专科手术麻醉之妇产科手术麻醉管理.docx
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1、专科手术麻醉之妇产科手术麻醉(一)麻,特点1 .全呼吸道黏膜毛细血管充血扩张,使声门口变小,为减少气道梗阻的发生,行气管插管时宜选用内径6. 06. 5mm的气管导管。气道水肿使气管插管更加困难。2 .由于潮气量增加,分钟通气量增加,功能残气量减少,耗氧量显著增加,使 妊娠妇女更易发生低氧血症。3 .妊娠患者误吸的危险性增高。如拟施全麻,常规给予非颗粒状抗酸药,如组 胺受体阻滞药或甲氧氯普胺,并行快诱导插管。4 .可出现仰卧位综合征。仰卧致静脉回流减少,心排血量下降,子宫胎盘血流 减少。为防止仰卧时腹主动脉下腔静脉受压迫,可将子宫移向左侧,即患者体 位向左侧倾斜30。5 .妊娠期间吸入麻醉药的
2、MAC降至原来的40%。6 .由于腹内压升高,硬膜外静脉扩张,置入硬膜外导管时,血性回流更为常 见。7 .妊娠患者产生同样程度的硬膜外阻滞所需局麻药用量较非妊娠患者少。8 .椎管内麻醉、腹主动脉及下腔静脉受压、围产期出血等皆可导致低血压。产 科麻醉中理想的血管加压药应在升高母体血压的同时不减少子宫胎盘血流。(1)麻黄碱同时兴奋a、B受体,使外周及子宫的血流都有所增加,为治疗 母体低血压的首选药。(2)纯粹的a肾上腺能受体激动药如去氧肾上腺素和甲氧胺,混合性a受体 激动药如肾上腺素和去甲肾上腺素,可提升母体血压但减少子宫胎盘血流。但 是用小剂量去氧肾上腺素治疗母体低血压时对子宫胎盘血流并无影响,
3、用于麻 黄碱无效或禁忌的情况。(二)阴式分娩的麻醉.为减轻产程中的疼痛和焦虑,可全身用药,但并无理想的药物,因为所有这 类药都可透过胎盘对胎儿产生抑制,故尽量不用。1 .硬膜外阻滞用于分娩止痛(1)通常在宫缩达到活跃期时(初产妇宫颈口扩张至56cm,经产妇34cm)开始进行。(2)可减少疼痛引起的内源性儿茶酚胺的分泌释放,从而增加子宫胎盘灌注。(3)疼痛的减轻可缓解子宫收缩时的过度通气,从而减少碱中毒引起的子宫胎 盘灌注下降。(4)凝血功能障碍(如胎盘早剥或先兆子痫患者)禁用,低血容量禁用。(5)可致产程减慢,可能延迟分娩过程。(6)硬膜外置管前预输5001000ml晶体液,以防硬膜外起效后血
4、压下降。(7)硬膜外置管前应给予非颗粒状抗酸药。(8)使用0. 0625%0. 1%的布比卡因或罗哌卡因,可加少量阿片药,可用PCA装置。(9)每次硬膜外注药后2030分钟内应隔几分钟测一次血压。血压下降可给 予麻黄碱纠正。导致低血压时可造成子宫胎盘灌注不足。(10)应控制麻醉平面不超过T10。分娩镇痛用药见表3-12-E表3121分娩镇痛的用药硬膜外用药布比卡因0.125%+芬太尼lgg/ml布比卡因0.0625%+芬太尼2pg/ml布比卡因0.125%+苏芬太尼0.2Fig/ml布比卡因0.0625%+苏芬太尼0.3Ng/ml 布比卡因0.0625%+苏芬太尼0.5pg/ml 罗哌卡因0.
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