中云街道餐饮场所燃气安全情况排查表.docx
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中云街道餐饮场所燃气平安情况排查表序 号名称负责人 姓名联系 地址燃气 类型钢瓶 数量（数量/ 容量）是 否 合 格气体来源来源地、 是否有资质来源类型（自充、代充、 上门罐充）代充人、上门罐充人 信息管 道瓶 装1/2/3/4757677/576排查单位：（盖章）排查人（签名）:排查时间:年 月 日注：1、将“一条龙”服务纳入排查范围；2、上报时间：务必将签字盖章过的纸质排查表和电子档于8月2日17： 00点前上报安监所217室。
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