空气、物表、工 作人员手、消毒液等进行监测。全年监测结果如下：物体外表监测 247份，合格率100%,医务人员手卫生监测141份、合格率100%； 使用中消毒液330份，合格率100%；室内空气810份，合格806份、 合格率为99.50%；无菌物品412份、合格率100%,透析液11份，合 格率100%：水质20次均合格，内毒素3次均合格，压力蒸汽灭菌53 份均合格，器械消毒器

17、械47份、不合格2份、合格率95.74%,高压 灭菌器械效果11份均合格，检测医疗废物365袋、不合格28袋、 合格率92. 33%,门诊日志321本，不合格56本、合格率82. 55 %。 一次性无菌医疗用品106份、合格率100%。检测传染病登记本462 本不合格14本、合格率96.97%。各项监测结果均符合标准。4、组织供应科4月份对新购进20辆紫外线消毒车（40个灯管） 强度进行检测，辐射强度均合格，安装临床使用，保证各治疗室等室 内空气的消毒效果。11月份对全院各部门的94支紫外线消毒灯管有 效强度进行监测，合格88根，对6根不合格的科室立即进行更换。 保证有效消毒。5、医务人员的职

18、业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部 卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工 作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣、 防护服等，以保证医务人员的职业平安。11月止发生职业暴露5人, 其中被梅毒阳性患者手术后刀片割伤1人，被乙肝阳性病人针头刺伤 4人，针对暴露者进行评估，根据情况给予预防性用药，进行追踪和 调查，一个月产生抗体1人,其它人员全程注射乙肝疫苗后追踪结果。 梅毒暴露后3个月检测结果阴性。四、为了有效预防医院感染开展了现患率调查：9月11日8点9月12日8点对全院12个临床科室所有住院病 人进行了医院感染现患率调查，调查前组织科室感染管

19、理专职人员进 行了调查方法、医院感染调查个案登记表工程填写、医院感染诊断标 准等知识培训。应调查住院患者267例，实际调查260例，实查率 97. 38%O结果显示，医院感染。例，医院感染率为0、现患率0。其 中：手术病例33例，手术切口感染0例，感染率为0。抗菌药物日使 用率为47. 68%o五、加强院感知识培训、提高医务人员控制医院感染意识提高医务人员对控制医院感染知识的知晓率，每季度对全院职工 采取答卷、听课形式、进行感染管理知识、传染病防治知识、医疗废 物管理知识、职业防护知识及手卫生知识、医疗机构消毒技术规范、 计划免疫等知识培训。听课培训2次参加人员587人，答卷培训4次参加人数人

20、共20xx次、培训率为97.90%。培训后进行考试，平均 成绩为93.97%,成绩存入档案。篇6第二季度按季度安排完成了全院的院感工作，本季度工作总结如 下：一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展在院领 导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感 染控制工作进行催促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由 于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、继续开展灭菌器、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生、化 学消毒剂、灭菌剂等的生物学监测;开展了对全院的压力锅生物监测, 并及时汇总、分析原因向临床科室及医教科、护理部、院感委汇报; 及时发现医疗隐患，防止医

21、院感染爆发的发生。三、对多重耐药菌重点监测，防止院内传播发生对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产ESBLS的肺炎克雷伯菌、产 ESBLS的大肠埃希菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌等进行监测，发现多重 耐药菌或携带病例催促临床科室落实隔离措施,对隔离措施落实情况 定期检查，有效防止多重耐药菌在院内传播。对医院别离细菌及细菌 耐药情况每半年进行统计，为医院提供抗菌药物临床应用预警报告, 统计结果及预警报告在院感通讯上发布，为临床医生合理使用抗菌药 物提供依据。理科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作 落实到实处。4、制定医院感染控制各种流程：如洗手流程、医疗废物处理流 程、职业暴露处理流程

22、、医院感染爆发处理流程、医院突发公共卫生 事件处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使医务人员 工作流程化，便于操作，便于记忆。5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、人员的变 动，根据医院感染爆发报告及处置管理规范的要求，对医院感染 爆发报告管理责任制、医院感染爆发及突发事件监测、调查、报告与 控制制度，工作流程、医院感染爆发及突发事件应急处置预案等再次 进行了修订、完善，通过医院感染管理委员会审议后制定成册，并以 医院文件形式下发全院各科。责任制强调了组织机构、各部门职责， 明确了责任追究制度，医院感染爆发及突发事件应急处置预案那么明确 了应急组织体系职责、爆发及突发事件分

23、级、上报时限、报告程序、 处理流程、处置措施等，要求全院职工为最大程度的减少医院感染突 发事件对医患健康造成的危害，以责任制为准绳、预案为准那么，确保 医患身心健康与生命平安。6、为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控制多重耐 药菌在医院内的传播，根据多重耐药菌医院感染预防与控制技术指 南的要求，进一步规范了多重耐药菌监测管理，制定了目标性监测 方案，相关制度、工作流程。要求微生物室和临床密切合作，一旦发 现多重耐药菌，感染管理科及时下发指导书，督导临床科室消毒、隔四、开展目标性监测，及时发现院内感染，防止院内感染流行和 爆发。上半年开展外科胆囊切除及胆管手术、阑尾炎手术、妇产科子 宫及

24、附件手术切口的目标监测;下半年开展了外2科疝修补术、产科 剖宫产术切口的目标监测。五、完成全院住院病人横断面调查，对全院的抗生素使用率、医 院感染发病率、治疗及治疗+预防用药的标本送检率有了进一步的了 解，为医院合理应用抗生素提供有力的依据;获得20xx年全国医院感 染横断面调查先进单位。六、加强供应室器械的消毒管理工作坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时坚持在包外使 用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，每周压力锅进行生物监 测，保证消毒灭菌质量。弯盘、压膜带等在供应室清洗、消毒，尽量 做到集中消毒供应、保证清洗、消毒质量。七、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染控制工作根据医院感染管

25、理方法、消毒管理方法等，加强对临床 各科室的消毒隔离，感染监控工作，每月检查一次，对发现的问题及 时处理，特别是胃镜室、手术室、供应室等科室，在全年的消毒液采 样监测中，消毒液的配制、更换时间基本符合要求。八、加强一次性用品及医疗废物的管理在全年的一次性用品使用中，对使用的一次性用品，严格按医疗 废物处置。规范了医疗废物管理，取消对医疗废物的浸泡，防止了对 环境的二次污染，对医疗废物要求毁形、存放、处置，并做好交接登记。防止一次性医疗用品重复使用和流入社会现象；医疗废物统一由 一个工作人员收取,减少了医疗废物运送过程中对医务人员及行人的 误伤，减少了医院感染的机会。九、加强院感知识的学习及培训

26、，采取多种方式，到上级医疗机 构、请上级专家及本院自行教学相结合。提高感染管理科的管理能力 及全院职工防控医院感染知识和意识。1、院感专职人员参加省、州院感学习培训3次，组织医院重点 科室负责人参加州院感学习2次，共14人次，接待福泉市中医院、 福泉市第三人民医院的医院感染管理科同志参观学习，大家相互交 流、相互学习，到达共同进步、共同提高的目的。2、聘请省医院感专家和本院专职人员对全院医务人员进行了二 次共214人次医院感染相关知识的培训及182人次医院感染知识考 核；3、受福泉市卫生和食品、药品监督管理局、福泉市医学会安排, 对福泉市卫生技术人员继续医学教育培训考核7期共945人次。4、对

27、新上岗人员进行了 2次共56人次医院感染培训及医院感染 知识考核；5、对实习生进行了 50人次的医院感染相关知识培训。十、配合医院对医院传染科的布局、流程、改建进行规划、设置; 配合医院对消毒供应室的流程、设施提出合理性建议。十一、配合医院对外科系统、内科系统住院大楼的搬迁，作好环 境卫生学监测及相关标识的粘贴;十二、对全院紫外线灯管进行强度监测，不合格及时更换，以保 证消毒效果。防止医院感染事件发生。十三、积极完成医院交办的其他任务。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室 的积极配合，工作开展比拟顺利，取得了良好的效果。明年，按院内 感染控制的有关规范、法规及工作计划，我们

28、要不断总结经验，虚心 学习，脚踏实地，把院内感染控制工作做得更好。篇7在院领导的关心和重视下，在全院医务人员的共同配合下，我院 院内感染控制做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开 展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规 范化、制度化、科学化，将院内感染控制在较低水平。为了今后进一 步搞好院内感染管理工作，现将我院内感染控制工作总结如下：环境卫生学监测：空气54份、物体外表40份、无菌物品31份、 使用中的消毒剂26份、导管湿化瓶10份及紫外线消毒灭菌效果监测 均合格，医务人员卫生手46人次，不合格6人次（合格率为87%）, 并给以复检，复检均合格。供应室、口腔科

29、高压锅工艺监测、化学监 测、生物监测均合格。送检微生物监测标本80份，检出阳性率28 份，未检出多重耐药菌。医疗垃圾分类清楚，无丧失，医疗垃圾暂存 点清扫及时，消毒规范。发生职业暴露4人，普外科护士长魏芙娟、 护士李继芳、大夫陈玉洲暴露源为乙肝病毒，手术室护士林艳珊暴露 源为梅毒，均处理规范，上报及时。抽查一次性无菌物品无过期，但是发现河南飘安出厂的产包和江西益康出厂的一次性输液袋有质量 问题，院感科将此问题及时反应给药械科,药械科及时反应给经营商, 当天下午进行退货换货处理。本季度共监测收治病人2286人，无医 院感染病例发生，查阅出院病历2291份，未发现漏报。共抽查出院 病历1264份，

30、使用抗菌药物的病历630份，抗菌药物使用率49. 8%, 其中治疗用药占79.6%,预防用药占20.3%。存在问题：医务人员洗手的依存性较差;微生物监测标本送检较 少。今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。篇8一年来在院领导的大力支持和各科室相互配合下，圆满完成了医 院感染的各项工作任务，现总结如下：一、建立健全医院感染管理体系根据管理年标准要求，重新调整了医院感染委员会组织机构，科 室成立了感染监控小组，由科主任、护士长及医生、护士各一名组成 监控小组，明确了职责，负责本科室医院感染监测和感染病例的上报 工作，催促检查消毒隔离制度的落实情况，制定了感染委员会和各部 门管理小组职责，各

31、种制度、操作流程、应急预案等一整套医院感染 管理的长效机制，已装订成册下发科室，每月定期或不定期检查各项 制度落实情况并给予指导，检查结果纳入医疗护理质量考核中，对查 出的问题及时反应到科室，要求科室制定整改措施，将整改措施作为下月重点检查内容，同时与科室的奖罚制度挂钩，促进了医院感染预 防控制工作的落实。二、加强消毒隔离制度的落实1、严格无菌操作，无菌技术是预防医院感染的重要环节。因此, 为手术室、产房配备了交换车，根据医院年青医护人员多，有些人无 菌观念淡薄，加强了对消毒隔离制度的检查落实，严格操作规程及六 步洗手法，做到操作前后洗手或用消毒剂喷手，注重操作中是否符合 无菌操作程序，从而加

32、强了医护人员无菌操作规范化管理。2、严格无菌物品的监测与管理，强调无菌物品有专柜定位放置, 注明消毒日期和有效期及正确的贴签方法，使用时注明开启日期和时 间，不准有过期物品出现。取消了戊二醛浸泡，凡能高压灭菌的物品 一律采用高压灭菌，使用中的消毒液、无菌溶液开启后写明日期时间， 使用后血压计、听诊器采用擦拭消毒，体温计、氧气湿化瓶、吸痰器 的引流瓶、呼吸机管道，用后及时浸泡消毒后干燥保存，一切医疗器 械用后先浸泡消毒清洗后再送供应室高压灭菌,保证了无菌物品的消 毒质量，一次性物品绝对不能重复使用，止血带、扫床巾、擦桌布, 做到一人一带一巾一布一消毒使用。3、按照管理年要求，给胃镜室购置了清洗槽

33、和储镜柜，为预防 由内镜引起的医院感染提供了保障，口腔科布局不合理，在院领导的 支持下，改建了房间布局，操作台之间设了隔段，增设洗手池和超声 清洗机，理疗室完善了消毒隔离制度，建立了空气培养登记本，银针 进行双灭菌，床与床只设立了屏风。人流室增加了房间，分设清洗室、手术室、病人休息室，建立医护人员通道、病人通道，严格执行门关, 制定了刷手流程，配备专用洗手消毒液，做到一人一刷一用一灭菌, 减少了医院感染的发生。三、开展了环境卫生学检测与管理1、医护人员手污染是造成医院感染的重要传播途径，加强手的 消毒管理是预防医院感染最重要最简单易行的措施之一，要求医护人 员每次操作前后或接触病人前后都要认真

34、洗手，为了提高洗手质量, 各科改造了洗手设施，购进了有消毒作用的洗手液，张贴了洗手流程 示意图，并进行操作示范，到达人人掌握，严格执行最手卫生的要求, 为了减少医院感染的发生，从元月份开始对工作人员手、无菌物品、 消毒液、空气等各种物体外表每月做一次培养监测，工作人员手合格 率90%、无菌物品合格率100%、空气培养合格率100%、各种物体表 面合格率89%。2、紫外线消毒管理，我们各科采用紫外线和电子灭菌器空气消 毒，各科室每月做空气培养一次，院感办每月抽查重点科室，手术室、 产房、口腔科空气培养一次，每半年用紫外线化学指示卡监测紫外线 强度一次，新安装的灯管随时监测，并将结果详细记录保存，

35、如：灯 管辐射的强度，使用时间等，对强度不达标的灯管及时更换，以确保 空气消毒质量。3、对高压锅监测的管理，规范了全院无菌物品的统一消毒灭菌制度，从2月份开始对供应室、口腔科高压锅每月做生物监测一次,对每锅物品用压力蒸汽灭菌化学指示卡或3M胶带做化学监测，保证 了无菌物品的灭菌效果，院感办不定期抽查，确保有效的消毒浓度。四、医疗废弃物的管理按医院感染要求，规范了医疗废物的收集处理流程，医用垃圾与 生活垃圾用不同颜色塑料袋分装，配备了锐器盒和专用垃圾袋，订做 了医疗废物警示标识，一次性注射器用后进行初步毁形，浸泡处理由 供应室回收后送锅炉房燃烧处理，对卫生员进行教育，培训率100% 使之熟悉掌握

36、医疗废物收集、运送、储存集中处置流程，医用垃圾出 科前贴警示标识、密闭运送与锅炉房人员进行交接并实行双签名，生 活垃圾由各科卫生员轮流每人一个月负责管理，院感办不定期进行检 查。五、加强医院感染知识的教育培训，提高预防医院感染的意识在医务处、护理部的密切配合下，加大了培训力度，对全院医护 人员、工勤人员分层次采用多媒体进行了强化培训，普及医院感染有 关知识，印发了消毒技术规范、医院感染诊断标准，编印了医院感染 知识指南，人手一册，重点科室人员送出去参加短期培训班，发放资 料由各科室组织学习等形式，对新上岗人员进行岗前教育，并进行考 核，合格后再下科室工作，对全院医护人员进行考核2次，合格率 1

37、00%,院感办不定期下科室提问，了解工作人员掌握院感知识情况, 努力做到人人皆知，全员参与，将预防医院感染工作始终贯穿于医疗 活动的全过程。六、医院感染病例汇总情况对各科医院感染病例的发生状况进行调查、统计分析，要求科室 在发生感染病例48小时内上报院感办公室，对全院出院病例进行检 查，发现有漏报情况及时反应到科室，并与科室共同采取有效措施, 以降低医院感染发病率，全年出院6170人、感染病例141人、感染 率2.2%、上报132人、漏报9人、漏报率64%、手术1827人、切 口感染33人、切口感染率1. 8%,其中无菌手术437人，无菌手术 切口感染率为零。一年来通过管理年评价指南标准的学习

38、，健全了组织、落实了制 度，全员重视、人人参与，在各科的大力配合和全院职工的共同努力 下，10月底顺利通过上级领导和专家的督导检查，虽然取得了一定 的成绩，但也存在许多缺乏，如：个别时候消毒液浓度不够，垃圾混 放现象，在今后的工作中，一定要继续学习感染知识，加强培训，提 高全院医护人员预防医院感染的意识，我相信在大家的共同努力下, 我院感染工作一定会再上一个新的台阶。篇920xx年在院领导的重视和关心下，我院医院感染小组就控制院 内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要 的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、 制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水

39、平。为了今后进一步 搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如 下：一、工作方案:1、根据上级要求和指引，结合本院实际情况，成立医院感染管 理机构，制定医院感染的规章制度，做好工作落实和指导。认真执行 医疗废物管理条例、医院感染管理规范（试行），医院感染 管理专职人员须持证上岗。2、完善组织管理体系和明确工作任务：成立以医院业务院长为 核心的管理机构，以医务科和护理部为副主任，各科主任及护长为委 员的医院感染管理委员会，下设医院感染监测室（兼职）及各科室监 控小组（兼职）。根据本院实际情况，医院感染管理机构由三级体系 构成，医院感染管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监

40、控 小组，明确职责和工作任务。3、每季定期召开医院感染管理委员会工作会议，通报上一季存 在问题，整改跟踪效果及本季度环境卫生监测、消毒隔离检查、院感 病例、耐药菌珠的监测以及ICU目标性监测等情况，对存在问题落实 整改措施，布置重点跟踪工作及下一季工作计划。二、任务分工：1、医院感染管理委员会全面负责医院感染的管理工作，协调全 院各科控制医院感染工作的开展；对发现问题，提出对策，考评管理 效果，研究改进措施，制定有关全院控制感染事务方案。2、医院感染管理兼职人员负责进行医院感染发病情况，医院环 境卫生学，消毒、灭菌效果，目标性及基础数据、耐药菌珠等监测的 相关数据进行统计、分析；负责全院各类人

41、员院感知识培训。3、医务科负责统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，组织对病人的治疗和善后处理。4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消 毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理。5、后勤部按医疗废物管理条例负责监督医院环境卫生管理 工作。6、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理，监督临床严格执行 抗菌药物应用管理规定。7、检验科负责医院感染常规、微生物学监测，开展病原微生物 培养、别离鉴定、药敏及耐药性监测。8、临床科控制医院感染兼职监控医师、护士负责本科病人及各 数据的监测工作，负责本科室职工医院感染在职教育。三、具体措施：1、消毒灭菌、环境卫生学监测：普通

42、病区每季度一次由临床科 控制医院感染兼职监控护士进行物表及空气细菌监测，特殊病区每月 一次。供应室每月进行物表、空气细菌及微生物监测，严格执行消毒 供应相关规定。并将相关数据按时向院感科汇报，院感科根据情况进 行抽查或复查。2、医院感染的病例监测：临床科控制医院感染兼职监控医师， 对本科院内感染病例进行监控，发现病例按规定上报院感科。院感科 每月按科室病人数抽查病历，发现漏报，累计达一定漏报率按相关制 度进行处分。离措施的落实，采取相应的干预，通过强化预防与控制措施的落实, 防止了多重耐药菌在我院的传播，防止了医院感染爆发。7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核：根据河南省第 二周期医院评

43、审暨综合评价标准在原有考核标准基础上，又进一步完 善了医院感染质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考 核标准，根据综合目标进行督查，每月对临床各科检查中发现的问题 进行汇总、整理及反应，并提出整改措施，严格按照院内感染管理制 度和院内感染质量考核标准进行处理，全面检查和处理有关院内感染 预防与控制各方面的工作，使整个医院感染控制工作进入了规范化的 管理轨道。二、明确工作重点、加强医院感染监测：1、全面综合性监测：20xx年共监测住院病人8933例，20xx年 全年医院感染率0. 29%,较去年全年院感率0. 67%低38个百分点。院 感科每月统计医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情

44、况，每季度 分析医院感染危险因素，及时有效提出防控措施。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测：每月对各科室无菌技术、 消毒隔离技术（如各种侵入性无菌操作）无菌物品有效期、内窥镜、 医务人员手、使用中的消毒液及消毒物品、灭菌物品以及空气等进行 监测，尤其加强了重点部门如手术室、ICU、供应室、产房、血液净 化中心、内镜中心、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理 工作。全年空气采样368份，物体外表采样368份，高压灭菌生物指 示监测98份，无菌物品合格率100%。医务人员手66例，消毒剂663、消毒隔离检查：由护理线消毒隔离小组每季度进行一次消毒 隔离检查、院感科不定期组织医务科、护理部及后勤

45、科进行消毒隔离 检查及清洁卫生专项检查，发现问题，及时整改，并进行效果跟踪。 对反复存在问题，要求科室进行自查自纠并按相关标准进行扣分。4、耐药菌珠监测：临床科主任及检验科负责对科室住院指标性 病人及长期病患者和长期卧床病人进行耐药菌监测，并将相关数据每 月向院感科汇报。院感科根据相关数据进行统计、分析，每季向临床 科室公报耐药菌珠情况及相关数据，并监督做好床隔离。5、ICU目标性监测：从20xx年开始，对ICU进行目标性监测， 设计重点工程（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导 尿管所致感染等），每月追踪数据，收集好基础数据，为日后分析打 基础。6、抗菌药物临床使用控制目标监测：2

46、0xx年8月开始实施，由 医务科、药剂科和感染科进行质量控制，每月对25%的具有抗菌药物 处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据监测、点评结果，对 抗菌药物使用过程中存在的问题给予通报。7、医院感染知识培训：由科主任、护长等感染委员会成员进行 每季一次对本科职工实施在职教育。重点是开展医院感染诊断标准、 医院消毒技术规范、职业暴露知识培训对新毕业及新调入本院的医、 护、药、技人员、实习生由院感科落实岗前培训教育。四、存在缺乏：1、医院感染管理人员缺乏，无专职人员，落实各项监控工作量大，对抽查欠全面。2、供应室、胃镜室合理化建设有待进一步完善。3、院内感染发病病例的诊断、报告、统计、分析等方

47、面做得不 够，给科室指导意见缺乏。4、环境监测存在局部科室漏监测情况，常规监测有待进一步完 善。5、院内多重耐药菌珠情况不断增加，局部医务人员床边隔离意 识不强。6、血透、术科目标性监测未开展。7、信息平台有待建设。五、整改措施：1、对供应室、胃镜室提出合理化建设，并根据实际情况逐步完 善。2、计划在20xx年开展出血透、术科目标性监测及抗菌药物使用 率监测。3、对医院感染控制及监控逐步形成形成网络状管理，做好综合 目标监测及基础数据收集，落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、 必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度、加强医院感染的病原学 检查和耐药菌珠的监测。加强对医院感染控制重点部门（口腔

48、科、手 术室、ICU、血液透析室、临床检验部门、消毒供应室）等物表及空 气细菌监测的管理。不定时对清洁卫生进行专项检查，查找问题进行整改，并要求科室进行自查自纠。加强对医院感染控制重点工程（呼 吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手 术部位感染、透析相关感染）的管理；严格要求医务人员执行无菌技 术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；严格 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核。做好院 内感染监测，定期对院内感染病例、医院多重耐药菌珠、特殊科室目 标性的监测，收集各种数据进行分析，及时发现危险因素，及时控制 防止医院感染爆发。4、实行目标管理责任制，职责明确。实行科室、医务科、医院 病历总质控三级查漏，杜绝院内感染、传染病漏报现象，对漏报病例 人员根据医院相关制度进行处分及批评教育。5、认真执行医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物 管理方法等有关规定，做好医疗垃圾、医疗废物的管理工作，保证医 疗垃圾通过正确渠道处理。院内感染控制工作，在院领导的高度重视，院感委员会的领导、 组织指导及各科室的积极配合下，工作开展比拟顺利，取得了良好的 效果。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我